Sunt comportamente sau activități dependente de dependența reală?
Am auzit multe despre dependențele de comportament în zilele noastre - că oamenii pot deveni dependenți nu numai de alcool sau alte droguri, ci de activități aparent inofensive, cum ar fi sexul, cumpărăturile, jocurile video, jocurile de noroc, mâncarea și exercițiile fizice. Dar sunt într-adevăr dependente?
O controversă centrală în domeniul dependenței este dacă dependențele reale sunt dependențele așa-numite "comportamentale" - dependența de activități cum ar fi mâncarea, exercitarea, sexul, jocurile video și jocurile de noroc. Dar conceptele de dependență s-au schimbat de-a lungul anilor, iar experții variază în ceea ce privește înțelegerea a ceea ce este o dependență, astfel încât până când se ajunge la un consens, controversa este probabil să continue într-o oarecare măsură. Cu toate acestea, au fost învățate multe în ultimii 15 ani, de când a fost publicată ultima actualizare a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale (DSM-IV). Cu următoarea ediție chiar la colț, s-ar putea să vedem o definiție mai clară a dependenței.
Statusul curent
Starea actuală a dependențelor comportamentale este nedeterminată. Suntem pe punctul de a lansa o ediție nouă și mult așteptată a Manualului de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, care va include mai multă cercetare și dezbatere decât oricând. În timp ce o mișcare puternică a profesioniștilor din domeniul dependenței și a opiniei publice susține recunoașterea dependenței de comportamente precum jocurile de noroc, sexul, cumpărăturile, jocurile video, internetul, mâncarea și exercițiile fizice, rămâne de văzut dacă Asociația Americană de Psihiatrie (APA) , care dezvoltă, scriu și publică DSM, vor aduce aceste dependențe într-o nouă categorie sau vor păstra separat tulburările legate de substanțe. O nouă categorie de dependențe de comportament a fost propusă, așa cum au noile etichete de diagnosticare pentru hipersexualitate și tulburarea de alimentație a binge.
Există pledoari - ca și nașii - pentru includerea fiecăruia dintre dependențele comportamentale ca dependențe "reale", dar cu câteva excepții notabile, cum ar fi profesorul Jim Orford, psiholog clinic și autor al "Excesive Appetites", care a de mult timp pentru a recunoaște o serie de comportamente de dependență, acestea tind să se concentreze pe un comportament, mai degrabă decât întreaga gamă. Cu toate acestea, fiecare dintre principalele comportamente de dependență menționate aici a avut încercări de a formula criterii de diagnostic bazate pe experiențele celor afectați, care se aseamănă foarte mult cu criteriile existente de dependență de alcool și de droguri și de jocuri de noroc compulsive.
În afara lumii psihiatriei și psihologiei profesionale, mass-media a preluat și a îmbrățișat conceptele de dependență de comportament. "Oprah", cel mai de succes show-talkie din istoria televiziunii globale, abordează în mod obișnuit subiecte legate de o serie de dependențe. Aceste subiecte includ dependențe bine stabilite, cum ar fi abuzul de droguri ilegale și pe bază de rețetă, dependențele de comportament, cum ar fi dependența de sex și dependența de cumpărături, și alte activități care nu sunt de obicei incluse în discuția despre dependență, cum ar fi auto-tăierea relație cu tulburarea de personalitate de frontieră) și chirurgie plastică. Reprezentarea acestor activități ca dependențe rezonează atât cu cei care suferă, cât și cu publicul vizionat, și, cu siguranță, aceste emisiuni sunt în legătură cu problemele contemporane.
Istorie
Istoria conceptului de dependență se bazează pe munca cu oameni dependenți de alcool și alte droguri. Deoarece alcoolul și alte medicamente alterează chimia creierului oamenilor, provocând un ciclu de toleranță și retragere, care poate menține oamenii care doresc tot mai mult din drog, întreaga bază a teoriei dependenței se bazează pe ideea dependenței chimice. Efectele toxice ale alcoolului și ale altor medicamente asupra creierului și a restului corpului întăresc conceptul de dependență ca o boală - oamenii care beau foarte mult și iau un număr mare de medicamente pe perioade lungi de timp tind să se îmbolnăvească în cele din urmă.
Dar, de fapt, modelul de dependență al bolii, care se concentrează asupra acțiunilor fiziologice ale medicamentelor, a fost inițial destinat să reducă judecata morală a dependenților, portretizându-i mai degrabă "bolnav" decât "rău". Iar comunitatea medicală în ansamblu se îndreaptă către o mai mare recunoaștere a rolului stresului și al sănătății psihologice în toate domeniile sănătății și sănătății. Cu medicamentele preventive și abilitarea pacientului fiind adoptate atât de către profesioniști, cât și de către public ca abordări legitime pentru abordarea problemelor legate de sănătate, modelul de dependență al bolii devine caduc.
Jocul de noroc compulsiv sau patologic este cel mai lung concurent pentru includerea comportamentelor ca dependențe și a fost inclus în DSM-IV ca o tulburare de control al impulsurilor, separat de dependența de alcool și de droguri. Cantitatea enormă de cercetări care au avut loc în domeniul jocurilor de noroc, care nu conduce la nici un fel de finanțare considerabilă oferită de industria jocurilor de noroc, a legalizat jocurile de noroc ca o "dependență" și există puține care ar argumenta acest lucru.
Deci, dacă jocurile de noroc este o dependență, de ce nu alte activități care oferă anumitor indivizi sufletul și răpirea care caracterizează comportamentele de dependență? În principal pentru că nu a existat cercetarea, condusă de finanțarea asociată, pentru a susține în mod adecvat existența altor comportamente de dependență. Iar cercetarea care există nu este fragmentată în multe discipline și domenii de interes.
Și există un risc asociat cu includerea comportamentelor altfel non-problematice alături de dependența de alcool și droguri? Există argumente importante pentru ambele părți ale acestei dezbateri.
Cauza pentru
Modelele de dezvoltare a fiecărei dependențe, procesul de gândire implicat, ciclul de recompensă care menține comportamentele de dependență, consecințele sociale și de relație și procesul de recuperare au mult în comun printre comportamentele de dependență. Dacă recunoaștem că procesul de dependență în sine, mai degrabă decât substanța sau comportamentul particular, este ceea ce cauzează problemele cu care se confruntă persoanele cu dependență, multe dificultăți cu actualul sistem de clasificare și tratament pot fi depășite.
Înțelegând, de exemplu, că nu este jocurile de noroc în sine care cauzează dependenței de jocuri de noroc să-și piardă totul, ci un proces de a evita realitatea situației sale, permite unui terapeut să lucreze cu el în privința, acceptarea și îmbunătățirea vieții sale. În același mod, înțelegerea faptului că un consumator de droguri, un consumator de bureți, un exercițiu excesiv sau un vânător obsesiv de afiliere folosesc toate aceste comportamente pentru a încerca să evite stresul vieții lor și, în acest proces, fac lucrurile să se înrăutățească, pe rezolvarea acestei situații, mai degrabă decât pe fixarea comportamentului în sine.
Un model incluziv de dependență ne permite, de asemenea, să pregătim în mod adecvat oamenii pentru riscul ca nu numai să recidiveze comportamentul lor de dependență anterioară, ci și că riscă să dezvolte o altă dependență. Această problemă obișnuită este rezultatul faptului că nu a învățat abilități eficiente de coping pentru a face față stresului vieții și, cu accentul pe comportamentul de dependență anterior, de a dezvolta același model de dependență cu alt comportament.
Abordările de tratament, cum ar fi etapele modelului de schimbare și interviul motivator, au succes în tratarea dependențelor de orice fel. Recunoașterea procesului de dependență ca principală forță motrice din spatele tuturor comportamentelor de dependență, indiferent dacă sunt concentrate pe o substanță sau pe o activitate, permite multor persoane să fie ajutați în servicii integrate de dependență. Unele dintre aceste servicii există deja, iar includerea diferitelor dependențe în terapia de grup este extrem de avantajoasă pentru procesul terapeutic, deoarece oamenii se decuplează de comportamentul specific și recunosc în schimb ce le face pentru ei și cum să răspundă acestei nevoi într-un mod mai sănătos cale.
Un alt aspect pozitiv al recunoașterii dependențelor de comportament ca dependențe reale constă în faptul că de-accentuează modelul inadecvat al bolii de dependență, care și-a desfășurat cursul și nu mai servește scopului său original.
Cauza împotriva
Un argument important împotriva includerii unei game de comportamente într-un concept de dependență este că acestea nu pot fi dependente. În timp ce modelele ar putea fi identice, este posibil ca dependența de substanțe să fie un proces complet diferit de comportamentele compulsive. După cum a afirmat dr. Christopher Fairburn: "Faptul că lucrurile sunt similare sau au proprietăți în comun nu le face la fel. Și concentrându-ne exclusiv pe aceste asemănări ... distrag atenția față de diferența dintre aceste comportamente".
Un alt argument împotriva includerii comportamentelor non-substanțe într-o teorie a dependenței este că consecințele fizice ale consumului de alcool și droguri sunt atât de grave încât includerea unor activități mai puțin dăunătoare diluează importanța dependențelor "reale" și le face mai acceptabile din punct de vedere social. Acest lucru trivializează gravitatea dependenței de alcool și de droguri, făcând aceste substanțe să pară la fel de inofensive, deoarece cheltuielile prea mari la mall sau supraindulgarea în tortul de ciocolată.
De asemenea, unii oameni cred că includerea activităților non-substanțe ca dependențe înseamnă că termenul este folosit atât de slab încât ar putea fi aplicat oricărui comportament și toată lumea ar putea fi văzută a fi dependentă de ceva. Jim Orford citează un alt psiholog, Hans Eysenck, spunând: "Îmi place să joc tenis și să scriu cărți despre psihologie, înseamnă că sunt dependent de tenis și scriu cărți?"
Unde se află
Așa cum așteptăm DSM-V, cuvântul "dependență" face parte din cultura populară. Mass-media continuă să folosească eticheta de dependență pentru a descrie un comportament excesiv și este folosită în limbajul de zi cu zi deoarece oamenii caută ajutor pentru propriul lor comportament excesiv și pentru cei dragi.
Ca răspuns la criticii abordării incluzive a dependenței:
Aspectele individuale și speciale ale fiecărui comportament de dependență pot fi abordate în timp ce oamenii lucrează la aspectele psihologice ale dependenței lor și pot fi integrați cu abordările medicale.
Argumentul controversat că dependența ar putea fi aplicat oricărui utilizator care se bucură nu are nici un punct. Nu se bucură de o activitate care o face o dependență, ci se angajează atât de excesiv încât suferă alte zone ale vieții. Daca Hans Eysenck juca atat de mult tenis, incat sanatatea si relatiile sale sufereau, absolut, el ar putea fi dependent de jocul de tenis. Același lucru este valabil și pentru scrierea cărții sale.
