Un imunomodulator vă ajută astmul?

Un imunomodulator este o clasă de medicamente pentru astm care este indicată pentru pacienții cu astm bronșic dificil de controlat. Ca o terapie suplimentară pentru astmul dumneavoastră, un imunomodulator este mai degrabă un medic de control decât un medicament care acționează pe termen scurt pentru ameliorarea acută a simptomelor de astm. Pentru aproape o treime din pacienții astmatici care fie nu răspund la steroizi inhalatori, fie au un răspuns slab, un imunomodulator poate oferi o speranță pentru un control mai bun al astmului.
Xolair, un anticorp monoclonal, este singura terapie imunomodulatoare aprobată în prezent, disponibilă pentru astm. Acest imunomodulator este adecvat pentru pacienții cu astm moderat persistent sau sever persistent cu:

• Un test pozitiv de piele sau alt test de sânge care indică o alergie la un declanșator cunoscut al astmului bronșic, cum ar fi acarienii de praf, câinii, pisicile sau gândacii de gândaci.
• Simptome care sunt inadecvat controlate cu corticosteroizi inhalatori.

Celălalt imunomodulator utilizat în mod curent în practicile de alergie și imunologie este astăzi Cinryze, un tratament pentru o umflare recurentă la nivelul feței și gâtului numită angioedem ereditar.

Cum funcționează imunomodulatoarele

Imunomodulatoarele scad simptomele astmului si necesitatea corticosteroizilor sistemici. Nevoind corticosteroizi sistemici mai mult de două ori pe an este un semn de control al astmului slab. Imunomodulatoarele pot, de asemenea, să scadă inflamația prin impactul asupra unui număr de locuri diferite în patofiziologia astmului, incluzând:

• bazofile
• eozinofilele
• limfocitele
• macrofagele
• Mastocitele
• neutrofilele
• Anticorpi monoclonali
• IgE
• Celulele T
• citokinele
• interleukine

Un imunomodulator se leagă de IgE și îl împiedică să se lege la bazofile și mastocitele. În plus, un imunomodulator scade numărul de bazofile care circulă și împiedică celulele mastocite să elibereze substanțe care vă vor face rău simptomele.

Cum ajuta imunomodulatoarele

Un imunomodulator este uneori denumit un medicament care economisește steroizi care îmbunătățește funcția căilor respiratorii și a pulmonar. În plus, un imunomodulator va reduce simptomele astmului cum ar fi:

• Wheezing
• Presiune pe piept
• Dificultăți de respirație
• Tuse cronică

Tratamentul cu un imunomodulator a fost asociat cu o scădere a frecvenței exacerbărilor de astm și a vizitelor în cazurile de urgență, precum și a îmbunătățirii funcției pulmonare și a calității vieții. În general, un imunomodulator nu va înlocui alt tratament pentru astm, dar va fi adăugat la acesta. Adăugarea unui imunomodulator a fost asociată cu o reducere cu 25% a consumului de steroizi.

Efecte secundare potențiale

În timp ce imunomodulatorul dumneavoastră ar trebui să fie bine tolerat, există o serie de efecte secundare frecvente și efecte secundare mai puțin frecvente pentru a fi conștienți de:

• Urticarie și reacții anafilactice-Urticaria sau urticaria este o reacție alergică care poate avea consecințe grave dacă nu este tratată prompt și adecvat. Medicul dumneavoastră vă va cere să fiți monitorizat pentru o perioadă de timp în birou după fiecare injecție. Deși cele mai multe reacții apar în decurs de una până la două ore după una dintre injecțiile inițiale, au apărut reacții alergice după mai multe injecții și multe ore după administrarea injecției.
• Cancer-Deși nu erau complet clare în acest moment, cancerele au fost mai frecvente la pacienții cărora li sa administrat Xolair. Cu toate acestea, motivul pentru care a fost văzut această relație între cancer și imunomodulator nu este încă înțeles în totalitate.
• Durerea site-ului de injectare-Ca și în cazul oricărei injecții, durerea la locul injectării este un efect secundar cunoscut și poate apărea la până la 20% dintre pacienții care primesc un imunomodulator.
• Infecții ale tractului respirator superior-Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră ce să faceți și când este potrivit să căutați îngrijire dacă aveți aceste simptome.

• O durere în gât și durere de cap-Dacă aceste simptome nu se rezolvă prin măsuri conservatoare, cum ar fi medicamentele pe bază de lichid și medicamentele contra durerii, atunci ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră.

Imunomodulatoarele în dezvoltare

Un număr de alte imunomodulatoare care vizează diferite etape ale patogenezei astmului sunt în curs de desfășurare:

• Daclizumab este un anticorp monoclonal care afectează o serie de locuri în cascada de astm. Acesta a fost testat într-un studiu clinic de 115 pacienți cu astm bronșic, dar a demonstrat doar mici îmbunătățiri ale funcției pulmonare și controlului astmului bronșic.
• Lebrikizumab este un anticorp monoclonal uman care se leagă și blochează activitatea interleukinei-13, o altă componentă a fiziopatologiei astmului. Două studii clinice, VERSE și LUTE, au demonstrat o scădere a ratei de exacerbări a astmului bronșic și o îmbunătățire a funcției pulmonare la pacienți (fără probleme semnificative de siguranță) cu astm bronșic moderat până la sever, care au control scăzut, în ciuda tratamentului optimizat actual de standardizare. Pacientii cele mai remarcat a beneficia in aceste studii au avut niveluri ridicate de periostin, o proteina cunoscut pentru a creste nivelurile de inflamatie.
• Reslizumab este un anticorp monoclonal umanizat care vizează interleukina-5 (IL-5). În studiile clinice, acesta a fost utilizat la pacienții adulți și adolescenți cu astm bronșic cu eozinofile sanguine crescute, în ciuda unui regim pe bază de corticosteroizi pe cale inhalatorie. Reslizumab a demonstrat scăderea exacerbării astmului bronșic și a funcției pulmonare îmbunătățite în studiile clinice de fază III, la mai mult de 1700 pacienți adolescenți și adulți. Pe baza studiilor, se așteaptă ca indicațiile să fie similare cu cele ale Xolair. Reslizumab este studiat de către FDA, iar TEVA a luat măsuri în ceea ce privește aplicarea lor în 2016. Mai multe companii de medicamente, cum ar fi AstraZeneca, au medicamente similare în conductele lor.

• Eculizumab (Soliris®) este un anticorp monoclonal umanizat care vizează sistemul complementar și este în prezent aprobat de FDA pentru tratamentul hemoglobinuriei paroxistice nocturne. Un mic studiu clinic a demonstrat îmbunătățiri ale funcției pulmonare și simptome alergice. Cu toate acestea, acest medicament a fost asociat cu infecții meningococice care amenință viața și letale. Ca rezultat, medicamentul este restricționat și medicii trebuie să se înregistreze pentru a putea să o prescrie. 
• Suplatast a demonstrat rezultate pozitive, dar dozarea de trei ori pe zi lasă preocupări legate de conformitatea cu astmul.
• Factorul de necroză tumorală-alfa (TNF-α) este un imunomodulator care acționează și în mai multe locuri în patofiziologia astmului. În afară de controlul îmbunătățit la o serie de pacienți cu astm bronșic supraponderal (o condiție cunoscută care conduce la o supraexprimare a TNF-a), TNF-a nu a scăzut exacerbările sau a îmbunătățit funcția pulmonară. Mai precis, Infliximab (Remicade®) și etanercept (Enbrel®) sunt imunomodulatori utilizați în prezent pentru alte boli, cum ar fi artrita reumatoidă. Aceste medicamente sunt asociate cu risc crescut de infecție.

• Peroxizomul proliferator activat receptor-gamma (PPAR-y) este o altă clasă de medicamente studiate. Aceste medicamente sunt deja utilizate în tratamentul diabetului, unde sa descoperit că au avut potențiale acțiuni antiinflamatorii. Porcii de guinee tratați cu rosiglitazonă s-au dovedit a avea scăderi semnificative ale nivelurilor sanguine ale IL-5 și IgE. Când animalele au fost eutanasiate, tIL-5 și IgE au fost de asemenea descoperite a fi scăzute în plămâni. Aceasta conduce anchetatorii să presupună că ar putea fi un tratament util și pentru astm.
• Syk kinaza este o tirozin kinază proteică intracelulară care previne degranularea celulelor mastocite. S-a constatat că medicamentul a scăzut congestia nazală și descărcarea de gestiune, strănutul, pruritul nasului și gâtului, picura post-nazală, tusea, durerile de cap și durerile faciale la pacienții supuși unei rinite alergice într-un laborator. Un studiu care utilizează o formulare inhalatorie este planificat pentru pacienții cu astm bronșic.