Orientări clinice pentru tratamentul cancerului capului și gâtului

Folosirea datelor pentru a lua decizii importante sa dovedit a fi o temă recurentă în secolul XXI. Practica medicinii nu este diferită și este, de asemenea, dependentă de date. În mod ideal, tratamentul trebuie să fie ghidat de dovezi și nu de întâmplare, de intuiție sau de simpla observație. Acestea fiind spuse, mai multe organizații se angajează în dezvoltarea unor dovezi bazate pe orientări clinice, incluzând Scottish Intercollegiate Network Guidelines (SIGN).
Potrivit site-ului SIGN:
"Ghidurile SIGN derivă dintr-o revizuire sistematică a literaturii științifice și sunt concepute ca un mijloc de accelerare a traducerii noilor cunoștințe în acțiune pentru a ne atinge scopul de a reduce variațiile în practică și de a îmbunătăți rezultatele importante pentru pacienți".
Rețineți că SIGN este o singură organizație care emite recomandări bazate pe dovezi și există și alte organizații proeminente care fac același lucru. De exemplu, Serviciul de Prevenire a Serviciilor al Statelor Unite (USPSTF) face, de asemenea, sugestii bazate pe dovezi medicale.
În acest articol, vom examina dovezi bazate pe orientări clinice pentru tratamentul cancerului capului și gâtului în funcție de tipul de cancer. Aceste tratamente se bazează pe recomandările SIGN sau pe recomandările Societății Europene de Oncologie Medicală (ESMO).
În plus, în ceea ce privește cancerele în stadiu avansat enumerate mai jos, vă rugăm să rețineți că detaliem recomandările de tratament pentru cancerul în stadiu precoce și avansat care este localizat la nivelul gâtului, fără metastaze îndepărtate.
În ansamblu, cancerele capului și gâtului reprezintă un grup divers de boli, iar tratamentul specific se bazează pe localizarea cancerului și a stadiului. Înainte de tratamentul opțiunilor sunt luate în considerare, ganglionii limfatici în gât sunt examinați pentru dovezi de cancer, iar prezența metastazelor îndepărtate este exclusă.
În cele din urmă, în acest articol ne referim la stadializarea cancerului (TNM). Pentru o descriere mai detaliată a etapelor, vă rugăm să urmați link-urile din acest articol.

Cancer pe cale orală în stadiu incipient

Iată recomandările bazate pe dovezi ale SIGN pentru tratamentul cancerului oral pe cale incipientă (Etapa I și Etapa II):

îndepărtarea chirurgicală (rezecția) tumorii primare
disecția gâtului selectiv la ganglioni limfatici N0
în cazul în care mai multe ganglioni limfatici prezintă dovezi de cancer sau răspândirea este mai extinsă, se recomandă radioterapia

Disecția selectivă a gâtului implică conservarea mai multor grupe limfatice. Selectarea grupurilor de ganglioni limfatici este eliminată pe baza modelelor previzibile de metastaze.
Alte orientări bazate pe dovezi pentru tratamentul cancerului oral pe cale incipientă se concentrează asupra utilității disecției gâtului sau a îndepărtării țesutului limfatic în gât. În primul rând, la pacienții care încă nu primesc tratament pentru cancer oral (fără tratament anterior) cu o tumoare primară mică sau puțin mai mare (T1 și, respectiv, T2) de origine celulară scuamoasă, disecția voluntară a gâtului poate prelungi supraviețuirea. În al doilea rând, disecția gâtului ar putea scădea riscul de reapariție și de deces specifice morții (mortalitate) la persoanele cu ganglioni limfatici care nu prezintă nici o dovadă de cancer.

Stadiu avansat al cancerului oral

În conformitate cu SIGN, cancerul oral care este avansat ar trebui de asemenea eliminat. În plus, este recomandată disecția radicală a gâtului radical. Cu disecția radicală a gâtului radical, toate ganglionii limfatici din gât sunt îndepărtați și se păstrează una sau mai multe structuri limfatice.
În cazul în care persoana cu cancer oral avansat nu poate fi operată (nu este un candidat chirurgical), este recomandată chemoradiția cu regim de cisplatină și iradierea bilaterală a gâtului (adică radioterapia la ambele părți ale gâtului).

Cancer nazofaringian la începutul etapei

Iată recomandările ESMO pentru tratamentul cancerului nazofaringian timpuriu:

doar radioterapia este folosită pentru tratamentul cancerului de stadiul I
chemoradiția concomitentă (cisplatina și radioterapia) ar putea fi utilizată pentru tratamentul cancerului de stadiul II
intensitatea radioterapiei modulate (IMRT) este tipul preferat de radioterapie pentru cancerul nazofaringian în stadiu incipient

Cancerul nazofaringian la etapa avansată

Iată recomandările ESMO pentru tratamentul cancerului nazofaringian avansat:

etapele III, IVA și IVA sunt tratate cu chemoradiție concomitentă (cisplatina este agentul chimioterapeutic folosit)
IMRT este modul favorizat al radioterapiei

Cancerul orofaringian la începutul etapei

SIGN recomandă ca tratamentul precoce al cancerului orofaringian să fie tratat fie cu chirurgie și disecție a gâtului, fie cu radioterapie externă pentru ambele tumori și ganglionii limfatici în gât.

Cancerul orofaringian avansat în stadiu

Potrivit SIGN, persoanele cu cancer oral avansat pot fi tratate în unul din două moduri: chirurgie primară sau conservare de organe. Cu chirurgia primară, tumoarea primară este îndepărtată și se efectuează o disecție radicală a gâtului modificată. Prin abordarea de conservare a organelor, se utilizează chemoradiția cu cisplatină, iar ganglionii limfatici pe ambele laturi ale gâtului (bilaterale) sunt iradiați.
După chirurgie primară sau conservare de organe, chemoradiția cu cisplatină se face pentru pacienții care prezintă extracapsulare (mai extinsă) și marje chirurgicale pozitive. O marjă chirurgicală pozitivă este prezentă atunci când un patolog observă că celulele de la marginea țesutului îndepărtat sunt încă canceroase.

Cancerul hipofaringian precoce

SIGN face trei recomandări de tratament pentru persoanele cu cancer hipofaringian precoce. În primul rând, pot fi utilizate chimioradiation cisplatin concomitent și terapie radioterapie profilactică. În al doilea rând, se poate face o intervenție chirurgicală conservatoare cu disecție bilaterală selectivă a gâtului. În al treilea rând, pentru persoanele care nu sunt candidați chirurgicale și nu sunt în măsură să se supună chemoradiției, se poate utiliza doar radioterapia.

Cancerul hipofaringian avansat în stadiu

Conform SIGN, în cazul în care tumora este rezecabilă (adică poate fi îndepărtată), atunci se pot încerca oricare din cele două abordări: fie o intervenție chirurgicală pentru a îndepărta conservarea tumorii sau a organelor. Cu conservarea organelor, se administrează radioterapie externă și chemoradiția concomitentă. Ganglionii limfatici de gât care sunt pozitivi pentru cancer pot fi tratați folosind disecția gâtului, fie cu sau fără chemoradiție.
Dacă sunt tolerabile pacienților, cei cu tumori care nu pot fi rezecați sau îndepărtați pot fi tratați cu chemoradiție cu cisplatină.

Cancerul glottic la începutul etapei

Conform SIGN, cancerul gottic timpuriu poate fi tratat fie cu chirurgie de conservare, fie cu radioterapie externă. În plus, chirurgia transorală cu laser poate fi la fel de eficientă ca și radioterapia
Cu microchirurgie laser transorală, un chirurg dirijează laserul sub microscop, oferind astfel o precizie sporită. Această procedură permite chirurgului să elimine numai celulele canceroase din țesuturile sănătoase înconjurătoare și este utilizat atunci când conservarea organelor este importantă în timpul intervențiilor chirurgicale ale gurii, laringelui și faringelui.
Astfel de intervenții chirurgicale pot duce la îmbunătățirea calității vieții. De exemplu, folosind microchirurgie laser transorală, chirurgul poate să rețină funcția de laringe sau cutie vocală la cei cu cancer laringian sau cancer localizat în gâtul inferior.

Cancerul supraglottic în stadiul incipient

Potrivit SIGN, tratamentul cancerului supraglottic timpuriu este similar cu cel al cancerului de glottis timpuriu, fie cu chirurgie de conservare, fie cu radioterapie externă administrată. Chirurgia conservatoare poate fi urmată de o disecție selectivă a gâtului. Aceste opțiuni de tratament se concentrează asupra ganglionilor limfatici între nivelul II și nivelul III al gâtului.

Avansat-Stadiul Laryngeal Cancer

În conformitate cu SIGN, aici este cât de târziu în stadiu de cancer laringian pot fi tratate:

eliminarea totală a laringelui (laringectomie), fie cu sau fără radioterapie concomitentă (adjuvantă)
abordarea de conservare a organelor implică folosirea chimioradiției cisplatinei concomitente urmată de intervenția chirurgicală de salvare dacă este necesar
ca și în abordarea de conservare a organelor, în cazul în care tumora este inoperabilă, administrarea implică, de asemenea, chemoradiție cisplatină concomitentă, urmată de operație de salvare dacă este necesar
ganglionii limfatici cancerigeni sunt îndepărtați prin disecția gâtului, fie cu sau fără chemoradiție

chimioterapia

Iată câteva indicații generale bazate pe dovezi din partea SIGN privind tratamentul cancerului capului și gâtului:

administrarea de rutină a chimioterapiei înainte de radioterapie (adică, terapia neoadjuvantă) nu este recomandată
administrarea de rutină a chimioterapiei după radioterapie (terapie adjuvantă) nu este recomandată
chimioterapia neoadjuvantă sau adjuvantă nu este recomandată de rutină împreună cu tratamentul chirurgical

În esență, aceste linii directoare privind chimioterapia recomandă ca persoanele cu cavitate orală, cancer orofaringian sau laringian să nu primească în mod automat nici o chemoradiție nici înainte, nici după tratamentul chirurgical sau prin radioterapie. Cu alte cuvinte, radioterapia sau chirurgia pot fi suficiente tratamente pe cont propriu.

Un cuvânt de la Verywell

Vă rugăm să înțelegeți că, deși multe dintre recomandările de mai sus sunt recomandări de cea mai bună calitate susținute de un corp de dovezi convingătoare, studii controlate randomizate, meta-analiză și așa mai departe, nu toate aceste recomandări sunt de cea mai bună calitate, iar unele sunt susținute de mai puțin convingătoare probe. Discutarea dovezilor specifice pentru fiecare recomandare este în afara domeniului de aplicare al acestui articol.
Cu toate acestea, dacă aveți întrebări legate de grade sau de alte preocupări legate de cancerul capului și gâtului, vă rugăm să discutați aceste preocupări cu medicul specialist. Tratamentul cancerului capului și gâtului este complicat și sfatul robust al medicului dumneavoastră este un avantaj neprețuit în timpul procesului de luare a deciziilor.