Compararea tipurilor de intervenții chirurgicale de mastectomie
Marea majoritate a mastectomiilor sunt efectuate pe femei ca tratament al cancerului mamar, deși bărbații pot dezvolta cancer de sân și necesită și procedura. În unele cazuri, o lumpectomie poate fi o altă opțiune de tratament chirurgical pentru acești pacienți. Cei cu cancer de san mai extinse pot avea nevoie de a mastectomie bilaterală, care este eliminarea unora sau a tuturor țesuturilor din ambii sani.
Unii bărbați cu o afecțiune numită ginecomastie, în care țesutul mamar devine supra-dezvoltat, optează pentru o mastectomie pentru scopuri cosmetice.
Există mai multe tipuri de mastectomii. Decizia cu privire la ce tip de mastectomie trebuie făcută trebuie făcută cu ajutorul chirurgului care efectuează mastectomia, oncologul și chirurgul plastic care efectuează reconstrucția. Este posibil ca unele tehnici să nu poată fi luate în considerare, în funcție de localizarea și severitatea cancerului. Nevoile emoționale ale pacientului trebuie de asemenea cântărite.
Decizia de a avea o intervenție chirurgicală de reconstrucție a sânului trebuie făcută înainte de efectuarea operației de mastectomie. Reconstrucția poate fi efectuată imediat după mastectomie sau la o dată ulterioară.
Chirurgia se efectuează sub anestezie generală și durează în mod obișnuit între 2 și 3 ore, deși poate dura mai mult dacă este planificată o procedură de îndepărtare a ganglionilor limfatici sau se efectuează o intervenție chirurgicală reconstructivă imediat după mastectomie.
2
Mastectomia simplă (mastectomia totală)
O mastectomie simplă, cunoscută și sub numele de mastectomie totală, este o procedură care elimină toate țesuturile mamare ale sânului afectat. Forma cea mai comună a intervenției chirurgicale, denumită mastectomie totală tradițională, include îndepărtarea areolului și a mamelonului. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală poate fi efectuată folosind tehnici de economisire a pielii și mamelonului. De asemenea, lasă mușchii sub piept lăsat intact.Procedura se efectuează utilizând o incizie eliptică cu lungimea de 6 până la 8 centimetri, care începe pe partea interioară a sânului, lângă sân și se extinde în sus și în exterior spre axilă. Incizia poate fi de asemenea modificată pentru a elimina țesutul cicatricial din procedurile anterioare, ceea ce poate îmbunătăți rezultatul cosmetic dacă se dorește reconstrucția.
Odată ce țesutul mamar este îndepărtat, incizia este închisă fie cu ajutorul unor suturi absorbabile, pe care corpul le absoarbe lent în timp, fie prin capse care sunt îndepărtate în timpul unei vizite de birou la 10 până la 14 zile după operație. Este posibil să existe și un canal de scurgere, un dispozitiv care ajută la eliminarea excesului de lichid din organism pentru a promova vindecarea și a scădea umflarea în loc. Drainul va fi sub un bandaj pentru a proteja locul chirurgical și plasarea de scurgere. În cele mai multe cazuri, scurgerea va fi eliminată în timpul unei vizite de birou după descărcarea de gestiune din spital.
Atunci când acest tip de mastectomie este combinată cu o procedură suplimentară pentru a îndepărta ganglionii limfatici de sub braț se numește a macectomie radicală modificată. Este, de asemenea, poate fi asociat cu o procedură de reconstrucție a sânilor.
3
Modificată mastectomie radicală
O mastectomie radicală modificată este un tip de mastectomie care combină îndepărtarea tuturor țesuturilor mamare din sânul afectat cu îndepărtarea ganglionilor limfatici din axilla pe partea afectată a corpului. Această intervenție chirurgicală include, în mod obișnuit, îndepărtarea atât a mamelonului, cât și a areolei, dar intervenția chirurgicală poate fi efectuată utilizând tehnici de economisire a pielii și mamelonului.Ca o mastectomie simplă, procedura se efectuează folosind o incizie eliptică cu lungimea de 6 până la 8 centimetri, care începe în interiorul sânului, în apropierea sferei de sân și se extinde în sus și în exterior spre axilă. Incizia poate fi de asemenea modificată pentru a elimina țesutul cicatricial din procedurile anterioare, ceea ce poate îmbunătăți rezultatul cosmetic dacă se dorește reconstrucția.
După îndepărtarea țesutului mamar, incizia este închisă fie cu suturi absorbante, fie cu capse care sunt îndepărtate în timpul unei vizite la birou, la 10 până la 14 zile după operație. De asemenea, pot exista canale de scurgere pentru a reduce cantitatea de umflături din zonă. Aceste canale de scurgere sunt acoperite cu bandaje pentru a proteja locul de incizie și plasarea de scurgere. Canalele de scurgere sunt în mod obișnuit eliminate după descărcarea de gestiune din spital de către chirurg în timpul unei vizite de birou de rutină după intervenția chirurgicală.
4
Mastectomia radiculară (mastectomia falsă)
O mastectomie radicală, cunoscută și sub denumirea de mastectomie Halsted, nu este o procedură obișnuită. In timp ce aceasta interventie chirurgicala a fost standardul de ingrijire in trecut, este acum doar pe pacientii care au cancer de san avansat, care a invadat peretele muscular sub tesutul mamar.Ca și alte tipuri de mastectomie, o mastectomie radicală îndepărtează tot țesutul mamar al sânului afectat. De asemenea, elimină toate ganglionii limfatici sub bratul de pe partea afectată și mușchiul care se află sub sân. Numai pielea necesară închiderii inciziei este lăsată în poziție.
Această procedură nu este considerată necesară pentru pacienții a căror cancer nu a invadat musculatura.
Această intervenție chirurgicală este considerată cea mai discreționară a procedurilor de mastectomie, lăsând foarte puțin țesuturi în afară de piele peste oasele coastelor. Cicatria lasată după această intervenție chirurgicală este de 6 până la 8 centimetri lungime, cu suficientă piele rămasă pentru a închide incizia cu suturi sau capse.
Chirurgul poate, de asemenea, să introducă canale de scurgere în zonele de chirurgie care, ca și în celelalte proceduri, vor fi acoperite pentru protecție și apoi ulterior îndepărtate de către chirurg în timpul unei vizite de birou de rutină.
5
Tehnici de mastectomie cu economie de piele și piele
Tehnicile de mamifere și piele pot fi utilizate în combinație cu cele mai multe operații de mastectomie pentru a păstra mai multă piele decât se face într-o mastectomie tradițională. O orientare generală pentru reținerea mamelonului, a areolei și a pielii suplimentare este următoarea: Zona de cancer ar trebui să fie la cel puțin două centimetri distanță de țesutul care trebuie salvat. Prin urmare, un pacient al cărui cancer afectează pielea sau mamelonul nu ar fi un candidat pentru menținerea acestor țesuturi după intervenție chirurgicală.Mastectomia care economisește pielea
Această tehnică păstrează pielea pieptului, dar nu mamelonul și areola, care sunt îndepărtate. Țesutul mamar este apoi îndepărtat prin zona respectivă. Pentru femeile cu sânii mari, se poate face o incizie suplimentară pentru a permite îndepărtarea țesutului mamar, însă marea majoritate a pielii este lăsată în urmă după intervenția chirurgicală.Mucoctomie care economisește mamelonul
Se efectuează incizia de îndepărtare a țesutului mamar în jurul areola, păstrând astfel atât mamelonul cât și areola. Această procedură, ca și procedura de economisire a pielii, poate avea ca rezultat o incizie mai mare decât este necesară în procedura tradițională, mai ales dacă sânul are dimensiuni mari.Mastectomia totală pentru piele
Această procedură, cunoscută și sub numele de mastectomie subcutanată, nu numai că păstrează pielea pieptului, ci și mamelonul și areola. Incizia de îndepărtare a țesutului mamar poate fi plasată în pliul sub sân în cazul în care nu poate fi ușor văzută o dată vindecată sau incizia poate fi făcută în jurul areolei.6
După operația de mastectomie
Recuperarea de la chirurgia mastectomică începe în PACU sau în unitatea de îngrijire postoperatorie, unde pacientul este monitorizat în timp ce medicamentele anestezice se epuizează. După aceea, pacientul este dus la o sală de spital unde poate fi monitorizată pentru orice problemă pentru 34 până la 48 de ore după operație.În timpul recuperării, primele 2 până la 3 zile vor fi cele mai dureroase, iar durerea se va reduce ușor în fiecare zi după aceea. Cel mai bine este să evitați orice fel de activitate care include o mișcare viguroasă, cum ar fi alergarea, în timpul fazei de recuperare. Ridicarea este descurajată în acest moment, precum ridicarea brațelor deasupra capului, care poate pune o presiune asupra inciziei și poate cauza o durere crescută.
Depresia după diagnosticarea cancerului mamar, cu sau fără intervenție chirurgicală, este o problemă pentru mulți pacienți. Depresia poate face dificilă recuperarea pacientului de la intervenție chirurgicală sau participarea la luarea deciziilor. De asemenea, poate accentua oboseala pe care pacientul o simte după operație, precum și chimioterapia și radiațiile. Este ușor să confundați simptomele unei recuperări normale cu intervenția chirurgicală, deci este important să fiți familiarizați cu simptomele depresiei.
Din punct de vedere fizic, un pacient fără complicații chirurgicale trebuie să poată reveni la activitate viguroasă în decurs de 6 până la 8 săptămâni, dacă tratamentele suplimentare nu provoacă prea multă oboseală. Revenirea la o viață sexuală după o mastectomie ar trebui, de asemenea, să fie posibilă la acel moment, dacă se dorește.
Pacienții care optează să nu aibă reconstrucție pot avea nevoie de proteze care să creeze un echilibru între un sân natural și un sân care a fost eliminat. Există multe produse de mastectomie disponibile, în principal online, inclusiv sutiene, forme de sân și costume de baie.
În plus față de chirurgie, majoritatea pacienților au radioterapie, chimioterapie sau o combinație a celor două. Decizia se bazează pe severitatea cancerului, pe dorințele pacientului și pe opinia oncologului.
