Cât timp puteți aștepta să aveți tratament pentru cancerul de sân?
În timp ce unii experți recomandă ca, în medie, oamenii să aștepte mai puțin de 90 de zile pentru intervenții chirurgicale, alte studii sugerează că femeile tinere sau persoanele cu anumite subtipuri de tumori ar trebui să planifice o intervenție chirurgicală mult mai devreme. Același lucru pare să fie valabil și în cazul chimioterapiei, în care se pare că există beneficii pentru începerea tratamentului în termen de 30 de zile, în special pentru cei care au tumori care sunt HER2 pozitive, triple negative sau au ganglioni limfatici pozitivi.
Pentru a lua o decizie împuternicită în grija ta, să ne uităm la ceea ce ne spune cercetarea despre efectul întârzierilor tratamentului asupra supraviețuirii cu privire la câteva caracteristici ale cancerului de sân care pot fi unice pentru tine. După examinarea acestor informații, luați în considerare discuția cu un navigator pacient. Contraintuitiv, o revistă de anvergură 2019 discutată mai jos a constatat că femeile neasigurate au prezentat perioade de așteptare mai scurte înainte de intervenția chirurgicală pentru cancerul de sân în stadiu incipient (și o mortalitate mai scăzută). Gândul a fost că probabil obstacole legate de autorizațiile prealabile și navigarea în sistemul de sănătate ar putea fi motivul.
Deși discutăm despre întârzierile de tratament, să începem cu câteva motive pentru care așteptarea la câteva zile sau săptămâni poate fi benefică.
Motive pentru a aștepta un scurt în timp ce
În timp ce o mare parte din cercetare sugerează că aveți o intervenție chirurgicală în câteva săptămâni și chimioterapia într-o lună este ideală, există câteva motive foarte bune pentru care ați putea dori să așteptați câteva zile sau câteva săptămâni pentru a începe tratamentul.Majoritatea chirurgilor și oncologilor vă vor liniști că aveți timp, deși există întotdeauna excepții de la această regulă generală (de exemplu, dacă aveți o tumoare care apasă pe un organ vital). Avantajele de a lua ceva timp includ:
- Este timpul să aflați despre diagnosticul dvs. și să alegeți cel mai bun chirurg. La fel cum unii instalatori sau pictorii de acasă fac o treabă mai bună decât alții, medicii sunt umani și își schimbă experiența.
- Este timpul să aflați despre opțiunile chirurgicale. Există multe opțiuni de făcut, nu doar între lumpectomie și mastectomie. Dacă veți avea o mastectomie, veți dori reconstrucția imediată sau întârziată? Procedurile mai noi, cum ar fi mastictomiile care economisesc niplu / piele, sunt o opțiune excelentă pentru unele femei, dar nu toți chirurgii fac aceste proceduri.
- Pentru femeile tinere cu cancer de sân, este timpul să vedem un specialist în fertilitate pentru a vorbi despre conservarea fertilității. Chimioterapia duce adesea la infertilitate, dar există măsuri pe care le puteți lua în prealabil dacă doriți să aveți un copil după tratament.
- Este timpul să obțineți oa doua opinie. Obținerea unei a doua opinii este aproape întotdeauna o idee bună. Medicii nu numai că au diferite nivele de experiență și interes, dar având o a doua opinie pot fi liniștitoare dacă te uiți vreodată înapoi și te întrebi cu alegerile tale.
- Asigurați-vă că toate afecțiunile medicale pe care le aveți sunt controlate. Dacă aveți afecțiuni medicale cum ar fi diabetul zaharat sau hipertensiunea arterială, luați o scurtă perioadă de timp pentru a vă asigura că zahărul din sânge sau presiunea sanguină sunt stabile poate fi înțelept.
- Este timpul să renunțați la fumat dacă fumați. Renunțarea la fumat înainte de operație - chiar dacă numai câteva zile înainte - scade riscul de complicații.
- Este timpul să vă pregătiți după tratament. Veți avea nevoie de timp pentru a vă vindeca după intervenție chirurgicală și timp de odihnă după orice tratament. Luând câteva zile sau chiar câteva săptămâni, puteți să vă acordați timp pentru a organiza servicii de îngrijire a copiilor, a stabili un program pentru ca oamenii să aducă mese și multe altele. Configurarea unui site, cum ar fi Lotsa Helping Hands, vă poate ajuta să vă coordonați ajutoarele fără zeci de apeluri. Mulți oameni și-au înființat, de asemenea, un cont la un site, cum ar fi Caring Bridge (sau au unul iubit, fac acest lucru), prin intermediul căruia ei pot ține oamenii actualizați cu privire la progresul lor.
- Este timpul să aveți un RMN preoperator pe același sân pe care îl aveți cu cancerul de sân (dacă intenționați să faceți o lumpectomie) și / sau pe celălalt mamar.
- Este timpul să vă asigurați că puteți coordona orarele între chirurgul tău și chirurgul plastic dacă intenționezi să faci reconstrucție imediată.
- În cele din urmă, luarea de câteva zile vă oferă timp să faceți cumpărături în jur ar putea să vă economisească o mulțime de bani.
Medicul de discuție pentru cancerul mamar
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Timp optimal de așteptare înainte de operație
Ne conducem vieți aglomerate. Unii oameni se întreabă dacă pot aștepta până când o vacanță viitoare va avea o intervenție chirurgicală sau până când copiii se vor întoarce la școală. Alții speră să aștepte până când asigurarea lor va da un nou loc de muncă sau până când vor găsi o asigurare. Și nu toată lumea se simte pregătită să facă o intervenție chirurgicală după ce a fost diagnosticată.Timpul mediu de așteptare până la intervenția chirurgicală a crescut efectiv, întârzierea medie fiind de 21 de zile în 1998, de 31 de zile în 2003 și de 41 de zile în 2008.
Cât timp poate tu aștepta? Să analizăm studiile privind supraviețuirea globală, precum și grupurile speciale.
Studii privind timpul la chirurgie și supraviețuire
Au fost efectuate mai multe studii, dar există unele diferențe în modul în care acestea au fost efectuate, care pot afecta rezultatele. De exemplu, unele studii au analizat momentul dintre un diagnostic definitiv și o intervenție chirurgicală, iar alții s-au uitat la momentul dintre apariția simptomelor (cum ar fi o bucată) și timpul intervenției chirurgicale. Unii au analizat mediile tuturor oamenilor, în timp ce alții au separat oamenii în funcție de vârstă, tipul tumorii și statutul receptorului. Studiile pot fi, de asemenea, înclinate, deoarece medicii pot recomanda o intervenție chirurgicală mai devreme pentru femeile care au tumori mai agresive. Să ne uităm la timpul pentru intervenții chirurgicale și rate de supraviețuire în diferite grupuri de oameni.Cât durează tratamentul cancerului de sân?
Supraviețuire și timp până la chirurgie (toate vârstele)
Un studiu publicat în 2016 JAMA Oncologie a analizat datele de la peste 115.000 de persoane (între 2003 și 2005) prin intermediul BCD (National Cancer Database - NCDB). Acest studiu a inclus persoane de 18 ani și mai în vârstă care au fost îngrijite la Comisia pentru cancer-centre de cancer acreditate în Statele Unite.Toți oamenii au avut stadiu incipient (non-metastazat) de cancer de sân cu intervenție chirurgicală ca primul lor tratament. Apoi au analizat orele de așteptare pentru operație și rate de supraviețuire la cinci intervale diferite: o așteptare mai mică de 30 de zile, un timp de așteptare de 31 până la 60 de zile, un timp de așteptare de 61 până la 90 de zile, un timp de așteptare de 91 până la 120 de zile , și un timp de așteptare de la 121 la 180 de zile.
Ei au descoperit ca, pentru fiecare interval de 30 de zile de intarziere, ratele de supravietuire au scazut pentru persoanele cu cancer de san stadiul I si stadiul II. Concluzia a fost că, deși timpul este necesar pentru a discuta opțiunile de tratament și pentru a se pregăti, intervenția chirurgicală mai devreme este mai bună.
Femeie invarsta
Același studiu a analizat, de asemenea, aproximativ 100 000 de persoane în vârstă de 65 ani și peste (între 1992 și 2009) în baza de date privind supravegherea, epidemiologia și rezultatele finale (SEER) -Medicare. Privind la aceleași intervale, fiecare interval de întârziere a fost, de asemenea, asociat cu o supraviețuire globală mai scăzută pentru cei cu cancer de sânte stadiul I și stadiul II, cu rate mai scăzute de supraviețuire specifice bolii la fiecare interval de 60 de zile. Concluzia a fost aceeași ca și intervenția chirurgicală de mai sus (în mod ideal în decurs de 30 de zile) este mai bună.Femei tinere
Pentru femeile tinere (definite între 15 și 39), un studiu în 2013, JAMA Chirurgie a sugerat că femeile tinere ar trebui să aibă o intervenție chirurgicală la cel mult șase săptămâni după diagnostic și de preferință mai devreme. Acest studiu de aproape 9000 de femei a gasit ratele de supravietuire de 5 ani, dupa cum urmeaza:- 84 la suta dintre cei care au avut o interventie chirurgicala in termen de doua saptamani
- 83 la suta dintre cei care au avut o interventie chirurgicala doua-patru saptamani dupa diagnosticare
- 78 la suta dintre cei care au avut interventia chirurgicala mai mult de sase saptamani dupa diagnosticare
Întârziere în chirurgie și creștere tumorală: HER2 și tumorile triple negative
Timpul optim între diagnostic și intervenție chirurgicală poate fi privit și din punctul de vedere al creșterii tumorale, deși rata de dublare (cât durează un cancer la sân pentru a dubla în mărime) variază între diferite tumori.Un studiu din 2016, deși nu sa uitat la supraviețuire, a evaluat rata de creștere a cancerelor de sân în timpul așteptării pentru chirurgie prin măsurători cu ultrasunete. În acest studiu, timpul mediu de așteptare între diagnostic și intervenție chirurgicală a fost de 31 de zile (cu un interval de 8 până la 78 de zile).
Diametrul mediu și volumul tumorilor la diagnostic au fost de 14,7 milimetri și 1,3 centimetri față de 15,6 milimetri și 1,6 centimetri.
Rata de creștere a diferitelor tumori pe baza statutului de receptor a fost totuși foarte diferită:
- Triple-negativ tumori: O creștere de 1.003 la sută în fiecare zi
- Tumorile HER2 pozitive: Creștere de 0,850% în fiecare zi
- Luminal tumori B / A (tumori pozitive la receptorul de estrogen): 0,208 / 0,175 procente în fiecare zi
Rezumatul Chirurgiei Timing
Deși nu avem un răspuns solid în legătură cu cât de repede ar trebui făcută o intervenție chirurgicală după un diagnostic de cancer de sân (ar fi lipsit de etică efectuarea unui studiu definitiv), s-ar părea că intervenția chirurgicală mai devreme este ideală (deși o perioadă scurtă de timp este planificată la fel de importantă).Întârzierea pentru o perioadă lungă de timp poate fi periculoasă, studiile constatând că cei care întârzie peste șase luni sunt de două ori mai susceptibili de a muri de boală. Acest lucru este important pentru a păstra în minte pentru cei care au bucăți de sân pe care le "observă", fără un diagnostic clar. Orice bucată de sân trebuie explicată.
Emisiunea de anxietate
În afară de diferențele de supraviețuire, anxietatea poate fi un motiv pentru a programa o intervenție chirurgicală mai devreme decât mai târziu. Toată lumea este diferită atunci când vine vorba de nivelul de anxietate experimentat. Unii oameni se simt foarte bine în așteptare, în timp ce alții se simt foarte îngrijorați, nu doresc să se plimbe cu cancer în corpul lor. Studiile au constatat că perioadele în care femeile (și bărbații) sunt cel mai predispuse la anxietate sunt atunci când așteaptă rezultatele biopsiei și când așteaptă începerea tratamentului. Cei care se simt anxios ar trebui să ia în considerare probabil o intervenție chirurgicală mai devreme decât mai târziu.Timpul până la chimioterapie după operație
După o intervenție chirurgicală pentru cancerul de sân în stadiu incipient, multe femei au, de asemenea, chimioterapie adjuvantă (și, din fericire, testarea genetică ajută la definirea celor care au nevoie de acest lucru și de cei care nu).Pentru cei care primesc chimioterapie adjuvanta, se crede ca reduce riscul de deces cu 30% la 40%. Perioada de timp dintre intervenții chirurgicale și chimioterapie depinde într-o oarecare măsură de cât de bine are cineva intervenția chirurgicală, deoarece locul chirurgical trebuie să fie relativ bine vindecat înainte de începerea chimioterapiei. Dar odată ce incizia este vindecată, care este timpul optim pentru a începe acest tratament?
Rezultatele au variat în funcție de studiu, dar la fel ca în cazul intervențiilor chirurgicale, o întârziere în chimioterapie pare a fi mai dăunătoare pentru cei care au tumori triple negative și HER2 pozitive și ar trebui, în mod ideal, să înceapă în 30 de zile de la intervenție chirurgicală.
Cum se utilizează chimioterapia pentru a trata cancerul de sân
Chimoterapia adjuvantă
O revizuire sistematică din 2016 publicată în Breast Cancer Research and Treatment a constatat ca asteptarea mai mult de patru saptamani a crescut riscul de recurenta si a scazut supravietuirea (4 la suta la 8 la suta mai mica). Unele alte studii nu au găsit nici o diferență atunci când chimioterapia a fost amânată mai mult de patru săptămâni, dar a observat o supraviețuire mai mică cu întârzieri mai mari.Ca și în cazul intervențiilor chirurgicale, unii oameni beneficiază probabil mai mult decât alții de la urmărirea chimioterapiei adjuvante cât mai curând posibil. Un studiu din 2014 a constatat că amânarea intervenției chirurgicale mai mult de 61 de zile după intervenția chirurgicală a redus supraviețuirea, supraviețuirea fiind cu 75% mai scăzută la cei cu boala de stadiul III. Un studiu din 2018 a constatat că începutul chimioterapiei în termen de 30 de zile de la intervenția chirurgicală a crescut de supraviețuire (în comparație cu așteptarea a 60 de zile), dar numai pentru cei care au avut tumori triple negative sau tumori pozitive ale ganglionilor limfatici.
În mod ideal, s-ar părea că chimioterapia ar trebui să înceapă dacă este posibil, în termen de 30 de zile de la operație, în special pentru cei care prezintă tumori cu risc crescut.
Timpul până la tratamentul cu cancer mamar metastatic
Există puține cercetări privind timpul optim până la tratamentul pentru cancerul de sân metastatic, deși se pare că așteptarea mai mult de 12 săptămâni a fost legată de supraviețuirea mai mică. În general, totuși, scopul tratamentului cu MBC este diferit față de boala în stadiu incipient. Pentru majoritatea persoanelor, tratamentul pentru boala în stadiu incipient este agresiv, cu scopul de a reduce riscul de recurență. Cu MBC, obiectivul este de a folosi de cele mai multe ori cantitatea de tratament necesară pentru controlul bolii.Copierea cu așteptarea
Există momente când poate fi dificil să programați intervenția chirurgicală imediat după diagnosticare. Printre acestea se numără:Asigurări și probleme de planificare
Unii oameni consideră că chirurgul pe care l-au ales în cadrul companiei lor de asigurări nu este disponibil mai mult decât ar dori să aștepte sau că este dificil să coordonezi chirurgul și chirurgul plastic în aceeași zi într-o perioadă rezonabilă de timp. Acest lucru poate fi mai dificil în unele locuri decât altele. Cu centrele de cancer mai mari, este posibil să aveți un coordonator care vă va ajuta în stabilirea programărilor. În comunitate, poate fi necesar să faceți singur cea mai mare parte a lucrărilor.Indiferent, este important să fii propriul dvs. avocat. Dacă întâmpinați dificultăți, asigurați-vă că lucrați cu compania dvs. de asigurări. Uneori, acestea pot acoperi un al doilea sau al treilea furnizor dacă este singura opțiune disponibilă pentru programarea promptă a intervenției chirurgicale (dar este posibil să fie necesar să efectuați apeluri și să fiți persistenți). Cu anumite proceduri, este necesară autorizarea prealabilă înainte de programare.
Există multe organizații pentru cancerul de sân care vă pot ajuta și vă pot ajuta să luați decizii. Grupurile de sprijin și comunitățile de asistență online sunt, de asemenea, o opțiune excelentă atunci când vine vorba de întrebări și provocări de-a lungul drumului.
Există multe opțiuni și pentru cei care sunt insuficient asigurați sau neasigurați, dar, din nou, de obicei, depinde de dvs. să faceți lucrația. Programe precum programul SAGE sunt disponibile, precum și multe alte programe de asistență care pot ajuta la orice, de la transport la îngrijirea copiilor. Să vorbești cu un asistent social la centrul tău de cancer poate fi de neprețuit în aflarea opțiunilor tale.
Beneficiați de navigatorii pentru pacienți
Deși intuiția ne-ar spune că persoanele asigurate ar avea întârzieri mai scurte înainte de operație, acest lucru nu pare să fie adevărat. Un mare studiu în anul 2019 Plus unu sa uitat la peste 1,3 milioane de persoane pentru a vedea cum timpul afectat tratamentului inițial a afectat supraviețuirea. În acest studiu, au descoperit că, cu cancer de sân în stadiu incipient, așteptând mai mult de 35 de zile între diagnostic și intervenție chirurgicală, rata de supraviețuire a scăzut. Surprinzător, persoanele neasigurate aveau timpuri mai mari până la inițierea tratamentului.În timp ce motivele nu erau certe, sa crezut că probabil cei care au fost asigurați au pierdut timp prețios, trecând prin proceduri de autorizare prealabilă pentru testele de diagnosticare și tratament. Dificultatea de a naviga în labirintul centrelor mari de tratament poate fi, de asemenea, la joacă, iar autorii au menționat că studiile clinice recente care arată că navigarea pacientului ar putea avea un efect benefic asupra asigurării asistenței medicale în timp util.
