Cancerul pulmonar la adulții în vârstă

Cancerul pulmonar la adulții în vârstă este tratabil la fel ca la adulții mai tineri și mulți oameni sunt surprinși să audă că multe tratamente potențiale sunt bine tolerate de persoanele care au vârsta de 80 de ani, vârsta de 90 de ani sau mai mult. În cazul cancerului pulmonar non-mic de celule în stadiu incipient, chirurgia (în special unele proceduri și metode chirurgicale) este tolerată destul de bine, deși o alternativă la chirurgia care este mult mai puțin invazivă, radioterapia corporală stereotactică (SBRT) este o opțiune care oferă, de asemenea, un leac. Pentru cancerele mai avansate, noile terapii vizate, precum și medicamentele pentru imunoterapie sunt adesea mult mai bine tolerate decât chimioterapia și, în multe cazuri, mai eficiente. Vârsta singură nu este un motiv pentru a renunța la tratament și sa constatat că alegerea nici unui tratament, spre deosebire de standardul de îngrijire, scade supraviețuirea.

Cancerul pulmonar la adulții în vârstă

Unul dintre mituri din cancerul pulmonar a fost că adulții mai în vârstă nu au opțiunile pentru tratamentul cancerului pulmonar pe care tinerii adulți cu cancer pulmonar au. Se pare că există un gând general că adulții mai în vârstă nu sunt în măsură să tolereze efectele secundare ale tratamentului sau că tratamentul ar trebui să fie cel puțin "tonifiat".
Este important, totuși, să ne uităm la ceea ce ne spun studiile bine concepute. La urma urmei, auzim că 50 este noul 30 și 70 este noul 50. Această întrebare este mai importantă decât oricând pentru a se adresa că aproximativ o treime din persoanele diagnosticate cu cancer pulmonar astăzi au vârsta peste 75 de ani.

Definiția vârstnicilor adulți

Nu există o definiție precisă a vârstei care implică pacienți cu cancer pulmonar "adulți în vârstă" sau "vârstnici", dar multe studii par să utilizeze o limită de vârstă de 70 de ani. Dacă întâmpinați acest lucru, citiți pe. Se constată că vârsta cronologică este mai puțin importantă decât alți factori în determinarea răspunsului și a capacității de a tolera tratamentul. Este, de asemenea, un moment foarte interesant, deoarece multe dintre tratamentele inovatoare care sunt aprobate pentru tratamentul cancerului pulmonar, precum și cele testate în studiile clinice, sunt adesea mai ușor de tolerat decât chimioterapia tradițională.
Alte studii utilizează termenul "pacienți vârstnici" pentru a descrie persoanele care au împlinit vârsta de 80 de ani. Chiar și în studiile care utilizează această vârstă în loc de vârsta comună 70 pentru a descrie "adulții în vârstă", este posibil să fiți surprinși să aflați cât de multe dintre acestea oamenii pot tolera tratamente pentru cancer pulmonar.

Lipsa tratamentului la adulții în vârstă scade supraviețuirea

Importanta abordarii tratamentului cancerului pulmonar la adulti in varsta este ilustrata intr-un studiu din 2018 care a revizuit o baza de date a Cancerului National pentru a analiza modul in care cancerul pulmonar a fost tratat la adulti de 80 de ani si peste intre 2004 si 2013. Studiul a analizat in mod special tratamentele date pentru varstnici adulții care au fost diagnosticați cu cancer pulmonar nemetal cu stadiul III.
În acest studiu, aproape două treimi dintre persoane (62,7%) au primit Nu tratament. Deloc. Din păcate, sa constatat că persoanele care nu au primit nici un tratament au avut mai multe șanse decât cei care au primit tratament standard pentru a muri. Oamenii aveau mai multe șanse de a primi tratament dacă erau tratați într-un centru academic de cancer, erau bărbați sau aveau mai puține alte afecțiuni medicale. Nu a existat o probabilitate mai mică de tratament la persoanele care au fost negre sau într-o categorie de venituri scăzute.
Unele dintre motivele potențiale pentru abandonarea tratamentului au inclus îngrijorări legate de faptul că sunt prea fragile pentru a tolera tratamentul, o mai mică disponibilitate în rândul persoanelor fizice pentru a lua în considerare un tratament agresiv și preocupări legate de faptul că tratamentele ar avea vreun beneficiu. Din păcate, cancerul pulmonar are reputația de a avea câteva opțiuni de tratament bune, un mit care persistă în ciuda aprobării multor terapii eficiente și de multe ori mai bine tolerate.

Probleme cu utilizarea vârstei cronologice

Există două dificultăți primare în utilizarea vârstei cronologice în tratamentul cancerului pulmonar. În primul rând, sa constatat că vârsta singură nu spune prea multe despre modul în care cineva va tolera aceste tratamente.
Starea de performanță, o măsură a "bunăstării" este, de asemenea, destul de slabă pentru a prevedea cât de bine va face cineva. Medicii se uită la alte metode pentru a determina modul în care o persoană va tolera tratamentul, cum ar fi evaluarea geriatrică completă (CGA). Aceste instrumente vizează caracteristicile pacientului pentru a prezice toleranța la tratament și supraviețuire și includ:

Starea nutrițională
Prezența altor afecțiuni medicale
Nivelul de activitate
Activitatea de viață zilnică (ADL)
Suport social
Mediul de acasă

O altă problemă care privește vârsta cronologică este că pur și simplu nu știm atât de mult. Cele mai multe medicamente și tratamente au fost studiate în studiile clinice pe pacienți mai tineri.

Cum ar putea afecta vârsta tratamentul cancerului pulmonar

Este important să menționăm prima dată această vârstă nu scăderea beneficiilor tratamentului, dar tratamentele pot să nu fie la fel de bine tolerate pentru unii adulți mai în vârstă.
Consensul general pare să fie și faptul că vârsta singură nu trebuie să dicteze ce tratamente pot sau nu pot fi utilizate pentru cancerul pulmonar.
Acestea fiind spuse, există mai multe motive de ce niste pacienții vârstnici nu pot tolera tratamentele, precum și pacienții mai tineri.

Pacienții mai în vârstă tind să aibă mai multe afecțiuni co-existente (co-morbidități) decât pacienții mai tineri. Un istoric al bolilor cardiace, de exemplu, ar putea limita utilizarea unor medicamente pentru chimioterapie. În mod similar, condițiile care limitează funcția pulmonară, cum ar fi emfizemul, ar putea face chirurgia cancerului pulmonar mai puțin optimă.
Pacienții mai în vârstă sunt mai predispuși la scăderea funcției renale sau la funcția hepatică și multe dintre medicamentele utilizate pentru tratamentul cancerului sunt filtrate prin rinichi sau ficat.
Pacienții mai în vârstă au adesea o masă corporală mai slabă, făcându-i mai puțin toleranți la scăderea în greutate cu anumite tratamente și cu risc mai mare de cașexie.
Pacienții mai în vârstă au adesea o rezervă mai mică de măduvă osoasă, crescând riscul de complicații legate de supresia măduvei osoase din chimioterapie.

Prezicând modul în care vârsta va afecta tratamentul

Pacienții mai în vârstă sunt expuși unui risc atât sub tratament, datorită temerilor legate de toleranța legată de vârstă a tratamentului, cât și de toxicitatea datorată supraprotecției. Este important atunci când alegeți un tratament pentru a păstra două lucruri în minte: luați în considerare rezultatul și luați în considerare așteptările dumneavoastră ca pacient.

Tratamente la adulții în vârstă

Pentru a examina opțiunile de tratament, acest articol va descompune etapele cancerului pulmonar în stadiu precoce al cancerului pulmonar (cum ar fi stadiul I cancer pulmonar cu celule mici și unele cancere de stadiul II), cancer pulmonar avansat local (unele tipuri de cancer de stadiul II și III) și cancerul pulmonar în stadiul 4 (metastazat). În timp ce rareori, persoanele cu cancer pulmonar cu celule mici sunt candidați pentru intervenții chirurgicale, imunoterapia sau chimioterapia sunt de obicei tratamentele primare.
A existat o opinie generală în rândul unora dintre public că persoanele dincolo de o anumită vârstă nu ar dori să urmeze un tratament agresiv și ar avea mai degrabă o "îngrijire de susținere", dar acest lucru nu pare a fi cazul.
Când a fost interogat despre o intervenție chirurgicală într-un studiu, 50% dintre pacienții vârstnici au acordat o prioritate mai mare supraviețuirii decât ameliorarea simptomelor.

Etapa precoce a cancerului pulmonar la adulții în vârstă

Pentru persoanele de orice vârstă cu cancer pulmonar, diagnosticarea lor în stadiile incipiente oferă șansa de a vindeca boala cu intervenții chirurgicale și / sau cu radioterapie corporală stereotactică.

Chirurgie Toleranță și supraviețuire

Deși pare să existe un sentiment în rândul publicului potrivit căruia intervenția chirurgicală pentru cancer pulmonar ar fi periculoasă pentru pacienții vârstnici, studiile nu susțin acest lucru. De fapt, nu există o diferență consistentă de supraviețuire între pacienții mai în vârstă și pacienții mai tineri care au o intervenție chirurgicală pentru cancer pulmonar cu celule mici. În plus, rate mai mari de intervenție chirurgicală sunt corelate cu rate mai mari de supraviețuire pentru pacienții vârstnici cu cancer pulmonar în stadiu incipient.

Tipuri de chirurgie a cancerului pulmonar

Deși se pare că există un avantaj de supraviețuire a pacienților mai în vârstă care au o intervenție chirurgicală pentru cancer pulmonar în stadiu precoce, nu toate tipurile de intervenții chirurgicale pentru cancer pulmonar sunt aceleași. Studiile privind rezecția clinică, segmentectomia sau lobectomia ca tratament au arătat că mulți adulți în vârstă sunt capabili să tolereze chirurgia destul de bine. O rezecție clinică implică înlăturarea unei secțiuni în formă de pană a țesutului pulmonar care conține tumora, o segmentectomie implicând îndepărtarea unei bucăți oarecum mai mari de țesut, dar mai puțin decât o lobectomie, iar o lobectomie implică îndepărtarea unui lob de plămân (plămânul drept are trei lobi iar plămânul stâng are două).
Studiile au găsit totuși o mortalitate mai mare (rata mortalității) la adulții în vârstă care suferă o pneumonectomie (îndepărtarea unui întreg plămân). Este important să rețineți că studiile raportează doar statisticile și că un chirurg poate avea o idee mult mai bună despre cine va tolera operația și cine nu ar.
Un chirurg chirurg experimentat este important
Pentru cei care iau în considerare intervenția chirurgicală, merită să găsim un chirurg specializat în chirurgia cancerului pulmonar și care are experiență în chirurgia la adulții în vârstă. Pentru oricine, sa constatat că persoanele care au intervenții chirurgicale la cancer pulmonar la centre de cancer care efectuează volume mari de intervenții chirurgicale pentru cancer pulmonar au rezultate mai bune. Având în vedere riscul potențial legat de vârstă, poate fi chiar mai important să solicitați tratament la unul dintre aceste centre (cum ar fi un Institut Național al Cancerului numit centru de cancer), chiar dacă aceasta înseamnă că va trebui să călătoriți pentru tratament.
Chirurgia minim invazivă trebuie luată în considerare
TVS (chirurgie toracoscopică video asistată) este o metodă mai puțin invazivă (considerată un tip de chirurgie minim invazivă) de îndepărtare a unui lob sau a unei părți a lobului și poate fi o alegere bună la pacienții selectați (deși această procedură nu este întotdeauna posibilă din cauza localizarea unei tumori). Un studiu din 2018 a confirmat din nou că adulții mai în vârstă (peste 80 de ani) tind să tolereze intervențiile chirurgicale pentru tumorile pulmonare, precum și adulții mai tineri, dar au constatat că segmentectomiile au fost corelate cu rezultate mai bune.
Alegerea unui centru de tratare a cancerului pulmonar

Stereotactic Body Radioterapia (SBRT)

Pentru persoanele cu cancer pulmonar în stadiu incipient, care este inoperabil, sau dacă cineva nu dorește să treacă prin intervenție chirurgicală, radioterapia stereotactică a corpului (SBRT) poate fi utilizată pentru a încerca și vindeca un cancer pulmonar și poate fi luată în considerare chiar și în cazul persoanelor în vârstă. Un studiu din 2017 a constatat că SBRT pentru stadiul I de cancer pulmonar pare să fie atât sigur, cât și eficient pentru persoanele cu vârsta de peste 90 de ani. Unii specialiști în cancerul pulmonar cred că SBRT ar trebui să fie tratamentul de alegere pentru cancerul pulmonar în stadiu incipient la persoanele cu vârsta peste 80 de ani, iar din 2008 până în 2016, numărul de intervenții chirurgicale efectuate a scăzut, în timp ce numărul persoanelor vârstnice tratate cu SBRT a crescut semnificativ.
SBRT este de obicei bine tolerat, deși pneumonita cu radiații (inflamația plămânilor cauzată de radiații) este frecventă la pacienții vârstnici care au această procedură. Această inflamație, totuși, este foarte tratabilă.
Ablația prin radiofrecvență este o altă metodă care este evaluată ca o alternativă la intervenția chirurgicală.

Reabilitarea pulmonară

Reabilitarea pulmonară înainte sau după operația de cancer pulmonar poate fi benefică pentru persoanele de toate vârstele, dar mai ales pentru adulții în vârstă.

Cancerul pulmonar avansat la nivel local la pacienții vârstnici

Numai vârsta nu este o contraindicație (motivul de a nu face procedura) pentru eliminarea cancerului pulmonar (rezecție) și a chimioterapiei adjuvante (chimioterapie concepută pentru a scăpa corpul micrometastazelor - celulele canceroase care pot fi prezente, dar sunt prea mici pentru a fi văzute pe teste de imagistică). Pentru pacienții vârstnici cu stadiul I, stadiul II și stadiul IIIA cancer pulmonar cu celule mici, poate fi luată în considerare o intervenție chirurgicală (vezi mai sus, în stadiul incipient al cancerului pulmonar în ceea ce privește intervenția chirurgicală).
În cazul cancerului pulmonar avansat la nivel local (stadiul II și stadiul IIIA), există un risc semnificativ ca cancerul să reapară (reveni) și adesea se recomandă chimioterapie adjuvantă. Există o mică cantitate de dovezi că chimioterapia adjuvantă pentru stadiul II sau stadiul IIIA cancer pulmonar poate îmbunătăți supraviețuirea la pacienții vârstnici atent selectați. Studiile, cu toate acestea, nu au constatat că radiația postoperatorie a avut un impact semnificativ în acest grup. (Din nou, este important să precizați că acestea sunt statistici și ar putea exista motive întemeiate pentru ca un medic să recomande radioterapia.)
Pentru cancerele de plămân din stadiul III care sunt inoperabile, medicamentul pentru imunoterapie Imfinzi (durvalumab) a fost aprobat pentru utilizare după chimioterapie.

Cancer pulmonar avansat sau metastatic la adulți în vârstă

În stadiul IIIB și în stadiul IV al cancerului pulmonar. nu este de obicei recomandată intervenția chirurgicală. Acestea fiind spuse, există multe opțiuni de tratament.

Terapii vizate

Pentru persoanele cu cancer pulmonar cu celule mici, este recomandat ca toată lumea să aibă profilul molecular (testarea genetică) înainte de începerea tratamentului, dacă este posibil. Cea mai buna optiune pentru testare este secventierea urmatoarei generatii, un test care cauta multe anomalii genetice posibile in celulele cancerului pulmonar, desi unii oncologi recomanda verificarea unui test rapid al RFCE sau inceperea chimioterapiei pana cand rezultatele devin disponibile, daca simptomele necesita tratament imediat.
Terapiile vizate sunt medicamente care vizează căi specifice implicate în creșterea unui cancer și, de obicei, au efecte secundare mult mai ușoare decât chimioterapia. Aceste medicamente nu vindecă cancerul, dar uneori pot menține cancerul la o anumită perioadă de timp și sunt, de obicei, foarte bine tolerate de pacienții vârstnici.
FDA aprobate terapii sunt acum disponibile pentru persoanele care au:

Mutații RFCE
Rearanjamente ALK
rearanjamente ROS1
Mutații BRAF
Combinarea genelor NTRK

Tratamentul poate fi, de asemenea, luat în considerare (fie într-un studiu clinic, off-label sau acces extins) pentru mutații de MET, rearanjamente RET și mutații HER2.
Rezistența la terapiile vizate se dezvoltă aproape întotdeauna în timp, dar pentru unele mutații, cum ar fi mutațiile EGFR, există acum medicamente de a doua și a treia generație, astfel încât un alt medicament să poată fi utilizat pentru a controla creșterea cancerului.

imunoterapia

Primul medicament imunoterapic a fost aprobat pentru cancerul pulmonar în 2015 și există acum patru medicamente diferite disponibile (cu indicații diferite):

Opdivo (nivolumab)
Keytruda (pembrolizumab)
Tecentriq (atezolizumab)
Imfinzi (durvalumab)

Aceste medicamente, clasificate ca inhibitori ai punctelor de control, pot fi considerate simplist ca medicamente care restabilește și activează capacitatea sistemului nostru imunitar de a lupta împotriva cancerului. Aceste medicamente nu funcționează pentru toți cei cu cancer pulmonar, necesită ceva timp pentru a începe să lucreze, dar atunci când este eficient, uneori poate duce la un control pe termen lung al cancerului pulmonar chiar avansat.
Atât Opdivo cât și Keytruda par a fi destul de bine tolerate și eficiente (creșterea supraviețuirii) la adulții mai în vârstă.

chimioterapia

Chimioterapia este încă folosită uneori pentru cancerul pulmonar în stadiul 4, dacă nu se găsește o mutație genetică sau dacă rezistența se dezvoltă la terapia vizată (deși medicamentele de terapie vizate de a doua și a treia generație sunt acum disponibile pentru unele mutații). Un singur medicament chimioterapic (plus un inhibitor de angiogeneză) poate fi utilizat împreună cu un medicament imunoterapie, sau chimioterapia poate fi utilizată singură. Atunci când este utilizat în monoterapie, se recomandă o combinație de două medicamente. Chiar dacă efectele secundare ale chimioterapiei tind să fie mai severe decât cele ale terapiilor vizate sau imunoterapiei, există un beneficiu clar pentru supraviețuire la adulții în vârstă care sunt în măsură să tolereze efectele secundare.
Este important să rețineți că efectele secundare pe care oamenii le întâlnește cu chimioterapia diferă foarte mult decât au auzit acești oameni în trecut. Căderea părului este încă frecventă, dar medicamentele pentru a controla greața și vărsăturile au avansat până la un punct în care mulți oameni au greață puțin sau deloc.

Dacă sunteți un adult mai în vârstă cu cancer pulmonar

Dacă aveți peste 70 sau 80 de ani cu cancer pulmonar, rețineți că vârsta pe care o "acționați" și "simțiți" este probabil mult mai importantă decât vârsta pe care o scrieți pe dosarele medicale când vine vorba de tolerarea cancerului pulmonar tratament. În același timp, profesioniștii din domeniul medical care nu vă cunosc, precum și cunoașteți-vă, pot vedea vârsta scrisă pe diagramă ca fiind mai importantă. Totul trebuie să lucreze cu el.
Ce inseamna asta, in special in miturile obisnuite ca adultii in varsta nu pot tolera efectele secundare ale tratamentului, este ca trebuie sa dezvolti o buna relatie de lucru cu medicul. Asigurați-vă că ea este conștientă că ați putea avea 85 de ani, dar simțiți-vă că sunteți mai mult de 70. Dacă sunteți dispus să tolerați câteva efecte secundare de a trăi mai mult, asigurați-vă că vorbiți. În timp ce studiile ne spun ce anume doresc adulții în vârstă și sunt dispuși să tolereze, nu toată lumea a citit aceste studii.
Din fericire, trăim într-o epocă în care tratamentele pentru cancer devin mult mai personalizate, iar diferențele dintre pacienți sunt onorate. Acestea fiind spuse, luând timpul pentru a învăța cum să fii propria dvs. avocat în îngrijirea cancerului, vă va ajuta cu siguranță să curgeți cu provocările de a trăi mai bine cu cancer și tratamente pentru cancer, dar poate chiar să joace un rol în rezultatul dvs..

Un cuvânt de la Verywell

Cancerul pulmonar la adulții în vârstă a devenit mai tratabil (adesea mai bine tolerat) la fel ca la adulții mai tineri. Din păcate, lumea nu a ajuns neapărat în fața acestor progrese, iar persoanele în vârstă care sunt diagnosticate cu cancer pulmonar ar putea avea nevoie să vorbească și să ceară să învețe despre opțiuni sau să caute îngrijire cu oncologi cu experiență în lucrul cu pacienții vârstnici.