Cancer secundar la supraviețuitorii limfomului Hodgkin
Conștientizarea posibilității apariției cancerelor secundare devine și mai importantă pentru cei care au intrat în faza de supraviețuire a cancerului. În timp ce o parte esențială a supraviețuirii învață să renunțe la rolul de "pacient cu cancer" și să nu mai fie definită de cancer, va trebui să înțelegeți acest risc posibil și substanțial pe termen lung.
Să vorbim despre cât de semnificativ poate fi acest risc, ratele anumitor forme de cancer legate de tratamentele utilizate pentru boala Hodgkin și, cel mai important, să analizați cum vă puteți îmbunătăți sănătatea pe termen lung după tratamentul prin detectarea precoce și reducerea riscului.
Ce este considerat un cancer secundar?
Cancerul secundar după boala Hodgkin este definit ca dezvoltarea unui al doilea cancer care nu are legătură cu cancerul original. Boala Hodgkin, care vine înapoi - recidive - nu este considerată un cancer secundar, ci mai degrabă o recurență a bolii. Un cancer secundar poate fi uneori referit ca un al doilea cancer primar, subliniind că al doilea cancer nu are nicio legătură cu primul.Tratamentele cu cancer, cum ar fi chimioterapia și radioterapia, pot vindeca adesea limfomul Hodgkin, dar în același timp sunt cancerigeni (cauzând cancer). Daunele provocate de aceste tratamente ADN-ului în celule pot funcționa minunat pentru a vă scăpa de celulele canceroase, dar pot, de asemenea, să deterioreze materialul genetic în celulele normale, sănătoase, uneori inițierea schimbărilor care pot duce la dezvoltarea unei celule canceroase.
Cancerii secundare pot să apară de luni până la decenii după cancerul original.
Cât de frecvente sunt cancerele secundare după limfomul Hodgkin?
Care este riscul apariției unui cancer secundar dacă ați suferit o boală Hodgkin? Răspunsul va varia în funcție de tratamentul special pe care l-ați avut, de vârsta la care ați făcut diagnosticul și de o serie de alți factori. Cu toate că avem câteva idei despre care cancerul este cel mai probabil să apară și de ce este dificil de evaluat riscul exact pentru o singură persoană. Studiile au analizat de-a lungul timpului grupuri de persoane cu limfom Hodgkin, dar acești oameni au primit o mare varietate de tratamente diferite. Întrucât unul din doi bărbați și una din trei femei sunt de așteptat să dezvolte cancer în timpul vieții chiar și fără a avea o boală Hodgkin, este chiar mai dificil să se determine riscurile exacte.Pe măsură ce vorbim despre riscuri și rate, rețineți că acestea sunt medii bazate pe persoana obișnuită cu boala Hodgkin. Cu toate acestea, oamenii reali sunt rareori media.
In general, se crede ca 20-30% dintre persoanele care supravietuiesc limfomului Hodgkin vor dezvolta un cancer secundar. Riscul uneia dintre aceste tipuri de cancer (nu toate cancerele sunt crescute) este de aproximativ 4,6 ori mai mare decât riscul populației generale.
Un studiu din 2015 în New England Journal of Medicine sa uitat la peste 3900 de supravietuitori ai bolii Hodgkin peste o medie de aproape 20 de ani. Vârsta medie la momentul diagnosticului pentru acești oameni a fost de 28 de ani. Unii dintre acești supraviețuitori au avut chimioterapie, unii au avut radiații și aproximativ 60% au primit ambele tratamente. Dintre acești oameni, 908 de persoane au dezvoltat un al doilea cancer.
Un alt studiu a analizat persoanele cu limfom Hodgkin, care au fost cu 35 sau mai mulți ani în afara tratamentului. Riscul unui al doilea cancer de 30 de ani a fost de 33,2% (față de 9,6% în populația generală) și de 48,5% la 40 de ani (față de 19% în populația generală).
Ce tratamente ridică riscul de cancer secundar?
După cum sa menționat mai sus, știm că atât chimioterapia cât și radioterapia pot deteriora celulele sănătoase, dar unele tratamente sunt mai susceptibile decât altele să crească riscul de cancer.Radioterapia la nivelul toracelui pentru limfomul Hodgkin a fost mult timp asociată cu un risc crescut de cancer mamar, cancer pulmonar și cancer tiroidian. În trecut, cu toate acestea, dozele de radiații și extinderea țesutului normal expus au fost mult mai mari. La ora actuală, radioterapia este folosită mai rar pentru tratarea limfomului Hodgkin, deși este încă folosită frecvent pentru boala în stadiu incipient. Radiația utilizată în mod curent este, de asemenea, furnizată într-o zonă mult mai precisă, limitată la țesuturile afectate de limfomul Hodgkin (radiații de câmp de manta).
Radiațiile eliberate sub diafragmă, spre deosebire de radiațiile toracice, cresc riscul de cancer la stomac, pancreas și colon.
Chimioterapia provoacă, de asemenea, leziuni celulare, dar unele clase de medicamente chimioterapice sunt mult mai susceptibile de a provoca leziunile care pot duce la cancere secundare. Categoria de medicamente numite agenți de alchilare prezintă cel mai mare risc (în special procarbazina). Agenții de alchilare sunt asociați cel mai puternic cu un risc crescut de limfom non-Hodgkin.
Procarbazina este prezentă în regimul de chimioterapie BEACOPP și dacarbazină, un alt agent de alchilare este unul din componentele chimioterapiei ABVD.
Riscul creșterii sau scăderii riscului de cancer secundar?
Au apărut multe progrese în tratamentul limfomului Hodgkin în timp. Așa cum am menționat deja, unii dintre cei mai importanți factori de risc pentru cancerele secundare provin din radioterapie și chimioterapie cu agenți alchilanți.Deși ar avea sens că riscul de cancer secundar ar fi în scădere, deoarece utilizarea tratamentelor cele mai puternic asociate cu cancerele secundare este în scădere, nu există dovezi că acest lucru se întâmplă și unele studii sugerează chiar o mică creștere a riscului.
Cele mai frecvente cancere care apar după tratamentul cu limfom Hodgkin
Cele mai frecvente tipuri de cancer secundar la persoanele care au avut limfom Hodgkin includ:- Cancer mamar - Cancerul de sân este cel mai comun cancer secundar întâlnit la persoanele care au fost tratați pentru limfomul Hodgkin. Există recomandări recomandate (vezi mai jos) pentru depistarea precoce a cancerului de sân, care depinde de vârsta la care ați fost diagnosticată cu boala Hodgkin și tipurile de terapii pe care le-ați primit. De exemplu, femeile care primesc radiații pentru limfom Hodgkin (radiații de câmp de manta) la piept înainte de vârsta de 30 de ani ar trebui să aibă examene RMN anuale și clinice la începutul vârstei de 30 de ani. În general, femeile care au fost tratate pentru limfomul Hodgkin screening-ul la cel puțin 40 de ani. Rețineți că și bărbații pot avea cancer la sân.
- Limfom non-Hodgkin - Așa cum s-a menționat mai sus, limfomul non-Hodgkin este legat cel mai aproape de regimurile de chimioterapie care includ agenți de alchilare cum ar fi procarbazină.
- Cancer de plamani - Radioterapia la piept pentru boala Hodgkin deasupra abdomenului este un cancer secundar destul de comun. Mulți cercetători cred că noile tehnici de radiații vor avea ca rezultat mai puține cancere secundare.
- Cancer de colon - Există un risc crescut de cancer colorectal, în special pentru cei care au avut radiații sub diafragmă împreună cu chimioterapie care include procarbazină. Cercetările sunt în curs de încercare pentru a determina cel mai bun mod de a examina persoanele care au avut limfom Hodgkin care au avut ambele aceste tratamente.
- Cancer pancreatic - Pancreatic cancerul este legat cel mai aproape de radiații sub diafragmă.
- Cancer la stomac - Ca și în cazul cancerului pancreatic, cancerul de stomac este, de obicei, asociat cu un istoric de tratament radiologic sub diafragmă.
- Leucemie mieloidă acută - Leucemia ca un cancer secundar nu este atât de comună cum sa crezut odată, dar riscul este încă ridicat la supraviețuitorii bolii Hodgkin. așa cum sa gândit în trecut. Medicamentele cum ar fi Cytoxan (ciclofosfamida) prezintă cel mai mare risc. Cytoxanul este unul dintre medicamentele din chimioterapia BEACOPP.
Alte tipuri de cancer care sunt crescute la cei cu limfom Hodgkin
- melanomul
- Sindromul mielodisplazic (MDS)
- Cancer al buzei sau al limbii, cancerul glandelor salivare
- Cancer de ficat
- Cancerul anal
- Cancerul osoase și cancerele de țesut moale
- Cancer uterin
- Cancer tiroidian
- Sarcomul Kaposi
Cât durează ultimul risc de cancer secundar?
Nu este sigur cât durează persistența riscului de apariție a cancerelor secundare, deși riscul rămâne ridicat pentru restul vieții. În general, se pare că cel mai mare risc de cancere secundare apare în decada treia după tratament.Linii directoare pentru screening-ul pentru cancerele secundare
În prezent există linii directoare pentru screening-ul pentru unele tipuri de cancer secundar. Aceste recomandări privind supraviețuitorii acoperă recomandări specifice bazate pe vârsta la care ați făcut diagnosticul, tipurile specifice de tratament pe care le-ați primit și durata de timp de la terminarea tratamentului. Este important ca toți cei care au suferit o boală Hodgkin să revizuiască aceste linii directoare și să le discute cu oncologul lor. Adăugată la aceste recomandări ar trebui să fie orice alt factor de risc sau antecedente familiale de cancer pe care îl aveți.Monitorizarea și detectarea precoce și conștientizarea simptomelor
Deși există câteva linii directoare pentru depistarea precoce a cancerelor secundare, este important să subliniem că nu există în prezent teste de screening disponibile pentru multe dintre cancerele care sunt crescute la cei care au limfom Hodgkin.De exemplu, nu avem nici o modalitate de a examina oamenii în mod regulat pentru limfomul non-Hodgkin, un cancer obișnuit după tratament. Pentru moment, ar părea prudent faptul că cei care sunt limfom Hodgkin ar trebui să fie conștienți de simptomele limfomului non-Hodgkin și să solicite asistență medicală dacă oricare dintre aceste simptome ar trebui să apară.
Pentru acele tipuri de cancer în care există linii directoare, vă puteți aștepta la schimbare. Tocmai începem să înțelegem riscurile de cancer secundar și multe cercetări trebuie lăsate să fie făcute.
Importanța îngrijirii medicale periodice după limfomul Hodgkin
În plus față de orice urmărire recomandată de oncologul dvs. pentru depistarea precoce a cancerelor secundare, este important să vă asigurați că sunteți la curent cu testele de screening "normale".De cele mai multe ori, atunci când se ocupă de cancer, alte probleme medicale sunt împinse la arzător spate (sau de pe sobă cu totul). Testele de screening, cum ar fi colonoscopia, pot fi ignorate. Pentru mulți oameni, ultimul lucru pe care vor să-l facă după terminarea tratamentului este să aibă un test de screening care ar putea detecta un alt cancer!
Într-o altă notă, este posibil să aveți ceea ce ar putea fi un simptom precoce al cancerului, dar în raport cu ceea ce ați trecut, simptomul dvs. poate părea tot atât de semnificativ. Persoanele cu cancer învață adesea să trăiască cu un anumit grad de durere sau disconfort și aproape toată lumea învață să trăiască cu oboseală. Poate fi foarte greu să distingi oboseala datorită unei noi probleme din cauza oboselii care durează aparent pentru totdeauna după tratamentul cancerului. Ascultați-vă corpul și aveți încredere în intestin. Dacă ceva pare diferit, discutați cu medicul dumneavoastră.
Cum vă puteți reduce riscul unui al doilea cancer?
În plus față de testele de screening recomandate de medic, adoptarea unor practici sănătoase de viață poate reduce riscul de apariție a unui cancer secundar. Aceasta include:- Consumul unei alimentații sănătoase
- Menținerea unei greutăți sănătoase
- Evitarea tutunului
- Exercitiul regulat
- Limitarea consumului de alcool
- În conformitate cu recomandările de întreținere și de screening recomandate
