Efectele limfomului Hodgkin asupra fertilității și sarcinii
Păstrarea siguranței fetusului
Unele dintre semnele și simptomele de HL, cum ar fi oboseala și respirația, se pot suprapune cu semne și simptome comune observate în timpul sarcinii, ceea ce poate complica problemele, însă stadializarea HL se face astfel încât să ofere suficiente informații pentru a ghida administrarea limitând riscurile pentru făt.De exemplu, când se face o radiografie toracică, abdomenul este protejat pentru a proteja copilul. Pentru a evalua abdomenul, se poate face RMN și ultrasunetele. O biopsie a măduvei osoase poate fi făcută în siguranță în timpul sarcinii, dacă este necesar.
Managementul HL în timpul sarcinii înseamnă echilibrarea șanselor de vindecare și minimizarea potențialelor efecte nocive asupra copilului în curs de dezvoltare. Multe femei gravide cu HL diagnosticate în timpul sarcinii suferă un tratament. Chimioterapia asociată, cum ar fi ABVD, a fost administrată cu succes în primul trimestru. Studiile privind rezultatele nașterilor la mamele tratate pentru HL au fost încurajatoare, fără a prezenta diferențe în ceea ce privește greutatea la naștere sau malformațiile congenitale în comparație cu sugarii născuți de mame care nu au fost supuse tratamentului. La femeile selectate, tratamentul poate fi amânat până când copilul poate fi livrat în siguranță.
Fertilitatea după tratamentul pentru limfomul Hodgkin
Potrivit unui articol publicat în numărul din noiembrie 2011 al revistei "Haematologica", ceva numit insuficiență ovariană prematură - în esență menopauză precoce - poate apărea în 5 până la 25% dintre femeile care urmează tratament sub vârsta de 30 de ani. Riscul infertilității crește cu doza cumulativă anumite chimioterapii numite agenți de alchilare.Chimioterapia a fost, de asemenea, legată de deteriorarea ovarelor. Așa-numita terapie mieloablativă crește riscul ca o femeie să nu poată concepe după tratament. Acest tip de terapie utilizează doze mari de chimioterapie care ucid celulele din măduva osoasă, inclusiv celulele canceroase. De asemenea, reduce numărul de celule normale care formează sânge în măduva osoasă, ceea ce poate contribui la efecte secundare grave. Când se utilizează chimioterapie mieloablativă, aceasta este adesea urmată de un transplant de măduvă osoasă sau de celule stem pentru a restabili funcția măduvei osoase.
Un studiu efectuat de Meirow și colegi a arătat că insuficiența ovariană prematură este mai frecventă la femeile cu vârsta peste 30 de ani și că regimul chimioterapeutic specific și doza specială de iradiere pelviană sunt factori relevanți pentru fertilitate. În special toxice pentru țesutul ovarian sunt agenții de alchilare.
Numeroase studii au analizat fertilitatea la pacienții care urmează tratamentul cu HL. O constatare a fost ca regimul BEACOPP crescut cu doza a fost legat de o incidenta mai mare a amenoreei secundare decat regimul ABVD. Aminoreea secundară este definită ca absența sângerării menstruale la o femeie care a fost menstruală, dar mai târziu oprește menstruația timp de trei sau mai multe luni-și lipsa unei perioade menstruale nu se datorează sarcinii, alăptarea unui copil, suprimarea ciclului cu contraceptive hormonale sistemice (contraceptive contraceptive) sau menopauză.
Componentele schemelor de mai sus sunt:
- BEACOPP (bleomicină, etopozidă, doxorubicină, ciclofosfamidă, vincristină, procarbazină și prednison, în care agenții de alchilare sunt ciclofosfamida și procarbazina)
- ABVD (doxorubicină, vinblastină, dacarbazină și bleomicină, în care agentul de alchilare este dacarbazină)
ChDOR implică un număr scăzut de ouă în ovarele unei femei, dar poate, de asemenea, să influențeze dezvoltarea ouălor existente. Simptomele includ amenoreea secundară și infertilitatea. Depleția completă a foliculilor din ovare poate duce, de asemenea, la ceea ce se numește insuficiență ovariană prematură, care este definită mai mult din punct de vedere tehnic ca pierderea funcției ovariene înainte de vârsta de 40 de ani.
Există unele dovezi că administrarea analogilor hormonului care eliberează gonadotropină (GnRH-a) în timpul chimioterapiei poate ajuta la protejarea ovarelor. Cu toate acestea, mecanismul de funcționare a acestui lucru este încă incomplet înțeles.
