AINS și riscul ulcerului peptic

Un ulcer peptic este termenul folosit pentru o durere care apare în mucoasa căptușită a stomacului, a intestinului subțire sau a esofagului. Când ulcerul se află în stomac, se poate numi ulcer gastric. Ulcerele din prima parte a intestinului subțire (duoden) pot fi numite ulcer duodenal. Cea mai frecventa cauza a unui ulcer peptic este un tip de bacterii numite Helicobacter pylori (H pylori). O a doua, mai puțin frecvente, dar în continuă creștere în importanță, cauza ulcerului peptic este utilizarea medicamentelor antiinflamatoare nesteroidiene (AINS).
Utilizarea de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, cum ar fi aspirina sau ibuprofenul pentru durerile de cap ocazionale sau dureri de spate, nu va provoca ulcer peptic. Mai degrabă, boala ulcerului peptic este ceva care poate apărea cu doze mai mari de AINS care sunt utilizate pentru o perioadă lungă de timp, cum ar fi durerea cronică asociată cu artrita sau alte afecțiuni inflamatorii. Persoanele care au orice preocupare cu privire la utilizarea AINS și modul în care sistemul digestiv va fi afectat ar trebui să vorbească cu un medic.

De ce AINS provoacă ulcere

AINS, cum ar fi aspirina, ibuprofenul și naproxenul, pot provoca ulcere prin interferența cu capacitatea stomacului de a se proteja de acizii gastrici. În timp ce acizii gastrici sunt vitale pentru procesul digestiv, pot provoca leziuni dacă barierele de protecție ale stomacului sunt compromise.
În mod normal, stomacul are trei protecții împotriva acidului gastric:

Mucus produs de celulele foveolare care aliniază stomacul
Bicarbonatul produs de celulele foveolare, care ajută la neutralizarea acidului gastric
Circulația sanguină care ajută la repararea și reînnoirea celulelor din stratul mucoasei stomacului

AINS încetinesc producerea mucusului de protecție și își schimbă structura. O clasă de lipide fabricate de organismul numită prostaglandine au un receptor afectat de durere. AINS lucrează pentru a reduce durerea prin blocarea enzimelor implicate în producerea anumitor prostaglandine. Prostaglandinele sunt, de asemenea, protectoare în stratul mucoasei stomacului și atunci când sunt epuizate, poate exista o ruptură în acest strat. Suprimarea apărării naturale a organismului împotriva acizilor gastrici poate duce la inflamarea în mucoasa stomacală. De-a lungul timpului, aceasta poate provoca ruperea unui vas de sânge capilar, provocând sângerare și apariția unei inflamații deschise, ulcerative în mucoasa căptușeală.

Simptome

Un ulcer peptic poate provoca simptome în tractul digestiv, dar unii oameni nu au simptome deloc. Cel mai frecvent simptom este durerea abdominală superioară (în cazul în care stomacul este situat), care se pot simți plictisitoare sau arde. Durerea variază în funcție de gravitate, unele dintre ele având un disconfort ușor, iar altele au dureri severe. De cele mai multe ori durerea va avea loc după o masă, dar pentru unii oameni ar putea să apară și pe timp de noapte. Ar putea continua oriunde, de la câteva minute la câteva ore.
Alte simptome sunt mai puțin frecvente, dar pot include gaz, greață, vărsături, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate și senzația de plin după o masă mică. În cazuri rare, persoanele cu ulcer peptic pot vedea sânge în scaun sau au scaune negre deoarece conțin sânge. Sângele care provine de la unul sau mai multe ulcer peptic poate fi vizibil și în vărsături.

Diagnostic

Atunci când simptomele unui ulcer peptic sunt prezente, medicul poate comanda mai multe teste pentru a determina cauza și a confirma diagnosticul. La persoanele care primesc AINS pentru durerea cronică, un medic poate avea deja o suspiciune ridicată că aceasta este cauza sau care contribuie la boala ulcerului peptic. Pentru că este cea mai frecventă cauză de ulcer peptic, infecție cu H. pylori este exclus în mod normal prin utilizarea unui test de respirație sau a unui test de scaun.
O serie de GI superioară sau o endoscopie superioară ar putea fi folosită pentru a privi în interiorul tractului digestiv superior și pentru a căuta ulcere. Într-un GI superior, pacienții consumă o substanță numită bariu și se iau o serie de raze X. Bariul ajută organele interne să apară pe o raze x. În timpul unei endoscopii superioare, un tub flexibil cu o cameră foto este folosit pentru a privi în interiorul esofagului, stomacului și duodenului. Pacienții sunt sedați în timpul acestei proceduri și mici bucăți de țesut (o biopsie) pot fi luate din mucoasa tractului digestiv pentru teste suplimentare.

Factori de risc

Toate AINS au potențialul de a provoca indigestie, sângerări gastrice și ulcere. Cu toate acestea, unii oameni sunt mai susceptibili la dezvoltarea bolii ulcerului peptic decât alții. De exemplu, în timp ce studiile sugerează că până la 25% din persoanele care primesc AINS cu doze mari vor dezvolta ulcer, doar un mic procent din aceștia vor dezvolta complicații grave.
S-au întâmplat mai multe complicații grave datorate ulcerelor peptice cauzate de AINS la persoanele care:

Sunt mai în vârstă de 65 de ani
Luați și corticosteroizi
Au folosit AINS mai puțin de o lună
Au antecedente de ulcere
Luați doze mari de AINS
Au o infecție cu H. pylori
Utilizați aspirina zilnic (inclusiv doze mici de aspirină pentru scopuri cardioprotectoare)
Luați, de asemenea, diluanți de sânge

Tratament

Acum se știe că mâncarea picantă și stresul nu provoacă ulcere. Cu toate acestea, există unele modificări ale stilului de viață care pot fi recomandate pentru a ajuta la vindecarea ulcerului peptic. Un medic poate recomanda ca un pacient care suferă de ulcer peptic să nu mai fumeze, să evite alcoolul, să evite cofeina, să întrerupă medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și să evite alte tipuri de alimente care agravează simptomele.
În unele cazuri, medicamentele pot fi prescrise pacienților care iau AINS pentru a preveni apariția ulcerului peptic în primul rând. Ulcerul indus de AINS se vindecă de obicei odată ce tratamentul cu un AINS este oprit. Pentru a accelera procesul de vindecare, un medic vă poate recomanda să luați anumite medicamente fără prescripție medicală. Un antiacid, care poate fi obținut fără prescripție medicală, poate fi prescris pentru că ajută la neutralizarea acidului gastric. În unele cazuri, subsalicilatul de bismut (cum ar fi Pepto-Bismol sau Kaopectate) ar putea fi, de asemenea, utilizat.
Medicamentele de prescripție care ar putea fi recomandate includ un blocant al H2 (blocant al receptorilor histaminici), care împiedică producerea acidului gastric prin blocarea histaminei și / sau un inhibitor al pompei de protoni (PPI), care reduce cantitatea de acid din stomac. Agenții de protecție a mucoasei (MPA) sunt o altă clasă de medicamente care pot fi utilizate și aceste medicamente funcționează pentru a menține corpul producătoare a stratului mucoasei benefice în stomac.
Problema mai mare pentru persoanele care suferă de boala ulcerului peptic, ca urmare a terapiei cu AINS, este modul de gestionare a durerii atunci când aceste medicamente sunt întrerupte. În cazul durerii cronice, acest lucru poate necesita ajutorul unei echipe de specialiști, inclusiv un medic de gestionare a durerii. O clasă de medicamente numite inhibitori ai COX (inhibitori ai ciclooxigenazei) ar putea fi folosită pentru a controla durerea pentru unii oameni. Inhibitorii COX s-au dovedit a lucra pentru ameliorarea durerii și sunt asociate cu mai puține efecte secundare digestive decât alte tipuri de AINS. Aceste medicamente s-au dovedit a avea efecte secundare cardiovasculare, totuși, de aceea este recomandat ca acestea să fie utilizate la doza cea mai mică.
Majoritatea ulcerelor se vindecă odată ce medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene sunt oprite, dar în unele cazuri pot fi necesare intervenții chirurgicale. Acest lucru se întâmplă mai des atunci când există complicații ca rezultat al ulcerului, cum ar fi sângerări grave, perforații (găuri în stomac sau intestin subțire) sau obstrucție (blocaj intestinal).

Un cuvânt de la Verywell

Majoritatea persoanelor care iau medicamente antiinflamatoare nesteroidiene nu va experimenta boala ulcerului peptic. Cu toate acestea, persoanele care au dureri cronice și care primesc doze mari de aceste medicamente ar trebui să fie conștienți de posibilitatea ulcerațiilor. În unele cazuri, ar fi oportun să cereți unui medic dacă există modalități de prevenire a ulcerului și dacă aceste măsuri ar trebui introduse în timp ce se administrează doze mari de AINS. Deoarece ulcerul netratat poate duce la complicații, este important să obțineți un diagnostic și să primiți imediat tratament dacă se suspectează un ulcer. În cele mai multe cazuri, ulcerul se va vindeca odată cu stoparea AINS, iar simptomele pot fi gestionate cu modificări ale stilului de viață, dar pot fi utilizate și medicamente eliberate fără prescripție medicală și cu prescripție pentru accelerarea procesului. Dacă durerea cronică continuă să fie o problemă și există riscul de a dezvolta ulcere asociate cu AINS, tratarea sursei durerii și lucrul cu un specialist în managementul durerii pentru a găsi alte metode de ameliorare a durerii poate fi cea mai bună opțiune.