Îngrijire preventivă Ce este gratuit și ce nu

Datorită Legii cu privire la îngrijirea accesibilă, asigurătorii de sănătate din S.U.A. trebuie să acopere asistența medicală preventivă fără a fi obligați să plătiți o deductibilă, copayment sau coasigurare. Această regulă este valabilă pentru toate planurile care nu aparțin bunicii.
Deci, ce contează exact ca îngrijire preventivă? Iată lista serviciilor de îngrijire preventivă pentru adulți, care, dacă vi se recomandă de către medicul dvs., trebuie să fie furnizate fără partajarea costurilor. Copiii au o listă diferită și există, de asemenea, o listă suplimentară de servicii preventive complet acoperite pentru femei. Atâta timp cât planul dvs. de sănătate nu este bun, toate serviciile de pe aceste liste vor fi acoperite pe deplin de planul dvs., indiferent dacă ați îndeplinit criteriile dvs. deductibile.
Măsurile de prevenire a cancerului acoperite:

• Asociat cancerul colorectal: pentru adulți cu vârsta cuprinsă între 50 și 75 de ani, incluzând colonoscopii de screening, eliminarea polipilor descoperiți în cursul unei colonoscopii de screening și servicii de anestezie necesare pentru efectuarea colonoscopiei de screening
• Cancerul de sân asociat: inclusiv mamografii de screening la fiecare 1-2 ani pentru femei peste 40 de ani, testare genetică BRCA și consiliere pentru femeile cu risc crescut și consiliere pentru chemoprevenirea cancerului de sân pentru femeile cu risc crescut
• Tratamentul cancerului de col uterin: screening pentru femeile active sexual; testarea ADN-ului papilomavirus uman o dată la 3 ani pentru femeile de peste 30 de ani
• Cancerul pulmonar asociat: screening pentru fumători sau pentru cei care au renunțat la fumat în ultimii 15 ani și au vârste între 55 și 80 de ani

Măsurile de prevenire a bolilor infecțioase acoperite:

• Hepatita C de screening o dată pentru oricine născut 1945-1965 și pentru orice adult cu risc ridicat
• Screeningul hepatitei B pentru femeile însărcinate la prima lor vizită prenatală
• Screening-ul HIV pentru oricine cu vârste între 15 și 65 de ani, femei active sexual și pentru alte persoane cu risc crescut
• Sifilis screening pentru adulți cu risc crescut și toate femeile însărcinate
• Analiza chlamidiei pentru femeile și femeile tinere cu risc sporit
• Screeningul de gonoree pentru femeile cu risc sporit
• Consilierea preventivă a infecțiilor cu transmitere sexuală pentru adulți cu risc crescut
• Imunizări de rutină pentru adulți, așa cum se recomandă după vârstă
  • Hepatita A.
  • Hepatita B.
  • Herpes Zoster (zona zoster).
  • Papilomavirus uman.
  • Gripa (gripa).
  • Pulare, oreion, Rubella.
  • meningococică.
  • pneumococică.
  • Tetanos, difterie, pertussis (tuse blocantă și tuse convulsivă).
  • Varicella (varicela).

Monitorizarea și consilierea privind obezitatea.
Consilierea dietetică pentru adulții cu risc crescut de boli cronice.
Măsuri preventive recomandate pentru boala cardiovasculară:

• Colesterolul de screening pentru adulți cu risc ridicat și adulți de anumite vârste
• Screening-ul presiunii sanguine
• Diabetul de tip 2 screening pentru adulții supraponderali cu vârsta cuprinsă între 40 și 70 de ani
• Anevrismul aortei abdominale un screening pentru bărbații care au fumat
• Aspirina este prescrisă pentru prevenirea bolilor cardiovasculare cu vârste cuprinse între 50 și 59 de ani

Măsuri recomandate de prevenire a abuzului de substanțe

• Consumarea și consilierea privind abuzul de alcool
• Consultarea utilizării tutunului și intervenția de întrerupere a consumului de tutun pentru utilizatorii de tutun

Depistarea depresiei.
Violența domestică și screening-ul și consilierea pentru violența interpersonală pentru toate femeile.
Osteoporoza screening-ul pentru femeile peste 60 de ani bazat pe factori de risc.
Vizite de femeie pentru femei sub 65 de ani.
Contracepția pentru femeile cu capacitate de reproducere, așa cum este prescrisă de un furnizor de servicii medicale. Nu include droguri abortive, nu se aplică planurilor de sănătate sponsorizate de angajatorii religioși scutiți. Aflați mai multe despre metodele contraceptive de partajare fără costuri în "Controlul nașterii libere - Maximizați beneficiile actului de îngrijire accesibilă".
Servicii de prevenire pentru femeile însărcinate sau care alăptează:

• Anemia de screening
• Suportul și consilierea la alăptare, inclusiv proviziile
• Suplimentele de acid folic pentru femeile însărcinate și pentru cele care pot rămâne gravide
• Gestațional de screening diabet zaharat la 24 și 28 de săptămâni de gestație și cei cu risc ridicat
• Screening-ul hepatitei B la prima vizită prenatală
• Examinarea incompatibilității Rh pentru toate femeile gravide și urmărirea screening-ului dacă prezintă un risc crescut
• Consiliere extinsă în domeniul tutunului
• Tractul urinar sau alte screening-uri de infecție
• Sifilis screening

De ce îngrijirea preventivă nu este gratuită

Dacă asigurarea dvs. de sănătate este un plan de sănătate pentru bătrâni, este permis să se perceapă împărțirea costurilor pentru îngrijirea preventivă. Deoarece planurile de sănătate ale bătrânilor își pierd statutul de bătrân, dacă fac modificări substanțiale ale planului, devin din ce în ce mai puțin obișnuite cu trecerea timpului. Planul dvs. de sănătate literatura vă va spune dacă planul dvs. de sănătate este grandfathered. Alternativ, puteți apela numărul serviciului pentru clienți pe cardul dvs. de asigurări de sănătate sau puteți consulta serviciul de beneficii al angajaților.
Dacă aveți un plan de sănătate gestionat de îngrijire care utilizează o rețea furnizor, planul de sănătate este autorizat să perceapă partajarea costurilor pentru îngrijirea preventivă pe care o primiți de la un furnizor din afara rețelei. Dacă nu doriți să plătiți pentru îngrijire preventivă, utilizați un furnizor în rețea.
Deci, unde a venit guvernul cu lista specifică de servicii preventive pe care planurile de sănătate trebuie să le acopere? Serviciile de îngrijire preventivă acoperite sunt:

• evaluat "A" sau "B" în recomandările actuale ale Grupului de Preventive Services din Statele Unite
• prevăzută în orientările cuprinzătoare susținute de Administrația pentru resursele și serviciile din domeniul sănătății (HRSA și-a actualizat recomandările privind serviciile de prevenire a femeilor în 2016, orientările actualizate sunt disponibile aici).
• recomandată de Comitetul consultativ pentru practicile de imunizare din cadrul Centrelor de Control și Prevenire a Bolilor

Toate serviciile enumerate mai sus (și pe listele menținute de HealthCare.gov) îndeplinesc cel puțin una dintre cele trei orientări pentru îngrijirea preventivă recomandată. Dar aceste linii directoare se modifică în timp, astfel încât lista serviciilor de îngrijire preventivă acoperită se poate schimba de-a lungul timpului.
Dacă există un tratament specific de îngrijire preventivă pe care nu îl vedeți pe lista acoperită, probabil că nu este recomandată în prezent de experți medicali. Acesta este cazul cu screening PSA (are un rating "C" sau "D", în funcție de vârstă, de către USPSTF). Vitamina D este un alt exemplu de serviciu de îngrijire preventivă care nu este recomandat (sau necesar să fie acoperit), dar este în prezent în curs de examinare de către USPSTF, deci este posibil ca recomandarea să se poată schimba în viitor.
De asemenea, este important să înțelegeți că, atunci când vă duceți la medicul dumneavoastră pentru îngrijire preventivă, aceștia ar putea oferi alte servicii care nu sunt acoperite de beneficiul îngrijirii preventive gratuite. De exemplu, dacă medicul dumneavoastră efectuează un test de colesterol și un număr complet de probe de sânge, testul pentru colesterol ar fi acoperit, dar CBC ar putea să nu fie (ar depinde de regulile planului de sănătate, deoarece nu toate testele incluse în CBC sunt care trebuie acoperită).
Și unele îngrijiri pot fi preventive sau diagnostice, în funcție de situație. Mamografiile preventive sunt acoperite, de exemplu, dar asigurătorul dvs. vă poate percepe o partajare a costurilor dacă aveți o mamogramă de diagnosticare efectuată pentru că dumneavoastră sau furnizorul dvs. de sănătate găsiți o bucată sau aveți o preocupare specifică pe care mamografia intenționează să o abordeze. Dacă aveți îndoieli, discutați cu asigurătorul în prealabil, astfel încât să înțelegeți cum funcționează prestațiile dumneavoastră de îngrijire preventivă înainte de a veni.

Îngrijirea preventivă nu este într-adevăr gratuită

Deși planul dvs. de sănătate trebuie să plătească pentru servicii de sănătate preventivă fără a vă taxa deductibil, copay sau co-asigurare, acest lucru nu înseamnă că aceste servicii sunt libere pentru dvs. Asigurătorul dvs. ia în considerare costul serviciilor de îngrijire preventivă atunci când stabilește tarifele dvs. de primă în fiecare an.
Deși nu plătiți costuri de partajare a costurilor când vă aflați a primi de îngrijire preventivă, costul acestor servicii este împachetat în costul asigurării de sănătate. Aceasta înseamnă că, indiferent dacă alegeți sau nu să primiți îngrijirea preventivă recomandată, plătiți-o oricum prin costul primelor de asigurare de sănătate.