De ce unii medici nu acceptă Medicare sau alte asigurări
Sarcinile administrative
Medicina a devenit o birocrație. Medicii trebuie să completeze formularul după formular pentru a obține asigurarea, inclusă în Medicare, pentru a acoperi anumite teste și tratamente. Pot avea nevoie de personal suplimentar pentru a gestiona documentele suplimentare, apelurile telefonice, resubmisiile și negocierea cu companiile de asigurări. Într-un proces foarte complicat, asigurătorii pot refuza acoperirea pentru pacienții care au nevoie cu adevărat. Aceasta limitează modul în care medicul practică medicamentul.Vorbind despre practicarea medicinei, Medicare vrea să spună medicilor cum să facă acest lucru. MACRA, MIPS, MU, PQRS, VBPM. Numai acronimele sunt suficiente pentru a oferi oricărui medic o durere de cap. Fără a intra în detalii despre fiecare dintre acestea, acestea sunt diferite programe de stimulare pe care Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) le solicită medicilor săi. Fiecare program are un set propriu de cerințe stricte și, dacă acestea nu sunt îndeplinite, furnizorul dvs. ar putea fi penalizat. De asemenea, afectează modul în care medicul dumneavoastră introduce informații în dosarul medical.
Acest lucru ne aduce la evidența electronică a sănătății (EHR). Deși intenția a fost bună (pentru a raționaliza accesul la date medicale), implementarea a fost dificilă să spunem cel mai puțin. Nu există un sistem EHR standardizat, astfel încât medicii să nu poată împărtăși informații cu alți furnizori medicali implicați în îngrijirea dvs. Introducerea datelor poate fi oneroasă, indiferent de sistemul pe care îl utilizați. Când adăugați toate programele de stimulare CMS la amestec, medicul dumneavoastră face clic pe cutii pentru a "îndeplini criteriile" mai mult decât îl îngrijește pe pacienți. De fapt, un studiu din 2017 în Sănătate arată că medicul dumneavoastră petrece acum mai mult timp pe EHR decât în timpul întâlnirii cu pacienții.
Poverile financiare
În medie, Medicare îi plătește pe medici doar 80% din ceea ce plătește asigurările private de sănătate. Chiar și atunci, planurile private tind să-și păstreze ratele la limita inferioară. Mulți oameni susțin că rambursările Medicare nu au ținut pasul cu inflația, mai ales atunci când este vorba de costurile generale ale unei practici medicale.Când vine vorba de plata, Medicare este plină de întârzieri. Același lucru se poate spune și pentru planurile comerciale. CMS raportează că o plângere electronică poate fi plătită mai devreme de 14 zile și o cerere de hârtie mai devreme de 28 de zile de la momentul primirii acesteia, dar realitatea este deseori destul de diferită. Dacă există întrebări cu privire la revendicare (și chiar dacă nu există), ar putea dura luni pentru ca un furnizor să fie rambursat.
De asemenea, Medicare reduce cu regularitate ratele de rambursare, ceea ce înseamnă că medicii câștigă mai puțin pentru vizite de birou și diverse proceduri. În 2019, CMS intenționează să pună în aplicare un nou model care va plăti rate forfetare pentru vizitele de birou, indiferent de cât de complicate sunt acestea. Acest lucru va reduce în mod semnificativ plățile către medicii care au grijă de pacienții vârstnici cu probleme medicale cronice multiple.
Burnout de medic
Când vine vorba de medicină, sănătatea și bunăstarea oamenilor sunt în joc, nu doar pentru pacienți, ci și pentru medici. A fi doctor este un loc de muncă viguros, cu ore lungi și responsabilități care schimbă viața. Poate să-și ia efectele, fizic și emoțional, mai ales atunci când medicul nu se simte susținut de un sistem care pare să fie condus mai mult de profiturile din asigurări decât de îngrijirea pacientului. Adevărul este că medicii au cea mai mare rată de sinucidere a oricărei profesii.În prezent, medicii se confruntă cu cereri crescânde, cu resurse mai puține. Medicare redusă și ratele de rambursare a asigurărilor pot îngreuna un medic să rămână în practică privată. Dacă un medic nu își deține propria practică (din ce în ce mai puțini în aceste zile), angajatorii lor le cere adesea să vadă mai mulți pacienți. Cu doar atât de multe ore pe zi, văzând mai mulți pacienți înseamnă să cheltuiți mai puțin timp cu fiecare dintre ei. Fiecare dintre aceste vizite vine cu propriile sale cercuri administrative și mulți medici trebuie să lucreze cu întârziere sau să-și ia locul de muncă acasă împreună cu ei pentru a finaliza documentația necesară. Acest lucru face mai dificilă menținerea echilibrului între viața profesională și cea privată.
Pur și simplu, mulți medici sunt arși. Pentru a lua controlul înapoi, unii medici au ales să renunțe la Medicare și la companiile mari de asigurări pentru a-și desfășura practicile care fac mai bine apel la sensibilitățile lor. În acest fel, ei pot vedea mai puțini pacienți și pot petrece mai mult timp cu ei.
Oprirea Medicare
Majoritatea furnizorilor care îngrijesc pentru adulți nu acceptă Medicare pentru asigurare. Este o parte vitală a practicii lor medicale. Unii medici care optează pentru Medicare, totuși, aleg să nu participe la Programul Medicare pentru Medicare. Programul de taxe este eliberat în fiecare an și este o listă recomandată de prețuri pentru serviciile medicale. Un "furnizor participant" acceptă o alocare și nu vă poate percepe mai mult decât această sumă. Un "furnizor neparticipant" vă poate percepe până la 15% mai mult (cunoscut sub numele de taxă de limitare) și continuați să faceți parte din programul Medicare.Alți medici și furnizori medicali renunță în totalitate la Medicare. Începând cu septembrie 2018, există mai mult de 22.000 de furnizori medicali licențiați (medici și alți profesioniști în domeniul sănătății) care nu vor lua Medicare pentru plată. Aceștia pot alege să accepte planuri de asigurări private sau pot alege să-și plătească pacienții din buzunar pentru toate serviciile. În acest caz, este posibil să trebuiască să depuneți reclamații la planul dvs. de asigurare dacă doriți să fiți rambursați pentru anumite teste și proceduri. Unele practici au apelat chiar la noi modele de îngrijire, cum ar fi medicina de concierge și îngrijirea primară directă. În aceste cazuri, furnizorul dvs. vă va plăti o taxă lunară sau anuală pentru îngrijire.
Ce poti sa faci
Evident, nu puteți să-l înarmați pe medicul dumneavoastră să accepte Medicare. În timp ce ați putea plăti din buzunar pentru îngrijirea dvs. sau cereți o reducere, este mai important să găsiți un medic care să ia Medicare. Site-ul Medicare oferă o listă de medici înscriși. Dacă aveți un plan Medicare Advantage, compania de asigurări vă va furniza un director de medici participanți în rețeaua sa.Doar pentru că un doctor acceptă Medicare nu înseamnă că te vor lua ca pe un pacient. Din cauza motivelor financiare enumerate mai sus, unele practici medicale acceptă doar un anumit număr de pacienți cu Medicare. Sunați înainte pentru a afla dacă biroul lor acceptă noi pacienți cu Medicare.
Alte persoane se pot îndrepta către centre urgente de îngrijire, denumite și "clinici de plimbare", "clinici independente" sau "doc-in-a-box" pentru a avea grijă. Există mai mult de 18.000 din aceste clinici în Statele Unite, iar majoritatea acestor centre nu iau pacienți cu Medicare. Academia Americana de Medicina de Urgenta are un director de centre urgente de ingrijire de catre stat.
