Bazele modificatorilor utilizați în codificarea medicală

Unele coduri CPT și HCPCS au cerut utilizarea modificatorilor. Acestea constau dintr-un număr de două cifre, două litere sau caractere alfanumerice. Modificatoarele de cod CPT și HCPCS furnizează informații suplimentare despre serviciul sau procedura efectuată. Modificatorii sunt uneori utilizați pentru a identifica zona corpului în care a fost efectuată o procedură, mai multe proceduri în aceeași sesiune sau pentru a indica o procedură inițiată, dar întreruptă. Modificatorii nu modifică definiția codurilor de procedură la care sunt adăugați.

Modificatoare sfaturi

• Pentru o listă completă de modificatori, apelați la apendicele A din manualul CPT
• Adăugați modificatori numai în conformitate cu instrucțiunile plătitorilor de asigurări individuale
• Modificatorul de utilizare este diferit pentru medicii și serviciile spitalicești
• Nu toți modificatorii pot fi utilizați cu toate codurile CPT și HCPCS
• Consultați inițiativa națională de codificare corectă (NCCI) pentru codarea exactă a Medicare și Medicaid
• Familiarizați-vă cu modificatori care sunt folosiți prea mult sau folosiți incorect
• Codificarea necorespunzătoare a modificatorilor de cod de procedură poate cauza o întârziere sau o reducere a plății

Modificatori folosiți în mod obișnuit

Modificatorul 21 (prelungit) este utilizat pentru a identifica serviciile E / M (Evaluare și Management) atunci când serviciul depășește cel mai înalt nivel de îngrijire care poate fi raportat.
Modificatorul 22 (Servicii procedurale neobișnuite) este utilizat pentru a raporta timp suplimentar și a lucra pentru servicii atunci când serviciile furnizate depășesc descrierea procedurii sunt raportate.
Modificatorul 24 (fără legătură) este utilizat pentru a identifica serviciile E / M (Evaluare și Management) furnizate de către chirurg în aceeași zi a intervenției chirurgicale, dar nu are legătură cu intervenția chirurgicală.
Modificatorul 25 (Semnificabil separabil identificabil) este utilizat pentru a identifica serviciile E / M (Evaluare și Management) ca fiind separate de un alt serviciu efectuat în aceeași zi de către același furnizor.
Modificatorul 26 (Componenta profesională) este utilizat pentru a identifica componenta profesională a unui serviciu efectuat de un medic sau interpretarea serviciilor efectuate de un medic.
Modificatorul 50 (proceduri bilaterale) este utilizat pentru a identifica procedurile bilaterale în timpul aceleiași sesiuni operative.
Modificatorul 51 (Proceduri multiple) este utilizat pentru a identifica mai multe proceduri efectuate la aceeași dată, proceduri secundare sau proceduri efectuate în timpul aceleiași sesiuni operative de către același medic.
Modificatorul 53 (Procedură întreruptă) este folosit pentru a indica medicul a ales să rezilieze o procedură chirurgicală sau de diagnostic din cauza bunăstării pacientului.
Modificatorul 59 (Serviciul de procedură distinct) este utilizat pentru a identifica serviciile sau procedurile efectuate în aceeași zi din cauza unor circumstanțe speciale care nu sunt raportate în mod obișnuit împreună.
Modificatorul 91 (procedura de laborator repetată) este utilizat pentru a identifica serviciile sau procedurile de laborator efectuate mai mult de o dată în aceeași zi.
Modificator GA (renunțarea la declarația de răspundere a dosarului) se utilizează atunci când serviciile care se efectuează nu sunt considerate necesare din punct de vedere medical. 
Modificator GX (Notificare privind răspunderea emisă) este anexat la codul (codurile) de procedură corespunzător pentru a indica faptul că un ABN voluntar a fost prevăzut pentru serviciile neacoperite pentru care pacientul este responsabil (de ex., medicamentele auto-administrative).
Modificator GY (element sau serviciu exclus)  este anexat la codul (codurile) de procedură care nu sunt enumerate pe ABN și care sunt considerate de Medicare ca neacoperite pentru care pacientul este responsabil (de ex., medicamentele auto-administrative). Modificatorul GY și GX pot fi raportate împreună.
Modificator GZ (nr ABN obținut) este utilizat atunci când eutemă sau serviciu care se așteaptă să fie refuzat ca nerezonabil și necesar, dar furnizorul nu a furnizat o notificare privind beneficiarul în avans (ABN).
Modificatorul TC (componenta tehnică) este utilizat pentru a identifica componenta tehnică a unui serviciu efectuat de un medic sau interpretarea serviciilor efectuate de un medic.