Medicamente care tratează aritmii cardiace
Principalele medicamente antiaritmice (cele din clasa I și clasa III) pot produce adesea efecte secundare care depășesc beneficiile lor potențiale. Din acest motiv, medicii sunt, de obicei, reticenți în a le prescrie, cu excepția cazului în care aritmia tratată este foarte perturbatoare pentru viața pacientului - și nu există alte alternative acceptabile.
Cu toate acestea, în circumstanțele potrivite, aceste medicamente pot fi extrem de utile în controlul unei aritmii cardiace perturbatoare sau periculoase.
Ce fac medicamentele antiaritmice?
Medicamentele antiaritmice funcționează prin modificarea caracteristicilor impulsului electric al inimii.Impulsul electric și bataile inimii. Impulsul electric al inimii este generat de fluxul de ioni (particule încărcate) înainte și înapoi prin membranele celulelor cardiace. Fluxul de ioni, la rândul lor, este controlat de diferite canale în membrana celulară, care se deschid și se închide într-o manieră organizată.
Pe măsură ce anumite canale se deschid, fluxul de ioni de sodiu încărcat pozitiv în celulă, provocând depolarizarea celulei. Această depolarizare (pe care o puteți considera ca o creștere bruscă a încărcăturii electrice) determină depolarizarea celulelor cardiace adiacente - modul în care semnalul electric este răspândit în inimă.
Pe masura ce celulele inimii se depolarizeaza, se contracta - iar inima bate. Răspândirea semnalului electric pe toată inima este organizată cu atenție pentru a produce un bătăi cardiace eficiente și eficiente. Puteți citi aici detalii despre sistemul electric al inimii.
Medicamente antiaritmice. Medicamentele antiaritmice acționează prin schimbarea modului în care ionii se deplasează înainte și înapoi pe membranele celulelor cardiace și astfel modifică caracteristicile semnalului electric al inimii.
În cazul aritmiilor cardiace automate, unele medicamente antiaritmice sunt utile pentru suprimarea "automatismei" - tendința celulelor cardiace de a depolariza spontan.
În cazul aritmiilor cardiace reentante, medicamentele antiaritmice pot întrerupe capacitatea semnalului electric de a se roti în mod continuu în jurul buclei reentante.
Astfel, prin schimbarea caracteristicilor semnalului electric al inimii, medicamentele antiaritmice pot face aritmii cardiace mai puțin probabile.
Efecte secundare - Proaritmie
Principalele medicamente antiaritmice - cele din clasa I și clasa III - sunt relativ susceptibile de a produce efecte secundare. Există multe dintre aceste medicamente și fiecare dintre ele are un profil unic de efect secundar - asigurați-vă că sunteți conștient de efectele secundare potențiale ale medicamentului antiaritmic special recomandat de medic.Dar, de asemenea, trebuie să fiți conștienți de faptul că există un potențial efect secundar pe care îl împărtășesc multe dintre aceste medicamente - proaritmia, care este tendința de a face aritmii mai rău decât de o mai bună.
Deși pare paradoxal că medicamentele care sunt menite să suprime aritmiile pot să le potenteze, dacă înțelegeți cum funcționează aceste medicamente, acest fenomen este de fapt previzibil.
Există două mecanisme generale de proaritmie. În primul rând, medicamentele antiaritmice pot determina apariția mai frecventă a aritmiei reentante. Aceste medicamente funcționează prin schimbarea caracteristicilor semnalului electric cardiac și în tratarea aritmiilor reentante ideea este de a schimba semnalul astfel încât să se facă reentrarea mai puțin probabilă. Dar, uneori, schimbarea semnalului electric provocat de medicament va face reintrarea mai probabilă. De fapt, nu există nici o modalitate de a ști înainte de timp care dintre aceste efecte va avea un medicament asupra unei aritmii reentante și se dovedește adesea o problemă de încercare și de eroare.
Al doilea mecanism al proaritmiei este cauzat de prelungirea intervalului QT pe ECG - care produce sindromul QT lung. Unii oameni sunt susceptibili la aritmii periculoase atunci când intervalele QT sunt prelungite și mai multe medicamente antiaritmice funcționează prin prelungirea intervalelor QT.
Fenomenul proaritmiei face medicii relativ reticenți în a prescrie medicamente antiaritmice, cu excepția cazului în care beneficiile potențiale depășesc cu mult aceste riscuri (și alte). Atunci când aceste medicamente sunt utilizate, medicii trebuie să ia toate măsurile de precauție disponibile pentru a preveni rău de la a fi făcut.
Cum sunt clasificate medicamentele antiaritmice
Medicamentele antiaritmice sunt clasificate în funcție de efectele lor specifice asupra diferitelor tipuri de canale din membrana celulelor cardiace care controlează fluxul de ioni. Aceste medicamente sunt în prezent clasificate în 5 categorii: Clasa 0 până la Clasa IV.Clasa 0 Medicamente antiaritmice
Clasa 0 este rezervată medicamentelor care blochează un anumit canal care controlează "stimulatorul stimulatorului" în nodul sinusal, reducând astfel ritmul cardiac. Singurul medicament din această clasă este ivabradina, care este utilă în tratarea tahicardiei sinusale inadecvate. În special, ivabradina nu pare să provoace proaritmie.
Medicamente antiaritmice de clasa I
Medicamentele antiaritmice de clasa I blochează canalele într-un mod care încetinește semnalul electric al inimii, pe măsură ce se răspândește în inimă, și tind să prelungească intervalul QT. Aceste medicamente sunt cel mai adesea folosite în tratarea aritmiilor reentante, dar pentru că pot produce ambele tipuri de proaritmii, utilizarea acestora a scăzut în ultimul deceniu sau două. Medicamentele din clasa I includ:
- disopyramide
- flecainide
- Mexilitine
- fenitoină
- propafenonă
- chinidina
Blocatoarele beta au multe utilizări clinice. Printre acestea este faptul că, în anumite circumstanțe, ele pot fi medicamente antiaritmice utile. Blocatoarele beta încetinesc generarea de semnale electrice de către nodul sinusal, astfel încât acestea pot fi utile în tratarea tahicardiei sinusale inadecvate. De asemenea, acestea încetinesc conducerea semnalului electric prin nodul AV, astfel încât acestea pot încetini ritmul cardiac în timpul fibrilației atriale. Cu toate acestea, cu excepția acestor două scopuri specifice, beta-blocantele ca clasă nu sunt medicamente antiaritmice deosebit de eficiente. Pe de altă parte, beta-blocanții au avantajul major de a nu produce proaritmie. Beta-blocantele includ:
- acebutolol
- Atenolol
- betaxolol
- bisoprolol
- carteolol
- Carvedilol
- labetalol
- metoprolol
- nadolol
- penbutolol
- Propranolol
- timolol
Medicamentele antiaritmice de clasa a III-a lucrează în principal prin prelungirea intervalului QT, care reprezintă riscul principal de proaritmie. Amiodarona și dronedarona, totuși, provoacă în mod unic foarte puține episoade de proaritmie. Medicamentele antiaritmice de clasa III includ:
- Amiodarona (Amiodarona este un medicament deosebit de eficient - și deosebit de toxic - antiaritmic. Citiți mai multe despre amiodaronă aici.)
- dofetilid
- Dronedarona
- ibutilide
- sotalol
- Vernakalantul
Două dintre blocantele canalelor de calciu, precum beta-blocantele, sunt utile în tratarea aritmiilor care implică nodul sinusal și nodul AV. De asemenea, ca și beta-blocantele, aceste medicamente nu provoacă proaritmie. Medicamentele antiaritmice clasa IV includ:
- diltiazem
- verapamil
