Cum este diagnosticată Toxoplasmoza

Toxoplasmoza, o boală infecțioasă provocată de un protozoan cu un singur celular numit Toxoplasma gondii, este de obicei diagnosticată prin testarea sângelui și a altor fluide ale corpului pentru imunoglobulinele (cunoscute și sub numele de anticorpi) care sunt produse de organism ca răspuns la infecție.
Tehnicile moleculare pot fi de asemenea folosite pentru a detecta ADN-ul parazitului în țesuturi și fluide ale corpului. În timp ce parazitul poate fi observat direct sub microscop în probele de țesut sau lichid spinal, această formă de testare este folosită mai puțin frecvent din cauza dificultății de a obține specimene.

Teste de anticorpi

Un test de anticorpi este unul care măsoară imunoglobulinele specifice din sângele dumneavoastră. Anticorpii sunt proteinele produse de sistemul imunitar pentru a lupta împotriva antigenilor, cum ar fi bacteriile, virușii și paraziți. Fiecare este adaptat pentru a combate un anumit antigen.
Odată ce un anticorp a fost produs, acesta va rămâne în sângele dvs. pentru a proteja împotriva viitoarelor infecții. Persistența anticorpilor nu numai că ne oferă o "amprentă" de lungă durată a infecției, uneori chiar ne poate spune când a avut loc infecția.
Toxoplasmoza poate fi diagnosticată cu teste de anticorpi care detectează două cazuri specifice T. gondii imunoglobuline:

• Imunoglobulina G (IgG) este tipul găsit în toate fluidele corporale. În timp ce anticorpii IgG declin rapid într-o lună sau două din infecția inițială, ele persistă în general pentru o viață.
• Imunoglobulina M (IgM), gasit in principal in sange si lichid limfatic, este primul anticorp produs de organism pentru a lupta impotriva infectiei. Deși poate furniza dovezi timpurii despre o infecție, aceasta persistă numai pentru cel mult 18 luni.

IgG test de anticorpi este primul test folosit pentru a determina dacă ați fost infectat T. gondii. Un rezultat pozitiv al IgG înseamnă pur și simplu că ați fost infectat la un moment dat în viața ta; nu vă poate spune când.
IgM test de anticorpi ne poate spune dacă infecția a fost recentă. Un rezultat IgM negativ înseamnă de obicei că ați fost infectați în trecut și sunteți acum imuni la paraziți. Deși un rezultat pozitiv poate sugera o infecție recentă, rezultatele sunt adesea afectate de specificitatea scăzută a testului (ceea ce înseamnă că este mai probabil să se obțină un rezultat fals pozitiv).
În acest scop, rezultatele IgG și IgM trebuie interpretate împreună pentru a oferi un diagnostic sigur. Interpretarea se bazează în mare parte pe nivelul (titrul) anticorpilor din test, cu valori mai mari care corespund, în general, unui nivel mai ridicat de certitudine. Dacă există vreo îndoială cu privire la interpretare, ar fi necesară consultarea specialiștilor.

Rezultatul IgG	Rezultatul IgM	Interpretare
Negativ	Negativ	Nu sunteți infectat T. gondii.
Negativ	Ambiguu	Este posibil să aveți o infecție acută (recentă) sau un rezultat IgM fals pozitiv. Retestați IgG și IgM și, dacă rezultatele rămân aceleași, probabil că nu sunteți infectat.
Negativ	Pozitiv	Este posibil să aveți o infecție acută sau un rezultat IgM fals pozitiv. Retestați IgG și IgM și, dacă rezultatele rămân aceleași, rezultatul IgM este probabil unul fals pozitiv.
Ambiguu	Negativ	Rezultatul este neconcludent. Retestați IgG cu o altă tehnologie de testare.
Ambiguu	Ambiguu	Rezultatul este neconcludent. Obțineți o nouă mostră IgG și IgM.
Ambiguu	Pozitiv	S-ar putea să fiți foarte infectați. Retestați atât IgG, cât și IgM.
Pozitiv	Negativ	Ai fost infectat T. gondii pentru mai puțin de șase luni.
Pozitiv	Ambiguu	Ai fost infectat mai mult de un an sau ai un rezultat IgM fals pozitiv. Retestați IgM.
Pozitiv	Pozitiv	Ai fost infectat în ultimele 12 luni.

Testarea în timpul sarcinii

Dacă sunteți gravidă și dacă sunteți testat pozitiv pentru IgG și IgM, medicul dumneavoastră va dori să stabilească când a avut loc infecția. Pentru aceasta, medicul ar trebui să efectueze un test de IgG de aviditate.
Aviditatea se referă la rezistența legăturii dintre un anticorp și un antigen. Aviditatea crește în timp și în funcție de nivelul de lipire ne poate da o idee destul de bună cu privire la momentul în care a avut loc expunerea. Astfel, aviditatea scăzută înseamnă că infecția a avut loc recent; Aviditatea mare înseamnă că infecția a avut loc cu ceva timp în urmă.
În ceea ce privește toxoplasmoza, o lectură de mare aviditate în primele 12 până la 16 săptămâni de sarcină înseamnă că infecția nu este actuală și, ca atare, prezintă un risc mic pentru copilul dumneavoastră (deoarece parazitul va fi trecut într-o stare de inactivitate cunoscută ca latență).
O lectură cu aviditate scăzută, în schimb, sugerează că infecția este actuală și că vor fi necesare intervenții suplimentare pentru a împiedica transmiterea de la mamă la copil T. gondii sau să administreze complicații grave ale bolii.
În acest scop, medicul dumneavoastră va trebui să vă monitorizeze copilul în timpul și după sarcină. Printre investigațiile posibile:

• ultrasunetele poate fi folosit pentru a verifica orice simptome sugestive pentru boala congenitala, cum ar fi hidrocefalie ("apa pe creier"). Deși este util în detectarea anomaliilor fetale, o ultrasunete nu poate diagnostica toxoplasmoza și nici nu exclude toxoplasmoza dacă rezultatele sunt negative.
• amniocenteza poate fi efectuată la 20 până la 24 de săptămâni dacă se suspectează simptomele. Fluidul ar fi testat cu o tehnologie cunoscută ca reacția în lanț a polimerazei (PCR), care amplifică numerele de T. gondii ADN într-o probă de laborator. În timp ce un PCR poate fi folosit pentru a confirma infecția, nu ne poate spune cât de stabilită sau extinsă este infecția.
• Teste anticorpi poate fi efectuată pe sângele ombilical în momentul nașterii pentru a evalua starea copilului. Se pot efectua, de asemenea, teste sanguine comparabile de la mamă la copil.
• A punctie lombara (robinetul vertebral) poate fi utilizat pentru a extrage lichidul cefalorahidian (CSF) pentru evaluare cu ajutorul unui PCR.

Chiar dacă copilul apare fără simptome, evaluările de rutină ar fi programate pentru primul an de viață pentru a monitoriza orice complicații neurologice (cerebrale) sau oftalmologice (oculare).

Toxoplasma encefalită

Toxoplasma encefalită, caracterizată prin inflamația creierului, este o complicație gravă cel mai adesea observată la persoanele cu HIV avansată. Este de obicei diagnosticat cu teste de imaginare sau cu o evaluare a probelor de țesut cerebral.
Tomografie computerizata (CT) rămâne unul dintre modurile principale de diagnostic. Este o formă de raze X care poate produce imagini transversale ale creierului. Toxoplasma encefalită se va manifesta tipic cu leziuni multiple ale creierului care sunt semnificativ mai subțiri decât țesutul adiacent (sugerând o scădere a aportului de sânge). Colorantii de contrast intravenoși pot fi utilizați pentru îmbunătățirea imaginilor.
Imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) utilizează unde magnetice pentru a crea imagini foarte detaliate ale arhitecturii creierului. Atunci când se utilizează cu un colorant de contrast pentru gadoliniu, RMN-urile pot adesea dobândi leziuni mai mici pe care o scanare CT ar putea să le lipsească.
Dacă medicul nu este în măsură să facă un diagnostic definitiv, poate fi necesară o biopsie a creierului. Procedura se efectuează de obicei prin forarea unei găuri mici în craniu și extragerea unei bucăți mici de țesut cu un ac gol. Examinarea microscopică a țesutului biopsic va dezvălui de obicei T. gondii în starea sa activă, replicatoare.
În timp ce biopsia acului este mai puțin invazivă decât alte metode de extracție, uneori pot apărea complicații, inclusiv infecții, convulsii și sângerări cerebrale.

Toxoplasmoza oculară

Toxoplasmoza oculară este o altă complicație văzută în special la persoanele cu imunitate severă. Ea poate afecta uvea (uveita) sau retina și coroida (retinochoroidita), conducând la formarea de leziuni la unul sau la ambii ochi, precum și la zone de deces de țesut (necroză).
Toxoplasmoza oculară este de obicei diagnosticată pe baza aspectului clinic al leziunilor și a rezultatelor testelor de anticorpi IgG și IgM. Rezultatele IgG negative pot exclude de obicei T. gondii ca cauză. În cazurile severe în care riscul de pierdere a vederii este ridicat, fluidele pot fi extrase din ochi pentru a fi evaluate cu ajutorul unui PCR.
Există o serie de tehnici fotografice neinvazive utilizate pentru a determina amploarea leziunilor oculare. Principalul dintre acestea este imagistica cu autofluorescență, în care utilizarea unei lumini albastre poate cauza anumite părți ale ochiului să "strălucească" fără utilizarea coloranților. Este un instrument valoros capabil să arate atât leziuni active, cât și zone de cicatrizare a retinei.

Diagnostic diferentiat

Toxoplasmoza poate fi dificil de deosebit de alte boli, în special la persoanele cu sisteme imune compromise care sunt predispuse la infecții multiple. Pentru a furniza un diagnostic definitiv, medicul va trebui adesea să excludă alte boli cu caracteristici similare.
Acestea includ boli care afectează creierul și sistemul nervos central, cum ar fi:

• Cancer la creier
• Meningoencefalita criptococică
• Encefalita citomegalovirus (CMV) 
• Meningita tuberculoasă 
• Limfomul creierului 
• Leucoencefalopatia multifocală progresivă (PML) 

Boli care sunt adesea asociate cu leziuni necrotizante includ:

• Retinita citomegalovirusă
• Herpes simplex virus keratitis
• Virusul herpes zoster ophthalmicus
• Retinită fungică
• sarcoidoza
• sifilis

Lista poate părea lungă și confuză, dar știți că medicul dumneavoastră va dori să ia în considerare toate posibilitățile pentru a adapta tratamentul adecvat.