Bradicardie și apnee în preemii

La copiii prematuri, apneea și bradicardia apar adesea împreună, împreună cu nivelurile scăzute de oxigen din sânge. Apneea este o perioadă în care se oprește respirația, în timp ce bradicardia este o bătaie lentă a inimii. În primul rând apneea apare și bebelușul se va opri din respirație. Deoarece copilul nu respira, nivelul de oxigen din sânge va scădea. Inima încetinește ca răspuns la nivelurile scăzute de oxigen din sânge. Împreună, apneea și bradicardia sunt numite adesea "As și Bs" sau "vrăji", iar un nivel scăzut al oxigenului din sânge este adesea numit desaturație sau "desat".

Saturare cu oxigen

Saturația oxigenului măsoară cantitatea de hemoglobină care transportă oxigen în sânge. Sângele unui copil pe termen lung, cum ar fi cel al unui copil sau al unui adult, ar trebui să fie 95 până la 100% saturat cu oxigen. Sângele unui copil prematur care primește oxigen suplimentar este, de obicei, menținut între saturație de 88 și 95%, nu mai mare, pentru a preveni retinopatia prematurității, o stare gravă a ochiului.
În spital, puls oximetria este folosit pentru a măsura cantitatea de oxigen din sânge.
Când sângele nu are suficient oxigen, se numește desaturație. Desaturațiile pot cauza o nuanță albăstruie a buzelor sau a pielii și pot determina pierderea unui ton sau a deveni "floppy".

apnee

Apneea înseamnă o perioadă în care se oprește respirația. La copiii prematuri, apneea reprezintă orice pauză în respirație care durează mai mult de 20 de secunde, provocând bradicardie sau o scădere a nivelului oxigenului din sânge. Copiii prematuri au sisteme nervoase imature și sunt predispuși la episoade de apnee. Uneori, apnea va provoca inima bebelușului să bată prea încet, numită bradicardie.
În NICU, preemiile sunt conectate la monitoarele care alarmează sunetul atunci când respirația lor are aceste pauze lungi.
De obicei, un pat blând pe spate este tot ceea ce este necesar pentru a reaminti copilului să respire din nou, dar uneori bebelușii au nevoie de respirație sau oxigen suplimentar atunci când sunt apneici. Majoritatea copiilor prematuri își depășesc apnea până când sunt gata să se întoarcă acasă, dar unii copii vor avea în continuare vrăji ocazionale de apnee ușoară. Dacă se întâmplă acest lucru, părinții își vor duce acasă copilul cu un monitor de apnee, care va dispărea dacă copilul nu mai respiră.
Acasă Apnea de monitorizare pentru sugari

Bradicardie

Bradicardia înseamnă un ritm cardiac mai lent decât cel normal. La nou-născuți, frecvența cardiacă este denumită bradicardie dacă scade sub 100 batai pe minut la un copil mai mic de 1250 g sau la mai puțin de 80 de bătăi pe minut la un copil mai mare. Atunci când bebelușii sunt în NICU, inima lor este monitorizată, iar episoadele de bradicardie sunt tratate cu stimulare. În cazul în care bradicardia continuă, medicamente precum cofeina pot fi utilizate pentru a trata boala.

cauze

Apneea și bradicardia au multe cauze la copiii prematuri. Infecția, anemia și problemele din creier pot provoca toate astea și Bs. Cea mai obișnuită cauză a apneei și a bradicardiei printre preemiile din NICU, totuși, este o afecțiune numită apnee de prematuritate.
Apneea de prematuritate este o afecțiune cauzată de sisteme nervoase și musculare imature. Apneea de prematuritate apare cel mai frecvent la preemii mai tinere; pe măsură ce vârsta gestațională scade, apnea creșterii premature crește. Doar 7% dintre copiii născuți la 34-35 săptămâni de gestație au apnee de prematuritate, dar mai mult de jumătate dintre copiii născuți la 30 până la 31 de săptămâni au condiția.
Apnea poate apărea deoarece procesul din creier care îi spune copilului să respire nu reușește și copilul nu mai respiră în întregime (apnee centrală) sau deoarece sistemul muscular imatur al copilului nu este suficient de puternic pentru a menține căile respiratorii deschise, iar fluxul de aer este blocat (obstructiv apnea). Se produce, de asemenea, apnee mixtă centrală și obstructivă.

Efecte pe termen lung

Medicii nu sunt siguri de efectele pe termen lung ale apneei și bradicardiei. Ei știu că bradicardia determină o reducere temporară a nivelului sângelui și oxigenului din creier. Ei știu, de asemenea, că bebelușii prematuri care au avut mai multe zile cu episoade înregistrate de apnee au scoruri mai mici la vârsta de 3 ani la testele care măsoară rezultatele de evoluție și neurologice, dar nu pot spune cu siguranță că apneea și bradicardia determină scorurile mai mici.
Un lucru pe care medicii îl știu este că apneea și bradicardia nu provoacă un sindrom brusc de moarte infantilă (SIDS).
Deși bebelușii prematuri, în general, au un risc SIDS mai mare decât sugarii pe termen lung, apneea de prematuritate nu cauzează rate mai mari de SIDS.

Tratament

Când bebelușii din NICU au un episod de apnee sau bradicardie, monitoarele care înregistrează ritmul cardiac și respirația încep să alarmeze. Uneori, doar sunetul alarmei este suficient pentru a stimula bebelușul să respire din nou și copilul respira mult înainte ca asistenta să aibă timp să răspundă. Alteori, alarma nu este suficientă. Se va folosi stimularea, prin frecarea sau patinarea copilului. Dacă bebelușul încă nu se recuperează, copilul va primi respirații cu o pungă și o mască.
Bebelușii care au apnee frecvent pot fi plasați pe o presiune continuă pozitivă a căilor respiratorii (CPAP) pentru ai ajuta să respire sau pot fi ventilați mecanic. Medicatia poate fi de asemenea folosita pentru a trata apneea de prematuritate. Cofeina este un tratament relativ nou pentru apnee care are puține efecte secundare și a fost în mare măsură de succes.

Prevenirea altor vrăji

Știind ce declanșează episoadele de apnee și bradicardie pot ajuta asistentele și părinții să minimizeze numărul de vrăji care au copiii prematuri. Apneea și bradicardia tind să apară în timpul tranzițiilor din somn profund, deci este important să permiteți copiilor să aibă perioade lungi de somn profund. Coordonează-ți vizitele la NICU cu momente de hrănire și de evaluare și folosește voci liniștite dacă vizitezi copilul când dormește. Fluctuațiile temperaturilor incubatorului pot provoca, de asemenea, As și Bs, deci încercați să mențineți o temperatură stabilă în incubator, ținând închisă ușile incubatorului cât mai mult posibil.
Administrarea mamelonului este o altă cauză comună a apneei și a bradicardiei. Când hrănești un copil prematur la sân sau la sticlă, stimularea este critică, mai ales la începutul unei hrăniri. Dacă copilul dvs. pare să suge continuu fără a întrerupe să respire, ritmul hrănirii prin tragerea periodică a mamelonului din gură.

Când va pleca?

La majoritatea copiilor, apnea va incepe sa se rezolve in jurul perioadei in care ar fi trebuit sa se nasca si in jurul timpului in care incep sa se consume suficient de bine pentru a obtine o greutate in mod consecvent si pentru a pastra o temperatura calduta in afara unui incubator. Unii bebeluși, totuși, vor continua să aibă episoade de apnee și bradicardie chiar și după ce sunt gata să părăsească NICU în orice alt mod. Majoritatea spitalelor necesită ca bebelușii să aibă un anumit număr de zile fără apnee sau bradicardie, înainte ca aceștia să poată fi evacuați pentru a se asigura că au apneea de prematur în exces.
Bebelușii care au încă episoade de apnee sau bradicardie, chiar și după ce sunt gata să se întoarcă acasă în orice alt mod, pot fi evacuați din spital cu un monitor de apnee în casă. Aceste monitoare sunt controversate, deoarece nu au demonstrat în mod clar beneficii medicale și sunt greu pentru părinți să trăiască, dar sunt încă utilizate pe scară largă pentru copiii cu apnee persistentă.