Factori de risc pentru hiperplazia endometrială
- Sângerări menstruale mai grele decât cele normale
- Sângerări între perioadele
- Sângerare post-menopauză
Prezentare generală
Hiperplazia endometrială este o anomalie a mucoasei uterului sau a endometrului.Endometrul dvs. este ceea ce se acumulează și se strecoară în fiecare lună ca răspuns la modificările hormonale regulate ciclice. Este componenta majoră a fluxului menstrual lunar. Este complet normal ca mucoasa uterului să se îngroaie sau să se prolifereze în prima jumătate a ciclului menstrual
Dar, dacă există un dezechilibru în stimularea hormonală a endometrului, poate apărea o anomalie. Această modificare anormală este o îngroșare neregulată a endometrului și se numește hiperplazie endometrială.
Ovarele dumneavoastră produc în mod normal estrogen și progesteron ca răspuns la stimularea hormonilor din creier. Această schimbare și echilibru organizat și bine organizat de estrogen și progesteron sunt ceea ce face ca perioada să vină în mod regulat, aproximativ la fiecare 28 de zile.
Rolul de dezechilibru hormonal
Dezechilibrul hormonal responsabil pentru hiperplazia endometrială este un exces relativ de estrogen la progesteron
Estrogenul este hormonul care este responsabil pentru producerea îngroșării normale a endometrului în prima jumătate a ciclului menstrual. Atunci când este echilibrat cu cantitatea potrivită de progesteron, endometrul se acumulează, dar apoi nu permite creșterea extraordinară. Dar când există un exces relativ de estrogen, căptușeala este stimulată și continuă să se îngroaie. De-a lungul timpului, căptușirea îngroșată începe să dezvolte modificări anormale.
Factori de risc
Condițiile care determină excesul de estrogen care poate duce la hiperplazia endometrială includ:obezitatea
Grăsimea transformă alți hormoni în estrogen. Acest lucru conduce la estrogen suplimentar care stimulează mucoasa uterului în plus față de estrogenul ciclic normal produs de ovare. Dacă aveți IMC peste 35 ani, aveți un risc semnificativ crescut de a dezvolta hiperplazie endometrială comparativ cu dumneavoastră la o greutate corporală ideală.
Anovulația
Există mai multe motive pentru care nu puteți ovula. Dacă nu ovulezi, ovarul nu va crește producția de progesteron. Această creștere a progesteronului este necesară pentru acoperirea uterului. Cu alte cuvinte, nu veți obține perioada. În unele tipuri de cicluri anovulatorii, această lipsă a unei ciocniri în progesteron permite un exces relativ de estrogen. Acest estrogen dezechilibrat are ca rezultat o îngroșare anormală a endometrului. În cele din urmă, veți avea un tip de sângerare uterină anormală. Modele tipice de sângerare cu acest tip de anovulație includ perioade neregulate și grele sau sângerări între perioadele. Cauzele frecvente ale acestui tip de dezechilibru hormonal includ:
- perimenopauza
- PCOS
În mod evident, înlocuirea estrogenului va crește nivelul de estrogen în raport cu nivelurile de progesteron. De aceea, dacă aveți încă un uter, trebuie să luați o formă de progesteron (progesteron) pentru a preveni stimularea endometrului.
Un alt medicament hormonal care poate provoca o îngroșare anormală a endometrului este Tamoxifenul. Tamoxifenul este un medicament numit un modulator selectiv al receptorilor de estrogen sau SERM. SERM-urile sunt medicamente care afectează părțile sensibile la estrogen ale corpului dumneavoastră în moduri diferite. Tamoxifenul este adesea utilizat în tratamentul cancerului de sân sensibil la hormoni, deoarece se opune efectelor estrogenului în țesutul mamar. Cu toate acestea, Tamoxifen stimulează receptorii de estrogen în mucoasa uterului, astfel încât acționează ca un estrogen și poate provoca hiperplazie endometrială.
Dacă utilizați terapie de substituție hormonală sau Tamoxifen și dezvoltați sângerări uterine anormale, este foarte important să vă vedeți medicul și să fiți evaluat.
Estrogeni producătoare de tumori ovariene
Hormonii producătoare de tumori nu sunt o cauză foarte frecventă a hiperplaziei endometriale. Cu toate acestea, există anumite tumori ovariene, de obicei benigne, care produc estrogen în exces.
Diagnostic
Când vă vedeți medicul cu plângeri de sângerare anormală uterină, este posibil să vă supuneți unei biopsii a mucoasei uterului. Medicul dvs. vă poate recomanda fie o biopsie endometrială de birou, fie o procedură chirurgicală minoră numită histeroscopie cu o chiuretaj sau eșantionare a endometrului.Biopsia endometrială
Aceasta este o procedură ginecologică bazată pe birou. În general, este foarte bine tolerat.
În practica mea, am constatat că anticiparea și anxietatea de a avea procedura sunt mult mai rele decât biopsia reală. Dacă trebuie să aveți o biopsie endometrială, este o idee bună să luați 600 mg de ibuprofen și să aveți puțină gustare cu aproximativ o oră înainte de procedură. Poate doriți să aduceți un mic pachet cald sau patch cu dumneavoastră pentru a ajuta, de asemenea, să minimalizați cramperea în timpul și după procedură. Medicul dvs. vă poate da chiar și unul la momentul biopsiei.
Setul pentru biopsie este același ca și pentru un frotiu rotativ de papirus. După ce se pune speculul, medicul vă va curăța cervixul cu un antiseptic blând. Probabil că medicul dumneavoastră va plasa apoi un grasper pentru a ține cervixul în loc în timp ce dispozitivul aspirator mic este introdus. Veți simți probabil un anumit disconfort. Nu veți simți nimic ascuțit, dar veți avea niște crampe. Disconfortul poate varia de la crampe ușoare până la crampe intense, asemănătoare durerilor de travaliu timpurii. Vestea bună este că procedura este destul de rapidă și de obicei durează mai puțin de un minut. Luarea ibuprofenului inainte de procedura si folosirea unui pachet cald in timpul procedurii, ajuta la minimizarea durerii.
histeroscopie
Medicul dvs. vă poate sugera să efectuați o probă de isteroscopie și eșantionare endometrială în locul unei biopsii endometriale. Aceasta este procedura chirurgicală aceeași zi și în unele practici ginecologice, este de asemenea efectuată în birou în loc de camera de operație. Beneficiul isteroskopiei este acela că permite medicului dumneavoastră să observe direct căptușeala uterului, asigurându-se că toate zonele endometrului sunt eșantionate în mod adecvat. Pot exista anumite situații în care medicul dumneavoastră poate sugera această procedură puțin mai invazivă.
Hiperplazia endometrială nu poate fi diagnosticată printr-un test de sânge sau prin ultrasunete. Cu toate acestea, este posibil ca medicul dumneavoastră să recomande anumite teste de sânge pentru a exclude alte cauze ale sângerării uterine anormale. De asemenea, este posibil ca medicul dumneavoastră să comande o ultrasunete pelviană transvaginală pentru a ajuta la diagnosticarea cauzei sângerării anormale a uterului.
Hiperplazia endometrială poate fi diagnosticată numai după ce endometrul dumneavoastră a fost eșantionat și evaluat sub microscop de către un patolog.
Tipuri
Când patologul examinează proba endometrului sub microscop, ei se uită în mod specific la schimbările din cele două componente ale endometrului, glandele și țesutul suportiv numit stroma. Hiperplazia endometrială este diagnosticată atunci când există mai multe glande în raport cu stroma decât ați afla în endometrul normal proliferativ sau ciclic. Patologul va comenta apoi dacă există celule care apar atipic în acest endometru anormal de îngroșat, conducând la cele două clasificări ale hiperplaziei endometriale:- Hiperplazia fără atypie
- Hiperplazia atipică
tratamente
Este foarte important ca toată hiperplazia endometrială să fie urmată îndeaproape sau tratată.Hiperplazia endometrială fără atipie
Atunci când nu există celule atipice prezente, șansa de hiperplazie endometrială în cele din urmă devine cancer endometrial este foarte puțin probabilă. Dovezile sugerează că numai aproximativ 5% dintre femeile cu hiperplazie endometrială fără atypie vor dezvolta cancer endometrial. De asemenea, este probabil ca acest tip de hiperplazie endometrială să rezolve singură în timp.
Prima linie de tratament este de a căuta factori de risc care pot fi modificați.
De exemplu, dacă sunteți în mod semnificativ supraponderali sau obezi, scăderea în greutate va ajuta la scăderea excesului de estrogen produs de celulele grase. Acest lucru va permite ca mucoasa uterului să se reseteze singură. În mod similar, dacă luați terapie de substituție hormonală, medicul dumneavoastră poate fie să vă ajusteze doza, fie să vă recomande să întrerupeți tratamentul.
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratamentul cu progesteron pentru a contracara efectul de îngroșare al excesului de estrogen asupra endometrului. Motivele pentru care medicul vă poate sugera tratarea cu progesteron includ:
- Modificările observării și ale stilului de viață nu au funcționat
- Aveți sângerări anormale uterine
- Vrei cel mai rapid rezultat
Indiferent dacă ați ales observația sau tratamentul cu progesteron, va trebui să urmăriți îndeaproape intervalul de eșantionare a intervalului endometrial pentru a vă asigura că hiperplazia endometrială a dispărut și nu revine.
Expertii spun ca o histerectomie nu ar trebui sa fie oferita ca o optiune de tratament de prima linie pentru hiperplazia endometriala fara atipie datorita eficacitatii globale a tratamentului cu progesteron si a riscului scazut de aparitie a cancerului endometrial. Cu toate acestea, experții sunt de acord că există anumite situații în care o histerectomie poate fi cea mai potrivită opțiune de tratament pentru femeile care se fac cu copii. Medicul dumneavoastră poate recomanda o histerectomie dacă:
- În timpul urmăririi, dezvoltați hiperplazie atipică
- Hiperplazia nu se îmbunătățește după 12 luni de tratament cu progesteron
- Aveți sângerări anormale semnificative
- Dezvoltați hiperplazia endometrială din nou după ce a fost tratată cu succes
- Nu doriți să faceți biopsii endometriale repetate necesare pentru tratamentul cu progesteron.
Există un risc mult mai semnificativ de a dezvolta cancer endometrial dacă aveți hiperplazie cu atypie. Managementul este un pic mai agresiv din cauza acestui risc crescut. De fapt, experții recomandă histerectomia ca tratament de primă linie pentru hiperplazia atipică la femeile care au făcut copii.
Dacă ați fost diagnosticată cu hiperplazie atipică și sunteți încă în plan să încercați să rămâneți gravidă, veți fi probabil tratată cu progesteron, de preferință cu IUD levonorgestrel.
Veți avea o probă de testare endometrială mai frecventă pentru a vă asigura că hiperplazia atipică a fost tratată în mod adecvat. Medicul dvs. va sugera probabil că vedeți un specialist în fertilitate și vă completezi fertilitatea cât mai curând posibil. Este posibil ca medicul dumneavoastră să vă sugereze să aveți o histerectomie după ce ați terminat cu copii, din cauza probabilității ridicate de reapariție a hiperplaziei endometriale atipice.
Deoarece sângerarea anormală uterină este semnul cel mai frecvent întâlnit în care poate să aveți hiperplazie endometrială, este important să discutați cu medicul dumneavoastră despre aceste modificări ale sângerării. Medicul dvs. poate decide dacă sunt necesare teste suplimentare și evaluare.
