Posterior Cruciate Ligament Lacrimile și Tratamentul

Ligamentul cruciat posterior, sau PCL, este unul din cele patru ligamente importante pentru stabilitatea articulației genunchiului. Ligamentul cruciat anterior, sau ACL, se află chiar în fața PCL. ACL este mult mai bine cunoscut, în parte deoarece lacrimile ACL sunt mult mai frecvent diagnosticate decât leziunile PCL. Interesant, se crede ca leziunile PCL reprezinta pana la 20% din leziunile ligamentului genunchiului, cu toate acestea, PCL este rareori vorbit, deoarece aceste leziuni sunt adesea lăsate nediagnosticate.
PCL este ligamentul care împiedică tibia (osul stâng) să alunece prea mult înapoi. Împreună cu ACL care ține tibia să alunece prea mult în față, PCL ajută la menținerea tibiei într-o poziție sub femur (osul coapsei). 

PCL Tears

Cel mai frecvent mecanism de rănire al PCL este așa-numitul "prejudiciu din tabloul de bord". Acest lucru se întâmplă când genunchiul este îndoit și un obiect loveste forțat înapoi. Se numește o "leziune a tabloului de bord", deoarece acest lucru poate fi văzut în coliziuni de mașini când bastonul lovește forțat bordul. Celălalt mecanism comun al rănirii este un accident sportiv atunci când un sportiv cade pe partea din față a genunchiului. În acest răniți, genunchiul este hip flexat (îndoit până înapoi), cu piciorul ținut în jos. Aceste tipuri de leziuni stresează PCL, iar dacă forța este suficient de mare, rezultatul poate fi o ruptură PCL.
Leziunile PCL sunt, de asemenea, frecvent observate cu traumatisme severe, care pot provoca leziuni ale multor structuri genunchi. Pierderile PCL pot fi asociate cu alte leziuni ale ligamentului genunchi, inclusiv lacrimi ACL, lacrimi MCL și lacrimi LCL. Acestea pot fi găsite și cu modele complexe de leziuni ale ligamentelor, cum ar fi instabilitatea posterolaterală rotativă. În plus, leziunile PCL pot fi asociate cu lacrimi de menisc și cu afectarea cartilajului. Adesea, aceste modele mai severe de vătămare apar cu o dislocare a genunchiului.

Simptomele lacrimilor PCL

Cele mai frecvente simptome ale unei lacrimi PCL sunt destul de asemănătoare cu simptomele unei lacrimi ACL. Durerea la genunchi, umflarea și mișcarea scăzută sunt frecvente la ambele leziuni. Pacienții pot avea senzația că genunchiul lor "a apărut" sau a dat afară. Problemele cu instabilitatea genunchiului în săptămânile și luni după leziunile PCL nu sunt la fel de frecvente ca instabilitatea după o rupere a ACL. Atunci când pacienții au instabilitate după un prejudiciu PCL, aceștia declară de obicei că nu au încredere în genunchi sau că simt ca și cum genunchiul ar putea da afară. Dacă această plângere de instabilitate este o problemă după o vătămare PCL, poate fi o indicație de a continua operația.
Factorul major în diagnosticarea unei lacrimi PCL este știind cum sa întâmplat accidentarea. Cunoașterea povestii despre rănire (de exemplu, poziția piciorului și acțiunea care are loc) va ajuta la stabilirea diagnosticului. Manevrele specifice pot testa funcția PCL. Cel mai fiabil este testul posterior al sertarelor. Cu genunchiul îndoit, medicul dumneavoastră va împinge tibia înapoi; acest lucru accentuează PCL. Dacă PCL este deficient sau rupt, tibia va aluneca prea mult înapoi și va indica o vătămare a PCL.
Radiografiile și RMN-urile sunt, de asemenea, utile în clarificarea diagnosticului și detectarea oricăror alte structuri ale genunchiului care pot fi rănite. Este frecventă găsirea altor leziuni la ligament sau deteriorarea cartilajelor atunci când se constată o ruptură PCL.
Perturbațiile PCL sunt clasificate prin severitatea leziunii, gradul I până la gradul III. Gradul este determinat de gradul de laxitate măsurat în timpul examinării. În general, clasificarea prejudiciului corespunde următoarelor:

• Gradul I: Lamele parțiale ale PCL.
• Gradul II: Izolate, complet lacrimă la PCL.
• Gradul III: Tulburarea PCL cu alte leziuni asociate ligamentului.

Tratamentul unei lacrimi PCL

Tratamentul lacrimilor PCL este controversat și, spre deosebire de tratamentul unei lacrimi ACL, există un minim de acord asupra tratamentului optim pentru toți pacienții. Tratamentul inițial al durerii și umflării constă în utilizarea de cârje, gheață și elevație. Odată ce aceste simptome s-au stabilit, terapia fizică este benefică pentru a îmbunătăți mișcarea și forța genunchiului. Tratamentul neoperator este recomandat pentru majoritatea lacrimilor PCL de grad I și II.
Reconstrucția chirurgicală a PCL este controversată și, de obicei, este recomandată numai pentru lacrimile PCL de gradul III. Din cauza dificultății tehnice a intervenției chirurgicale, unii chirurgi ortopedici nu văd beneficiul reconstrucției PCL. Alții, cu toate acestea, cred că reconstrucția PCL poate duce la stabilizarea genunchiului și la reducerea probabilității apariției unor probleme pe drum.
Reconstrucția PCL chirurgicală este dificilă în parte din cauza poziției PCL în genunchi. Încercarea de a plasa o nouă grefă PCL în această poziție este dificilă, iar în timp aceste grefe sunt notorii pentru întindere și devin mai puțin funcționale. În general, reconstrucția chirurgicală PCL este rezervată pacienților care au rănit mai multe ligamente majore ale genunchiului sau pentru cei care nu își pot desfășura activitatea obișnuită datorită instabilității persistente a genunchiului.