Ce trebuie să știți despre osteoporoza indusă de corticosteroizi

Corticosteroizii sunt un tip de medicamente pentru steroizi. Uneori, termenul "steroid" este folosit interschimbabil cu "corticosteroidul".
Potrivit ACR, mai mult de 30 de milioane de americani pot fi afectate de boli frecvent tratate cu corticosteroizi. Steroizii, cum ar fi prednisonul, sunt utilizați ca terapie pentru multe boli inflamatorii și autoimune, cum ar fi:

astm
artrita reumatoida
lupus
boala intestinului inflamator

Acestea sunt, de asemenea, utilizate pentru a trata multe condiții alergice. În timp ce steroizii sunt în general eficienți în tratarea unor astfel de afecțiuni, acestea sunt, de asemenea, cea mai comună cauză a osteoporozei induse de medicament.

Corticosteroizii și remodelarea oaselor

Corticosteroizii afectează metabolismul calciului și al osului în multe moduri.

steroizii scad cantitatea de calciu absorbit de intestin
steroizii cresc excreția de calciu prin rinichi

Acești doi factori se combină pentru a produce o scădere a concentrației de calciu ionizat circulant. Acest lucru declanșează glandele paratiroide pentru creșterea secreției de hormon paratiroidian (PTH), o afecțiune cunoscută sub numele de hiperparatiroidism secundar. Nivelurile ridicate de PTH au ca rezultat o defalcare mai mare a osului, deoarece organismul încearcă să rectifice nivelurile scăzute de calciu circulante prin eliberarea calciului din oase în sânge.
Corticosteroizii pot scădea, de asemenea, nivelurile hormonilor sexuali:

estrogen (la femei)
testosteron (la bărbați)

Scăderile rezultate sunt asociate cu creșterea pierderii osoase.
Corticosteroizii provoacă, de asemenea, slăbiciune musculară, ceea ce poate duce la inactivitate și la pierderea osoasă suplimentară. Un alt efect major al corticosteroizilor este acela că pot afecta osul direct prin suprimarea activității de formare a oaselor (osteoblastice).

Modele de pierdere osoasă

Există două tipuri de țesut osos: cortic și trabecular.

Oase corticală formează carcasa exterioară a osului și cuprinde 80% din schelet
Oasele trabeculare (restul de 20%) se găsește în interiorul osului

Fiecare os din schelet conține ambele tipuri de os, dar proporțiile lor variază. Corticosteroizii determină în primul rând pierderea osoasă în acele zone ale scheletului care sunt bogate în osul trabecular, cum ar fi coloana vertebrală.

Doza și durata

Pierderea osoasă apare cel mai rapid în primele 6 până la 12 luni de tratament și depinde de ambele:

doza
durată

Alți factori de risc pentru osteoporoză pot avea un efect aditiv asupra pierderii osoase, cum ar fi:

vârstă
sex
boala subiacente

De exemplu, bărbații în vârstă cu steroizi pot prezenta o pierdere osoasă și mai mare și riscul de fractură decât bărbații de vârstă mijlocie. ACR estimează că, fără măsuri preventive, un procent estimat de 25% dintre persoanele cu corticosteroizi pe termen lung va avea o fractură.
Doza de corticosteroizi este un predictor puternic al riscului de fractură. Deși nu este clar dacă există un prag de doză scăzută sub care nu apare o pierdere osoasă, studii recente au constatat că steroizii inhalatori nu au un efect prea mic asupra densității osoase atunci când sunt administrați în doze standard și în afară de steroizi sistemici.

Managementul osteoporozei

Osteoporoza indusă de steroizi este prevenită și tratabilă. Potrivit ACR, persoanele pe corticosteroizi ar trebui să aibă un test de densitate minerală osoasă efectuat. Acest test va oferi o măsurare de bază pentru a monitoriza modificările ulterioare ale masei osoase. ACR recomandă, de asemenea, un aport zilnic de 1500 mg. calciu și 400-800 UI de vitamină D. Calciul și vitamina D pot ajuta la menținerea echilibrului calciului și a nivelurilor normale ale hormonilor paratiroizi și pot chiar menține masa osoasă la unii pacienți cu terapie cu steroizi cu doze mici.

Osteoporoza Droguri

Medicamentele pentru osteoporoza aprobate de FDA pentru osteoporoza indusă de corticosteroizi includ:

Actonel (Risedronat) pentru prevenirea și tratamentul
Fosamax (Alendronat) pentru tratament

La utilizatorii de corticosteroizi, ambele medicamente produc efecte benefice asupra densității minerale osoase a coloanei vertebrale și a șoldului și sunt asociate cu o scădere a fracturilor spinoase. Terapia cu estrogen și Miacalcin (calcitonina) pot ajuta la menținerea masei osoase a măduvei spinării la femeile aflate în postmenopauză pe corticosteroizi, dar nici FDA nu este aprobată pentru osteoporoza indusă de corticosteroizi.

Modificări ale stilului de viață

Eliminarea fumatului și a alcoolului este importantă în reducerea riscului de osteoporoză indusă de steroizi.
Activitatea fizică și exercițiile fizice pot ajuta la conservarea masei osoase și a mușchilor, crescând în același timp forța musculară și reducând riscul de cădere.
Alunecarea și căderea preventivă au o importanță deosebită pentru persoanele în vârstă și pentru cei care au suferit o slăbiciune musculară indusă de steroizi.

Linia de fund

Măsurile de prevenire a osteoporozei ar trebui să înceapă mai devreme, în mod ideal la începutul tratamentului cu corticosteroizi. Experții recomandă utilizarea celei mai mici doze de steroizi pentru cea mai scurtă perioadă de timp posibil și, atunci când este posibil, utilizarea corticosteroizilor inhalatori sau topici.