O prezentare generală a sindromului de șoc toxic

Sindromul șocului toxic (TSS) este o complicație rară dar potențial letală a infecțiilor cauzate de streptococși bacteriile stafilococice. Simptomele inițiale sunt febră și erupție cutanată - acestea au de obicei un debut rapid și necesită asistență medicală imediată.
În timp ce sindromul șocului toxic este adesea asociat cu utilizarea de tampon, condiția nu depinde de menstruație, ceea ce înseamnă că nu se întâmplă numai la persoanele care sunt menstruale. Apare la bărbați, femei și copii de toate vârstele.

Simptome

Sindromul șocului toxic este o complicație potențială a infecțiilor cu streptococ și stafilococ. Simptomele sindromului șocului toxic se dezvoltă atunci când bacteriile încep să elibereze exotoxine în organism (denumite toxin șoc toxină 1 sau TSST-1).
Sistemul imunitar ridică un răspuns major la toxine prin eliberarea unei cascade de celule imune numite citokine. În timp ce acest răspuns (denumit uneori o furtună de citokine) are rolul de a învinge toxinele și de a împiedica răspândirea infecției, de fapt, acesta copleșește întregul corp și provoacă o persoană să intre în șoc.
Există mai multe semne și simptome ale TSS. Simptomele depind, de asemenea, de tipul de bacterii responsabile de infecție. O persoană poate prezenta, de asemenea, simptome specifice legate de afecțiunea preexistentă sau de bază care a condus la cazul TSS, cum ar fi pneumonia sau infecțiile osoase (osteomielita).
Simptomele sindromului șocului toxic apar de obicei brusc și includ:

febră mare (102 grade Fahrenheit).
o erupție cutanată care arată ca o arsură, mai ales pe mâini și pe fundul picioarelor.
scăderea tensiunii arteriale (hipotensiune).
leșin.
iritati, inflamati, inrositi ochii.
inimă de curse (tahicardie).
confuzie sau dezorientare.
durere de cap.
probleme de respirație (dispnee) sau respirație rapidă, care pot fi semne de sindrom de detresă respiratorie la adult (ARDS).
convulsii.
tulburări gastro-intestinale (greață, vărsături, diaree).
slăbiciune, oboseală, dureri musculare, frisoane, dureri în gât sau alte simptome asemănătoare gripei.

Sindromul de șoc șoc datorat bacteriilor streptococice nu include întotdeauna erupția cutanată care se observă la infecțiile cauzate de bacteriile stafilococice. Infecțiile din bacteriile stafilococice sunt mai frecvent asociate cu utilizarea tamponului, în timp ce sindromul șocului toxic provocat de bacteriile streptococice este adesea legat de infecțiile cutanate.
Atunci când o persoană dezvoltă TSS ca urmare a unui accident sau după o intervenție chirurgicală, pot exista semne de infecție vizibile la vederea ranii. Aceasta poate include durere, înroșire, umflare și o descărcare purulentă (puroi).
Sindromul șocului toxic este o infecție care pune viața în pericol și necesită asistență medicală imediată. Lăsat netratat, poate duce la șoc, comă, leziuni permanente ale organelor și moarte.
În timp ce simptomele sindromului șocului toxic pot apărea și în condiții mai puțin grave, există unele situații care pot face o persoană mai expusă riscului de a dezvolta infecțiile care o provoacă. O persoană poate avea TSS dacă aceste simptome au apărut brusc, progresând rapid și dacă persoana se confruntă cu una dintre următoarele:

menstruând și utilizând tampoane sau alte produse menstruale interne.
folosind produse pentru controlul nașterii care sunt introduse în vagin, cum ar fi diafragmele.
recuperarea de la o intervenție chirurgicală sau o procedură medicală, în special cele care necesită "împachetare", cum ar fi rinoplastia (atunci când tifonul sau bumbacul sunt ambalate în interiorul cavității nazale).
a dat naștere, a pierdut sarcina sau a avut un avort.
are o rană deschisă, o vătămare sau o mușcătură de insecte.
bolnav cu o infectie virala, cum ar fi varicela sau gripa.

Este important să rețineți că o persoană care a suferit un sindrom de șoc toxic mai devreme are un risc crescut de a se reintroduce.

cauze

Odată ajuns în organism, bacteriile streptococice și stafilococice încep să producă exotoxine. Pe măsură ce toxinele sunt eliberate în organism, răspunsul normal al sistemului imunitar ar fi lupta împotriva acestor exotoxine. Cu toate acestea, toxinele eliberate de bacteriile streptococice și stafilococice determină ca sistemul imunitar să reacționeze prea mult.
Răspunsul inflamator care apare pe tot corpul este uneori numit furtună de citokină datorită eliberării copleșitoare a diferitelor tipuri de celule albe din sânge (care produc citokine inflamatorii) în organism pentru a combate infecțiile.
Overactivarea răspunsului imun al organismului duce la simptomele sindromului șocului toxic. Lăsat netratat, răspunsul copleșește corpul în măsura în care apare insuficiența organului multi-sistem și chiar moartea.
Sindromul șocului toxic a fost adesea asociat cu utilizarea tamponului la persoanele care sunt menstruale, dar primele cazuri de afecțiune descrise în anii 1970 s-au produs la copii. Astăzi, în timp ce majoritatea cazurilor de sindrom de șoc toxic se dezvoltă la femei, aproximativ jumătate apar la persoanele care nu sunt menstruale (TMS nonmenstrual). De fapt, aproximativ 25% din cazurile care nu sunt legate de menstruație se dezvoltă la bărbați.
Afluxul de cazuri TSS care au apărut la femeile menstruale a fost legat de un tip specific de tampon superabsorbant, care a fost apoi scos din piață.
Utilizarea tamponului nu provoacă sindromul șocului toxic. Cu toate acestea, utilizarea tampoanelor (mai ales dacă nu le schimbăm pe perioade prelungite) este un factor de risc identificat pentru dezvoltarea unei infecții stafilococice care ar putea conduce la TSS.
Infecțiile streptococice care pot duce la sindromul șocului toxic apar adesea la persoanele care sunt altfel sănătoase, dar care se recuperează de la o procedură medicală, de un traumatism sau de o boală virală. O persoană care dezvoltă TSS streptococ este, de asemenea, la un risc mai mare de complicații grave, cum ar fi fasciita necrozantă sau sindromul de detresă respiratorie acută.

Diagnostic

Barbatii, femeile si copiii de toate varstele pot dezvolta sindromul de soc toxic. Apare cel mai adesea la persoanele care locuiesc în țările dezvoltate. În Statele Unite, sindromul de șoc toxic provocat de bacteriile streptococice apare la aproximativ 3 la 100.000 de persoane în fiecare an. Cazurile cauzate de bacteriile stafilococice sunt mai puțin frecvente, aparând în aproximativ 0,5 la 100.000 de persoane în fiecare an.
In timp ce este rara, conditia poate fi viata in pericol - chiar si la persoanele care au fost anterior sanatosi. Prin urmare, diagnosticul și tratamentul prompt sunt critice.
Simptomele initiale pe care o persoana le are vor depinde de bacteriile care cauzeaza infectia. În general, dacă o persoană are febră mare și erupție cutanată care a apărut rapid și această persoană, de asemenea, a dat recent naștere, a efectuat o intervenție chirurgicală sau a utilizat tampoane, un medic specialist va dori să determine rapid dacă sindromul șocului toxic este cauza simptomelor.

Criterii CDC

Pentru a ajuta profesionistii din domeniul medical sa faca un diagnostic in timp util si sa inceapa un tratament adecvat, Centrele pentru Controlul si Prevenirea Bolilor (CDC) stabilesc criterii de diagnostic pentru a confirma cazurile de sindrom de soc toxic provocat de bacteriile stafilococice.
CDC a stabilit următoarele cinci criterii pentru a ajuta la diagnosticarea sindromului șocului toxic:

febră (102,02 ° F sau 38,9 ° C).
hipotensiune arterială (citirea tensiunii arteriale sistolice din < 90 mmHg).
caracteristică, erupție cutanată asemănătoare soarelui pe palmele mâinilor sau fundului picioarelor.
peelingul pielii (descuamarea) la o săptămână după ce începe erupția cutanată.
implicarea a trei sau mai multe sisteme de organe, inclusiv GI, musculoscheletal, cardiovascular, urinar și rinichi, ficat, sânge, mucoase și sistemul nervos.

În plus față de criteriile de mai sus, o persoană trebuie, de asemenea, să testeze negativ pentru alte câteva condiții care pot provoca simptome similare. Testele de sânge și culturile de fluide corporale trebuie să testeze negativ alte bacterii și infecții (de exemplu rujeolei și boala cauzată de căpușe).

teste

Deoarece sindromul șocului toxic este un rezultat al reacției imune excesive a organismului la o infecție, nu există un test specific pentru această afecțiune. În schimb, se va face o evaluare a simptomelor clinice și a factorilor de risc ai pacientului. Se vor efectua mai multe teste pentru a confirma prezența infecției, precum și pentru a se identifica dacă aceasta se datorează bacteriilor streptococice sau stafilococice.
Testele pe care un specialist în medicină le poate ordona dacă se suspectează sindromul șocului toxic include:

teste de sânge pentru a evalua activitatea sistemului imunitar (cum ar fi analizarea numărului de celule albe din sânge).
teste pentru a evalua funcția sistemelor specifice ale corpului care pot fi afectate, cum ar fi ficatul, rinichii sau sistemul nervos central.
culturi pentru a căuta bacterii streptococice sau stafilococice.
testele de imagistică ca un RMN sau CT pot fi folosite pentru a vedea dacă rănile (cum ar fi un loc chirurgical) sunt infectate în țesutul moale.
teste specifice sau culturi pentru a exclude alte afecțiuni și infecții care pot avea simptome similare (sindrom Reye, gangrena, pojar).

Pot fi necesare teste multiple de sânge și tipuri de culturi pentru a determina sursa și cauza infecției. De exemplu, testul de sânge al unei persoane poate fi negativ pentru bacteriile streptococice, însă o cultură preluată dintr-o rană a pielii poate fi pozitivă pentru bacteriile stafilococice.
Chiar dacă un caz de TSS este considerat "probabil" (ceea ce înseamnă că îndeplinește toate criteriile de diagnostic), dar nu este încă "confirmat" în conformitate cu criteriile CDC, intervenția medicală va fi necesară pentru a preveni complicațiile care pot pune viața în pericol.
O persoană care are un caz probabil sau confirmat de sindrom de șoc toxic necesită monitorizare medicală imediată și adesea intensivă și tratament medical.
Cel mai adesea, aceștia vor trebui să fie admiși în spital și pot petrece timp în unitatea de terapie intensivă (UTI).

Tratament

În timp ce sindromul de șoc șocant este mai puțin frecvente, diagnosticul precis și în timp util, precum și tratamentul prompt sunt foarte importante - poate dura oriunde între câteva ore și câteva zile pentru ca condiția să transforme viața în pericol. Majoritatea persoanelor care suferă de această afecțiune vor trebui să fie admise la spital pentru tratament intensiv și monitorizare medicală.
Profesioniștii din domeniul medical vor trebui să determine cauza și sursa infecției care conduc la dezvoltarea sindromului șocului toxic pentru a asigura tratamentul adecvat. Dacă se stabilește că infecția este ceva care poate fi îndepărtat (ca un tampon), prima intervenție este eliminarea sursei.
Spectrul antibiotic cu spectru larg, care poate necesita administrarea intravenoasă, este tratamentul standard pentru sindromul de șoc toxic.

Antibiotice utilizate pentru tratarea TSS

vancomicină
Clindamycin
peniciline

Cu toate acestea, medicamentele exacte utilizate vor depinde de bacteriile care cauzează infecția și de localizarea infecției. De exemplu, medicamentele cum ar fi oritavancin (Orbactiv) au fost aprobate în mod specific de către FDA pentru a trata infecțiile bacteriene la rănile cutanate.
Unele bacterii au devenit rezistente la antibiotice, deci pot fi necesare mai multe medicamente pentru tratarea adecvată a infecției și prevenirea complicațiilor cauzate de sindromul șocului toxic. Oamenii vor avea de obicei nevoie de cursul standard de terapie, care este de șapte până la 14 zile. Este posibil să fie nevoie de tratament mai lung sau de tratament suplimentar, în funcție de severitatea infecției și de apariția complicațiilor.
În timp ce aceștia sunt tratați pentru infecția de bază, o persoană internată cu TSS poate primi, de asemenea, măsuri de susținere pentru a ajuta la simptome precum durerea și deshidratarea. Aceste intervenții pot include:

Lichidele IV și reumplerea electroliților.
medicamente pentru a ajuta cu durere și disconfort.
antiemetice pentru a ajuta la controlul grețurilor și vărsăturilor.
tratarea oricăror răni care sunt prezente (cum ar fi debridarea sau curățarea).

Pacienții sunt, de asemenea, expuși riscului de a suferi șoc, în special în timp ce primesc fluide iv în timpul tratamentului. Prin urmare, profesioniștii din domeniul medical pot prescrie, de asemenea, anumite medicamente pentru a ajuta la controlul tensiunii arteriale (vasopresoare).
Odată ce o persoană a suferit un sindrom de șoc toxic, ei sunt în pericol să-l dezvolte din nou. Prin urmare, persoanele care menstruau și utilizează tampoane, cupe menstruale sau alte dispozitive introduse în vagin când au dezvoltat această afecțiune vor fi sfătuiți să evite utilizarea acestor produse.
Nu există vaccin sau tratament specific care să prevină sindromul șocului toxic. Cel mai bun curs de prevenire este evitarea riscurilor cunoscute pentru dezvoltarea afecțiunii. Sfaturi utile pentru a evita TSS includ:

oamenii menstruali sunt sfătuiți să schimbe frecvent tampoanele și să nu utilizeze soiuri superabsorbante.
țineți dispozitivele introduse în vagin curat (cum ar fi capacele cervicale, diafragmele și inelele de control al nașterii).
practicând igiena adecvată și îngrijirea rănilor după intervenții chirurgicale sau proceduri medicale.
fiind conștienți de semnele și simptomele potențiale ale TSS atunci când se recuperează de la naștere, de avort spontan sau de la proceduri de avort
conștientizarea și tratamentul în timp util a complicațiilor post-infecțioase la copii care pot apărea după boli precum varicelă.

Cu o diagnosticare și un tratament adecvat, majoritatea oamenilor se vor recupera de sindromul șocului toxic în câteva săptămâni. Cu toate acestea, în cazul în care condiția nu este diagnosticată și tratată rapid, sindromul șocului toxic poate fi fatal în doar câteva zile. Cazurile de sindrom de șoc toxic cauzate de bacteriile streptococice pot avea o rată a mortalității de peste 50%.

Un cuvânt de la Verywell

Sindromul șocului toxic este o complicație rară, dar potențial letală a infecțiilor. Simptomele inițiale ale febrei și erupției cutanate au de obicei un debut rapid și necesită asistență medicală imediată, inclusiv antibiotice intravenoase și spitalizare în UTI. Condiția nu este dependentă de menstruație și apare la bărbați, femei și copii de toate vârstele. Odată ce o persoană a avut TSS, ei sunt în pericol să-l dezvolte din nou. Deși nu există un vaccin specific sau un tratament care să prevină această afecțiune, oamenii pot reduce probabilitatea de a obține infecția prin evitarea factorilor de risc cunoscuți și prin faptul că sunt conștienți de semne și simptome, astfel încât să puteți solicita un tratament medical imediat, dacă este necesar.
Cum puteți reduce riscul de sindrom de șoc toxic