Înțelegerea procedurilor de laparotomie și laparoscopie
O laparotomie utilizează o incizie de dimensiune completă, iar versiunea minim invazivă a procedurii este numită laparoscopie și utilizează incizii multiple.
Procedura tradițională - laparotomie - este adesea menționată ca o procedură "deschisă", deoarece incizia face o deschidere care permite chirurgului să vizualizeze organele, vasele sanguine și țesuturile în cavitatea abdominală. Laparotomia utilizează instrumente laparoscopice, incluzând o cameră introdusă în incizii foarte mici pentru a permite chirurgului să vizualizeze structurile interne și instrumentele chirurgicale.
Decizia de a efectua procedura deschisă sau laparoscopic se bazează pe chirurg și ce, în cazul în care se așteaptă să găsească în timpul intervenției chirurgicale.
Dacă intervenția chirurgicală se face ca o urgență, chirurgul poate efectua o laparotomie comparativ cu o laparotomie laparoscopică deoarece oferă o viziune mai mare și poate fi oarecum mai rapidă decât abordarea minim invazivă. Când contează minutele, procedura de abordare deschisă este de obicei mult mai rapidă în faza inițială a intervenției chirurgicale.
În majoritatea cazurilor, tehnica deschisă este rezervată pentru circumstanțele în care timpul este esențial, pacientul este instabil sau când procedura necesită o incizie mare, cum ar fi o intervenție chirurgicală care necesită o mare parte a intestinului să fie vizibilă și accesibilă.
2
Laparotomia exploratorie versus Laparoscopia exploratorie
O laparotomie exploratorie este denumirea dată unei intervenții chirurgicale abdominale deschise utilizată pentru a examina organele și țesuturile abdomenului atunci când nu sa făcut un diagnostic. Dacă sursa problemei abdominale nu este evidentă, o examinare vizuală a cavității abdominale poate ajuta.În trecut, o laparotomie exploratorie a fost efectuată în mod obișnuit pentru "dureri abdominale de origine necunoscută", când testarea a fost nereușită în determinarea motivului durerii. De asemenea, a fost efectuată din multe alte motive, inclusiv traume, cancer suspectat sau alte condiții pe care testarea nu le-a putut diagnostica.
Astăzi, abordarea minim invazivă este folosită mult mai frecvent decât această abordare deschisă. Când procedura se face cu tehnici minim invazive, se numește o laparoscopie exploratorie
Exploratorii chirurgicale, în general, sunt mai puțin frecvente decât în trecut, datorită capacității sporite de a obține imagini ale corpului utilizând imagistica prin rezonanță magnetică (MRI), tomografie computerizată (CT Scans) și alte tehnici. De multe ori putem diagnostica lucrurile fără a fi nevoie să privim și să vedem chirurgical, iar multe probleme pot fi tratate mai degrabă cu medicamente decât cu un bisturiu.
În unele cazuri, chirurgul poate găsi cauza problemei abdominale și poate termina procedura de explorare fără tratament ulterior. Rezultatele pot fi apoi discutate atunci când pacientul este complet treaz și alertă și un plan de tratament creat. De exemplu, dacă o femeie a fost găsită a avea chisturi ovariene severe în timpul unei laparotomii, chirurgul ar putea decide să discute procedura și alternativele cu pacientul înainte de a merge mai departe cu tratament chirurgical.
În timpul unei laparotomii experimentale, probele de țesut pot fi luate, de asemenea, într-o procedură denumită biopsie. Aceasta se face pentru a ajuta la diagnosticarea problemelor abdominale, deoarece țesutul poate fi examinat sub microscop și problema poate fi diagnosticată în acest fel.
3
Motive pentru laparotomie sau laparoscopie
Motive pentru o laparotomie
O laparotomie este denumirea generală a unei proceduri chirurgicale efectuate pe abdomen. Termenul de laparotomie exploratorie este adesea folosit pentru a descrie o procedură care este utilizată pentru a determina natura unei boli. De exemplu, dacă un pacient are dureri abdominale și sursa acelei dureri nu este clară, chirurgul va programa o laparotomie exploratorie.Motive comune pentru o laparotomie:
Intestinul mare și mic: O perforație în intestin, blocarea intestinului, cancer,Ficat: Trauma, ciroza, mărirea ficatului, necesitatea stentării.
Sistemul urinar - rinichi, uretere și vezică urinară: Blocaje precum pietre la rinichi, cancer, traume
Sistemul reproductiv feminin: Endometrioză, cancer, sarcină ectopică, inflamație
Vezica biliara: În mod obișnuit, se utilizează abordarea minim invazivă, în cazuri rare poate fi eliminată prin tehnica deschisă
Splină: Trauma, extinderea splinei, ruptura
Pancreas: Inflamația pancreasului, cancer
Tulburări generale de abdomen: Infecții cum ar fi un abces, cancer, traumă, inflamație a țesuturilor, pentru a determina stadiul unui proces al bolii, aderări la procedurile anterioare
4
Laparotomie chirurgicală de urgență
O laparotomie poate fi efectuată în mod emergent, ceea ce înseamnă că pacientul se confruntă cu o afecțiune care pune viața în pericol, iar laparoscopia este necesară fie pentru determinarea naturii problemei, fie pentru tratarea problemei, fie pentru ambele. Problema poate fi sângerarea dintr-o sursă necunoscută, deteriorarea unui organ sau chiar sângerare care nu poate fi controlată chiar dacă cauza este cunoscută.O procedură care se face frecvent după o leziune traumatică care are ca rezultat durerea abdominală este lavajul peritoneal profund (DPL).
Aici se face o mică incizie în abdomen, iar cavitatea abdominală este spălată cu lichid. Dacă lichidul iese din organism cu cantități semnificative de sânge, poate fi indicată o laparotomie. DPL nu diagnostichează sursa leziunii, dar indică faptul că sângerarea este prezentă. Laparotomia va diagnostica leziunile și chirurgul ar putea rezolva problema, de asemenea.
Trauma, cum ar fi un accident de mașină sau o leziune penetrantă (rană înjunghiată sau împușcată) este o cauză frecventă a rănilor abdominale care trebuie diagnosticată sau tratată cu o laparotomie. În aceste cazuri, poate fi evident că există o rană abdominală majoră, însă organele, vasele și țesuturile implicate nu pot fi la fel de clare. În aceste cazuri, chirurgul poate vizualiza leziunile și poate diagnostica problema și, în cele mai multe cazuri, tratează problema și ei.
5
Laparotomia: riscuri și complicații
Pe lângă riscurile generale de intervenție chirurgicală și riscurile anesteziei, atât laparoscopia cât și laparotomia prezintă propriile riscuri. Riscurile variază în funcție de problema sau boala care stau la baza acestei proceduri, dar riscurile specifice procedurii sunt:- Infecţie
- Hernia incizională
- Sangerarea de la locul chirurgiei
În timpul procedurilor de laparotomie și laparoscopie
O laparotomie sau laparoscopie începe cu administrarea anesteziei generale. După intrarea în vigoare a anesteziei, pielea abdomenului este preparată cu o soluție antibacteriană pentru a preveni infecția la locul chirurgical.Chirurgul va face incizia. Dacă durerea se află în abdomenul inferior drept peste anexă, incizia va fi plasată în acea zonă.
Dacă este planificată o procedură laparoscopică minim invazivă, vor fi făcute mai multe incizii cu lungimea de un centimetru, dacă se planifică o laparotomie, se va face o incizie mare.
Dacă se va utiliza incizia mare, este posibil să fie fie o incizie mediană, care este o incizie verticală care este plasată între osul pubian și sub stern, și incizia transversală, care este plasată orizontal.
În unele cazuri, incizia poate fi mică la începutul intervenției chirurgicale și apoi mărită după cum este necesar pentru a finaliza procedurile după efectuarea unui diagnostic. În unele cazuri, o procedură minim invazivă poate deveni o procedură deschisă dacă chirurgul are nevoie de mai mult spațiu pentru a vizualiza problema sau a lucra.
După efectuarea inciziei, organele și țesuturile vor fi inspectate pentru semne de boală, infecție sau inflamație. Biopsiile pot fi luate din țesuturi diferite după cum este necesar. În unele cazuri, cavitatea abdominală poate fi "spălată", unde lichidul steril este plasat în abdomen, apoi colectat pentru studiu ulterior.
Odată ce organele și țesuturile abdomenului au fost inspectate, partea "a se uita și vedea" a procedurii sa încheiat; cu toate acestea, în multe cazuri, va fi efectuată o procedură de adăugare. De exemplu, se efectuează o laparotomie pentru a găsi sursa durerii abdominale și se găsește o apendiceală inflamată, o procedură de apendicomie fiind apoi combinată cu laparotomia.
Incizia poate fi închisă într-o varietate de moduri. Incizii mai mari sunt de obicei închise cu suturi sau capse, cele mai mici pot fi închise cu benzi adezive numite benzi sterilizate sau lipici chirurgical. Incizia este apoi acoperită cu un bandaj chirurgical steril. Anestezia este oprită și se administrează un medicament pentru trezirea pacientului, care este apoi dus în zona de recuperare.
7
Recuperarea din laparotomie
Recuperarea de la o procedură de laparotomie variază foarte mult de la pacient la pacient. Acest lucru se datorează numărului mare de probleme care fac necesară intervenția chirurgicală. În general, o procedură necomplicată, care este o laparotomie și nici o procedură suplimentară, necesită 2 până la 6 săptămâni de recuperare înainte de revenirea la activități normale. Acest lucru poate fi prelungit semnificativ prin proceduri care sunt necesare după efectuarea unui diagnostic.Pacienții care au laparotomii și au mai multe afecțiuni grave (un pacient care a fost într-un accident de mașină cu oase rupte și sângerări interne care necesită o laparotomie) poate dura mult mai mult pentru a se vindeca de intervenții chirurgicale. Corpul lucrează pentru a vindeca mai multe vătămări simultan, astfel încât timpul total de vindecare este extins. Unele probleme care fac o laparotomie necesară pot, de asemenea, întârzia vindecarea. Un pacient care are cancer poate avea o recuperare mai complicată deoarece tratamentul pentru cancer se poate suprapune cu recuperarea. Același lucru este valabil și atunci când aveți o procedură chirurgicală suplimentară cu laparotomie.
Odată evacuate din spital pentru a se recupera acasă, este important să se acorde o atenție deosebită prevenirii infecțiilor și îngrijirii corespunzătoare a inciziei. Infecția este una dintre cele mai frecvente complicații ale acestei intervenții chirurgicale, știind astfel cum să identifice semnele de infecție este esențială. Planificați-vă să vă acoperiți incizia atunci când vă ridicați din șezut sau orice alte activități care cresc presiunea abdominală pentru a preveni durerea, dehiscența și pentru a scădea riscul unei hernie incizionale.
