Linii directoare pentru a diagnostica și trata copiii cu ADHD

Academia Americană de Pediatrie a lansat pentru prima dată declarații de politică privind "Diagnosticul și evaluarea copilului cu ADHD" și "Tratamentul copiilor cu vârsta școlară cu ADHD" în 2000 și 2001. Împreună, le-au oferit medicilor recomandări bazate pe dovezi pentru a diagnostica și tratați pacienții cu ADHD.

Acestea au fost în cele din urmă înlocuite în 2011 cu declarația de politică "ADHD: Ghid clinic de practică pentru diagnosticarea, evaluarea și tratamentul tulburărilor de atenție / hiperactivitate la copii și adolescenți".

Aceste recomandări ADHD includ acum recomandări pentru evaluarea și tratarea copiilor cu vârsta cuprinsă între 4 și 18 ani, un domeniu de aplicare mai extins decât orientarea mai restrânsă a liniilor directoare anterioare, care nu includ copii sau adolescenți mai mici.

Diagnosticarea copiilor cu ADHD

Părinții sunt uneori surprinși că diagnosticarea copiilor cu ADHD este câteodată mai subiectivă decât se presupune. La urma urmei, nu există un test de sânge definitiv sau radiografie pe care să-l puteți face, ceea ce poate spune că copilul dvs. are ADD sau ADHD.

În schimb, pediatrii folosesc chestionare pentru a verifica și a se asigura că un copil îndeplinește criteriile din "Manualul de diagnostic și statistic al tulburărilor mintale, ediția a patra".

Cine ar trebui să verifice?

Orice copil cu "cu probleme academice sau comportamentale și simptome de neatenție, hiperactivitate sau impulsivitate".

În plus față de îndeplinirea criteriilor ADHD, pentru a fi diagnosticate cu ADHD, simptomele acestora ar trebui să cauzeze o insuficiență și nu ar trebui să fie cauzate de altă condiție, cum ar fi anxietatea, apneea de somn sau o tulburare de învățare etc..

Ultimele ghiduri de tratament pentru ADHD

Printre concluziile și recomandările formulate în această declarație politică se numără faptul că tulburarea de hiperactivitate a deficitului de atenție ar trebui să fie recunoscută ca o afecțiune cronică și că trebuie dezvoltat un program de tratament individualizat pentru copii, cu scopul de a maximiza funcția de îmbunătățire a relațiilor și performanța la școală, scăderea comportamentelor perturbatoare, promovarea siguranței, creșterea independenței și îmbunătățirea stimei de sine.

Alte recomandări includ că medicamentele stimulatoare și / sau terapia comportamentală sunt tratamente adecvate și sigure pentru ADHD și că copiii trebuie să aibă o monitorizare regulată și sistematică pentru a monitoriza obiectivele și posibilele efecte secundare. Una dintre cele mai puternice, și cred că cele mai utile recomandări în declarația de politică sunt ce să fac cu copiii care nu răspund la tratamentele standard. De prea multe ori, dacă un copil nu răspunde la un medicament sau continuă să aibă probleme, tratamentul este oprit și este lăsat să continue să facă rău la școală, are probleme de comportament și relații proaste cu ceilalți. În schimb, AAP recomandă ca "atunci când managementul selectat pentru un copil cu ADHD nu a cunoscut rezultate vizate, clinicienii ar trebui să evalueze diagnosticul inițial, utilizarea tuturor tratamentelor adecvate, respectarea planului de tratament și prezența condițiilor coexistente".

Pentru copiii cu ADHD care continuă să aibă probleme cu simptomele de bază, inclusiv lipsa de atenție, hiperactivitate și impulsivitate, dacă medicamentul nu face parte din planul inițial de tratament, atunci trebuie luat în considerare un medicament stimulant și terapia comportamentală trebuie să fie întărită. Copiii care sunt deja pe un medicament stimulant și fac slabă sau au efecte secundare, pot fi transformați într-o altă medicație stimulantă.

Multe dintre afirmațiile și concluziile acestei declarații politice ar trebui să fie liniștitoare pentru părinți, inclusiv:

Revizuirea și analiza mai multor studii au arătat că medicamentele stimulatoare lucrează pentru simptomele principale ale ADHD și, în multe cazuri, "îmbunătățesc capacitatea copilului de a respecta regulile și scade excesivitatea emoțională, ducând astfel la îmbunătățirea relațiilor cu colegii și părinții".
Efectele secundare ale medicamentelor stimulente sunt de obicei "ușoare și de scurtă durată", iar pentru părinții care se tem de efectele medicamentelor stimulatoare asupra creșterii copilului lor, că nu există "o deteriorare semnificativă a înălțimii obținute" în viața adultă.

Medicamente ADHD

Declarația de politică AAP include, de asemenea, o scurtă analiză a medicamentelor utilizate în tratamentul tulburării de hiperactivitate cu deficit de atenție, incluzând stimulente și non-stimulente.

Stimulanții includ formulări diferite de metilfenidat:

Acționează cu durată scurtă, cum ar fi Ritalin și Focalin, cu o durată de 3-5 ore
Acționează cu acțiune intermediară, cum ar fi Ritalin SR, Metadate ER și Methylin ER, cu o durată de 3-8 ore
Acționează pe termen lung, cum ar fi Concerta, Daytrana, Metadate CD, Focalin XR, cu o durată de 8-12 ore și care poate fi utilizată doar o dată pe zi

Celălalt tip de stimulant include diferite formulări de amfetamină:

De scurtă durată, cum ar fi dexedrina și dextrostatul, cu o durată de 4-6 ore de acțiune intermediară, cum ar fi Adderall și Dexedrine Spansule, cu o durată de 6-8 ore
Acționează pe termen lung, cum ar fi Adderall XR și Vyvanse

Multe non-stimulente sunt de asemenea disponibile acum, inclusiv Strattera, Intuniv și Kapvay. În general, orientarea AAP afirmă că calitatea dovezilor "este deosebit de puternică pentru medicamentele stimulatoare și suficientă, dar mai puțin puternică". Aceasta îi determină pe mulți pediatri și părinți să încerce un stimulent ca tratament de primă linie.

Alegerea unei medicamente ADHD

Cu toate tipurile diferite de medicamente ADHD și multe altele noi, cum alegeți pe care să o utilizați pentru copilul dumneavoastră? Care dintre ele funcționează cel mai bine? În general, nu există un medicament "cel mai bun", iar AAP afirmă că "fiecare stimulent a îmbunătățit în mod egal simptomele de bază".

Cealaltă întrebare este ce doza trebuie utilizată. Spre deosebire de majoritatea celorlalte medicamente, stimulentele nu sunt "dependente de greutate", astfel că o persoană în vârstă de 6 ani și de 12 ani poate fi aceeași doză sau copilul mai mic ar putea avea nevoie de o doză mai mare. Deoarece nu există doze standard pe baza greutății copilului, stimulentele sunt de obicei începute la o doză mică și crescute treptat pentru a găsi cea mai bună doză a copilului, ceea ce "duce la efecte optime cu efecte secundare minime". Aceste reacții adverse pot include scăderea poftei de mâncare, dureri de cap, dureri de stomac, dificultăți la somn, jitteriness și retragerea socială și pot fi administrate, de regulă, prin ajustarea dozei sau atunci când se administrează medicamentul. Alte reacții adverse pot să apară la copiii cu doze prea mari sau la cei care sunt prea sensibili la stimulente și ar putea cauza o "supraîncărcare a medicamentelor sau ar părea plictisitoare sau prea restricționată". Unii părinți sunt rezistenți la folosirea unui stimulant deoarece nu doresc ca copilul lor să fie un "zombie", dar este important să rețineți că acestea sunt efecte secundare nedorite și pot fi de obicei tratate prin scăderea dozelor de medicamente sau prin schimbarea medicamente diferite.

Și pentru că "cel puțin 80% dintre copii vor răspunde la unul dintre stimulenți", dacă 1 sau 2 medicamente nu funcționează sau nu au efecte secundare nedorite, atunci o treime ar putea fi încercată. Dacă un copil continuă să răspundă prost la tratament, este posibil ca o reevaluare să fie necesară pentru a confirma diagnosticul ADHD sau pentru a căuta condiții coexistente, cum ar fi tulburarea tulbureală de opoziție, tulburarea comportamentului, anxietatea, depresia și dizabilitățile de învățare.

Alte tratamente ADHD

În plus față de stimulente, declarațiile de politică recomandă utilizarea terapiei comportamentale, care ar putea include formarea părinților și sesiunile de grup de 8-12 săptămâni cu un terapeut instruit pentru a schimba comportamentul acasă și în sala de clasă pentru copiii cu ADHD. Alte intervenții psihologice, inclusiv terapia de joacă, terapia cognitivă sau terapia cognitiv-comportamentală, nu s-au dovedit a funcționa, precum și un tratament pentru ADHD.

Alte informații interesante despre ADHD menționate în această declarație de politică includ următoarele:

60-80% dintre copiii cu ADHD continuă să aibă simptome la adolescență
4-12% dintre copiii de vârstă școlară sunt considerați a avea ADHD
Stimulanții folosiți în mod obișnuit nu necesită monitorizare serologică, hematologică sau electrocardiogramă. " Deși a fost necesară monitorizarea testelor funcției hepatice la copiii care utilizează Cylert (care nu mai este utilizat în mod obișnuit), utilizarea altor stimulente nu necesită teste de sânge de rutină.
Stimulanții pot provoca efecte imprevizibile asupra ticurilor motorii, care apar tranzitoriu la 15-30% dintre copiii care iau stimulente, dar "prezența ticurilor înainte sau în timpul administrării medicale a ADHD nu este o contraindicație absolută a utilizării medicamentelor stimulante".

AAP "Ghidul clinic de practică pentru diagnosticarea, evaluarea și tratamentul tulburării de atenție / hiperactivității la copii și adolescenți" este foarte util pentru medicii care au grijă de copiii cu această tulburare provocatoare și adesea controversată. De asemenea, poate contribui la educarea părinților cu privire la opțiunile de tratament disponibile și la solicitarea ajutorului suplimentar.