Ghiduri pentru managementul polimialgiei reumatice

În septembrie 2015, au fost lansate linii directoare pentru managementul polimialgiei reumatice (PMR), ca parte a unui efort de colaborare între Colegiul American de Reumatologie (ACR) și Liga Europeană Împotriva Reumatismului (EULAR). Orientările sunt primul set de recomandări internaționale privind tratamentul și gestionarea pacienților cu poliamielgie reumatică.

Ce este polimialgia reumatica?

Se estimează că aproximativ 711.000 de adulți americani au polimialgie reumatică - o afecțiune care se dezvoltă de obicei treptat. În timp ce simptomele se pot dezvolta dintr-o dată, nu este tipic pentru poliumyalgia rheumatica. Simptomele includ rigiditatea musculo-scheletică larg răspândită, cu șoldurile și umerii implicați în mod obișnuit, precum și brațele superioare, gâtul și partea inferioară a spatelui. De obicei, nu există umflarea articulațiilor. Este posibil să se facă reumatism polimialgie împreună cu o altă boală reumatică. A existat o variație largă în tratamentul rheumaticului polimialgic, cum ar fi când să se utilizeze glucocorticoizi sau medicamente anti-reumatice care modifică boala (DMARD) și pentru cât timp.

Principii și recomandări pentru gestionarea PMR

Orientările din 2015 emise de ACR și EULAR cuprind principii generale și recomandări specifice privind accesul la îngrijiri medicale, sesizarea specialiștilor, monitorizarea pacienților și strategii specifice de tratament. Recomandările specifice au fost clasificate ca:

"recomandat cu tărie" atunci când dovezile indică un beneficiu semnificativ, cu puțin sau deloc risc
"condiționată" atunci când nu există dovezi modeste sau modeste de beneficiu sau când beneficiile nu depășesc în mod semnificativ riscurile

principii generale include:

Adoptarea unei abordări pentru a determina rheumatica polimalgică, cu o evaluare clinică orientată spre excluderea condițiilor care imită polimialgia reumatică.
Înainte de a prescrie tratamentul, fiecare caz trebuie să aibă rezultate testate în laborator.
În funcție de semne și simptome, ar trebui să fie comandate teste suplimentare pentru a exclude condițiile de imitare. Comorbiditățile trebuie determinate. Factorii de risc pentru recadere sau tratament prelungit trebuie luați în considerare.
Ar trebui să se țină seama de sesizarea specialistului.
Deciziile de tratament ar trebui să fie împărtășite de pacient și de medic.
Pacienții trebuie să aibă un plan individualizat de tratament pentru polimialgia reumatică.
Pacienții trebuie să aibă acces la educație cu privire la tratamentul și managementul polimialgiei reumatice.
Fiecare pacient care este tratat pentru polimialgie rheumatica trebuie monitorizat folosind evaluări specifice. În primul an, pacienții trebuie văzuți la fiecare 4-8 săptămâni. În al doilea an, vizitele trebuie programate la fiecare 8-12 săptămâni. Monitorizarea trebuie să fie la fel de necesară pentru recaderea sau pentru reducerea prednisonului.

Pacienții trebuie să aibă acces direct la profesioniștii din domeniul sănătății pentru a raporta modificări, cum ar fi erupțiile sau evenimentele adverse.

Recomandări specifice pentru managementul polimialgiei reumatice includ:

Recomandare puternică pentru utilizarea glucocorticoizilor în locul AINS (medicamente antiinflamatoare nesteroidiene), cu excepția unui curs pe termen scurt al AINS sau analgezice la pacienții cu durere asociată cu alte afecțiuni.
Recomandare puternică pentru durata minimă efectivă individualizată a terapiei cu glucocorticoizi (adică folosiți medicamentul pentru cel mai scurt timp necesar pentru a obține un răspuns eficient).
Recomandare recomandată pentru doza inițială minimă eficientă de glucocorticoizi între 12,5 și 25 mg echivalent zilnic de prednison. O doză mai mare poate fi luată în considerare pentru cei cu risc crescut de recădere și risc scăzut de evenimente adverse. O doză mai mică poate fi luată în considerare pentru cei cu comorbidități sau factori de risc pentru efectele secundare legate de utilizarea glucocorticoizilor. O doză inițială de 7,5 mg pe zi a fost descurajată în mod condiționat, iar dozele inițiale de 30 mg pe zi au fost puternic descurajate.
Recomandare puternică pentru programe personalizate și monitorizare regulată. Schema sugerată pentru reducerea inițială a constantei este aceea de a se reduce la doza orală de 10 mg echivalent de prednison pe zi în decurs de 4 până la 8 săptămâni. Pentru tratamentul recidivelor, prednisonul oral trebuie crescut la doza pe care pacientul a luat-o înainte de recădere și apoi a scăzut treptat, în decurs de 4 până la 8 săptămâni, la doza la care sa produs recăderea. Odată ce se obține remisia, prednisonul zilnic pe cale orală poate fi conus cu 1 mg la fiecare 4 săptămâni sau cu 1,25 mg utilizând o schemă alternativă de zile până la întreruperea prednisonului, cu condiția ca remisia să nu fie întreruptă.

Recomandare recomandată pentru utilizarea metilprednisolonei intramusculare în loc de glucocorticoizi orali.
Recomandare recomandată pentru o singură doză, mai degrabă decât pentru administrarea de doze zilnice de glucocorticoizi orali.
Recomandare recomandată pentru utilizarea timpurie a metotrexatului în plus față de glucocorticoizi, în special pentru anumiți pacienți.
Recomandare puternică împotriva utilizării blocantelor TNF.
Recomandare recomandată pentru programul individualizat de exerciții pentru a menține masa și funcția musculară, precum și pentru a reduce riscul de cădere.
Recomandare puternică împotriva utilizării preparatelor din China pe bază de plante Yanghe și Biqi.