Corticosteroizii pentru inflamație
Cu toate acestea, pe măsură ce utilizarea corticosteroizilor sa extins de-a lungul anilor, au apărut efecte secundare. Dozele mari administrate pe perioade prelungite de timp au transformat steroizii în "sperietori". Pacienții au fost avertizați cu privire la posibilele probleme, utilizarea corticosteroizilor a devenit mai conservatoare și unii pacienți chiar au refuzat tratamentul deoarece erau temători.
De fapt, corticosteroizii sunt medicamente puternice care pot fi valoroase dacă sunt administrate în cadrul unor linii directoare adecvate. Înțelegerea modului în care acestea funcționează și a modului în care pot fi utilizate în siguranță este esențială.
Prezentare generală
Corticosteroizii sunt medicamente strâns legate de cortizol, un hormon care este produs în mod natural în cortexul suprarenalian (stratul exterior al glandei suprarenale). Corticosteroizii includ:- Betametazona (Celestone)
- Budesonida (Entocort CE)
- Cortizon (Cortone)
- Dexametazona (Decadron)
- Hidrocortizonul (Cortef)
- Metilprednisolona (Medrol)
- Prednisolon (Prelone)
- Prednison (Deltasone)
- Triamcinolona (Kenacort, Kenalog)
Cortizolul joacă un rol important în controlul echilibrului de sare și apă în organism, precum și în reglarea metabolismului carbohidraților, a grăsimilor și a proteinelor. Când corpul devine stresat, glanda pituitară de la baza creierului eliberează ACTH (hormonul adrenocorticotropic) care stimulează glandele suprarenale să producă cortizol.
Cortizolul suplimentar permite corpului să facă față situațiilor stresante, cum ar fi infecții, traume, intervenții chirurgicale sau probleme emoționale. Când se termină situația stresantă, producția de hormoni adrenali revine la normal. Glandele suprarenale produc, de regulă, aproximativ 20 de miligrame de cortizol pe zi, mai ales dimineața, dar pot produce de cinci ori atât de mult atunci când este necesar.
Cum funcționează corticosteroizii
Corticosteroizii acționează asupra sistemului imunitar prin blocarea producției de substanțe care declanșează acțiuni alergice și inflamatorii, cum ar fi prostaglandinele. Cu toate acestea, ele împiedică, de asemenea, funcția celulelor albe din sânge, care distrug organismele străine și contribuie la buna funcționare a sistemului imunitar. Interferența cu funcția celulelor albe din sânge generează un efect secundar al sensibilității sporite la infecție.
indicaţii
Corticosteroizii sunt folosiți pe scară largă pentru multe condiții. Acestea sunt utilizate pentru a controla inflamația articulațiilor și organelor în boli cum ar fi:- Artrita reumatoida
- Lupus (eritematos sistemic de lupus)
- Spondilită anchilozantă
- Artrita juvenilă
- Boala intestinului inflamator
- dermatomiozita
- Polimiozita
- Boala țesutului conjunctiv mixt
- Boala lui Behcet
- Poliumyalgia reumatica
- Sclerodermia (scleroza sistemică)
- Arterita celulară gigantă (arterita temporală)
- vasculita
Administrare
Corticosteroizii sunt versatil în modul lor de aplicare. Acestea pot fi date:- Oral
- Injectat în vena sau mușchi
- Aplicat local pe piele
- Injectat direct în articulații inflamate
- Produse pentru ochi (pentru tratarea diferitelor afecțiuni oculare)
- Inhalatorii (pentru a trata astmul bronșic sau boala bronșică)
- Picături nazale și spray-uri (pentru tratarea diferitelor probleme nazale)
- Creme topice, unguente etc. (pentru a trata diferite probleme ale pielii)
Injecție vs. corticosteroizi orali
O lovitură de steroizi, denumită și fotografie cortizon, injecție cu corticosteroizi sau terapie intraarticulară, este o injecție a unui steroid direct în articulația afectată. Această metodă permite medicilor să utilizeze doze mari de corticosteroizi direct la locul inflamației. Deoarece este localizat, restul corpului este scutit de concentrația ridicată a medicamentului.
Infecția la locul injectării este un posibil efect secundar. Injecțiile frecvente în aceeași articulație pot, de asemenea, provoca leziuni ale cartilajului. Medicii folosesc acest tratament cu ușurință, după ce alte opțiuni au eșuat și încearcă să limiteze numărul de injecții la o dată la câteva luni și puține în total pentru o anumită articulație.
Efecte secundare
Efectul puternic al corticosteroizilor poate avea efecte secundare grave care imită boala lui Cushing, o funcționare defectuoasă a glandelor suprarenale care duce la o supraproducție a cortizolului. Lista potențialelor reacții adverse este lungă și include:- Creșterea apetitului și creșterea în greutate
- Depozite de grăsime în piept, față, spate și stomac
- Retenția de apă și de sare care determină umflarea și edemul
- Tensiune arterială crescută
- Diabet
- Marca albastră și albastră
- Înjunghierea lentă a rănilor
- Osteoporoza
- gherdapuri
- Acnee
- Slabiciune musculara
- Diminuarea pielii
- Creșterea susceptibilității la infecții
- Ulcere de stomac
- Creșterea transpirației
- Modificări ale dispoziției
- Probleme psihologice, cum ar fi depresia
- Suprimarea suprarenală și criza
Terapie pe termen scurt pe termen lung
Când se utilizează ca tratament pe termen scurt, prednisonul este, de obicei, prescris într-o doză moderată și redus sau "conic" pe o perioadă de o săptămână sau două săptămâni. Scopul este de a obține o îmbunătățire bruscă a simptomelor, dar nu de a prelungi durata administrării de corticosteroizi.Terapia pe termen lung este de obicei rezervată cazurilor severe de poliartrită reumatoidă sau bolilor asociate. Doza este, de obicei, între cinci și șapte și jumătate de miligrame de prednison pe zi, pe parcursul a mai multor luni sau ani.
Steroizii cu doze mari se administrează ocazional pentru cele mai rare și mai severe cazuri de boală inflamatorie. O doză mare este considerată o doză zilnică de prednison la un miligram pe kilogram de greutate corporală sau aproximativ 60 de miligrame pe zi administrată în doze divizate. În astfel de cazuri, steroizii sunt "conice" cât mai curând posibil.
Pentru a reduce reacțiile adverse potențiale, trebuie administrată cea mai mică doză eficientă de corticosteroid. Aceasta este doza optimă.
Întreruperea tratamentului
Doza de corticosteroizi trebuie redusă gradual pentru ca glandele suprarenale să reia producția de cortizol natural. Eliminarea prea rapidă a dozelor poate duce la o criză a suprarenalelor (o stare care pune viața în pericol cauzată de insuficiența cortizolului), deși acest lucru este rar.În cazurile în care corticosteroizii au fost administrați în doze mici pentru perioade lungi de timp, reducerea acestora poate dura luni sau ani. Uneori, dozele sunt reduse cu doar un miligram pe interval periodic pentru a preveni apariția unor erupții. Atunci când steroizii sunt luați pentru perioade mai scurte de timp, conicul este mai rapid și scăderea dozei poate fi mai mare.
O altă complicație posibilă asociată cu întreruperea administrării steroizilor este sindromul de retragere a steroizilor sau efectul de rebound, care este răspunsul exagerat al organismului la eliminarea medicamentului. Efectul de rebound poate duce la febră, dureri musculare și durere articulară, ceea ce îl face medicului greu să facă diferența între simptomele de sevraj și izbucnirea bolii.
Dozare
Conform cărții "Pill Book" (Bantam Books), folosind cinci miligrame de prednison ca bază de comparație, dozele echivalente ale altor corticosteroizi sunt:- 0,6 mg-0,75 mg Betametazonă
- 25 mg de cortizon
- 0,75 mg dexametazonă
- 20 mg de hidrocortizon
- 4 mg de metilprednisolonă
- 5 mg de prednisolon
- 4 mg de triamcinolonă
