Enthesitis și enthesopathy Explained
- Enthesia (plural: entheses) se referă de obicei la țesutul conjunctiv unde tendoanele, ligamentele sau capsulele articulate se atașează la os. Există două tipuri de entese: enthesiile fibroase și enthesiile fibrocartilaginoase. În timp ce aceasta este definiția clasică, o definiție mai nouă și mai largă sugerează că enthesia este mai mult decât o simplă atașare sau inserție a funcției site-enthesie ca o unitate care include țesuturile adiacente (de exemplu, os și fibrocartilaj conectat la sinoviu). Unitatea este denumită complexul "complex de organe".
- Enthesopatia este orice afecțiune anormală care afectează enthesiile (de exemplu, inflamația entezelor). Enthesopatia se poate datora unei afecțiuni inflamatorii, cum ar fi artrita psoriazică sau o afecțiune legată de vătămare sau supraîncărcare, cum ar fi fasciita plantară.
- Enthesita se referă la inflamarea entheselor.
Simptome
Enthesita este de obicei asociată cu durere, rigiditate și sensibilitate la locul de inserție, uneori fără mult umflături. Cu toate acestea, în cazul în care există implicarea inserțiilor mari ale membrelor inferioare, umflarea poate fi semnificativă și proeminentă. Dacă nu există umflături, enthesita poate fi dificil de recunoscut sau suspect în timpul unui examen fizic.Enthesita este frecventă la următoarele site-uri:
- Tendonul Ahile
- Suportul patellar
- Plantă fascia
- Coton epicondyles
- genunchii
- vertebrele
- Stâlpul iliac
Condiții asociate cu enthesita
Enthesita poate fi legată de afecțiuni inflamatorii sau poate fi indusă mecanic de leziuni. Entezita periferică este caracteristică pentru toate spondiloartropatiile, incluzând spondiloartrita nediferențiată, spondilita anchilozantă, artrita psoriazică și artrita reactivă.Artrita reactivă este o formă de artrită care rezultă din infecție. Umflarea artritei reactive este adesea declanșată de infecție într-o parte a corpului mai îndepărtată, cum ar fi tractul urinar, intestinele sau organele genitale. În mod obișnuit articulațiile genunchilor, picioarelor și gleznelor sunt ținte pentru inflamație secundară artritei reactive. Mai precis, enthesita la persoanele cu artrită reactivă apare, de obicei, în fascia plantară, oase pelvine sau tendon Achilles. Artrita reactivă este de fapt mai puțin frecventă și, de obicei, dispare la majoritatea oamenilor în decurs de un an de la debut.
Spondilita anchilozantă este o afecțiune inflamatorie care este cea mai răspândită la bărbați. Inflamația spondilitei anchilozante afectează vertebrele și le provoacă fuzionarea. Entezia cronică a tendoanelor și ligamentelor vertebrelor este primul pas în fuziunea eventuală a vertebrelor, care este principala caracteristică a spondilitei anchilozante. Persoanele cu spondilită anchilozantă pot prezenta, de asemenea, enthesită a articulațiilor costochondrale sau articulațiilor coastelor. Aproximativ 10 la sută din persoanele cu spondilită anchilozantă au, de asemenea, enthesită a tendonului lui Achilles și a aponeurozelor plantare (straturi de tendoane plate, largi, de tip foaie). Termenul aponeuroză plană se referă la țesutul conjunctiv îngroșat care susține arcul piciorului.
Alte afecțiuni asociate cu enthesita includ tendinita lui Achilles, artrita reumatoidă, osteoartrita și hiperostoza scheletală difuză idiopatică (DISH). Poate fi o enthesopatie degenerativă care se dezvoltă cu osteoartrită. Modificările degenerative care apar în cazul osteoartritei de uzură și de rupere afectează de asemenea fibrocartilele.
Imagistica pentru diagnostic
Imagistica poate ajuta la diagnosticarea enthesitei, dar modalitatea imagistică utilizată depinde de faptul dacă scheletul axial sau periferic este afectat. RMN este folosit pentru scheletul axial. Ecografia este preferată pentru scheletul periferic. RMN ar fi din nou preferabil pentru orice inserții inaccesibile.Conform Up-To-Date, "Constatările sonografice ale enthesitis includ îngroșarea sau schimbările focale intraendinale ale inserției tendonului, edemul inserției tendonului, depunerile calcifice la inserția tendonului, pintenii, eroziunea, formarea osoasă nouă sau modificările periostale. în plus, bursita adiacentă este considerată un semn al enthesitei. Un semnal pozitiv de Doppler SUA în concordanță cu creșterea vascularității poate fi găsit în enthesita activă. "
Tratament
Tratamentul enthesitis se bazează pe starea de bază. De exemplu, dacă enthesita se datorează unei stări inflamatorii, tratamentul se concentrează, de obicei, asupra tratării poliartritei inflamatorii. Tratamentul, în astfel de cazuri, poate include:- medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS)
- metotrexat
- Blocante TNF
