Cum este tratată artrita reumatoidă

Deși nu există nici un tratament pentru artrita reumatoidă, există o gamă tot mai mare de tratamente capabile să atenueze durerea și umflarea acestei afecțiuni inflamatorii cronice. Printre acestea se numără remedii de îngrijire de sine, regim alimentar, exerciții de reducere a durerii, terapie fizică și medicamente de modificare a maladiei (DMARDs). Cazurile severe pot necesita proceduri la birou, cum ar fi artrocentesis sau intervenții chirurgicale, pentru a repara sau a înlocui articulația deteriorată.
Scopul tratamentului este de a obține o remisiune pentru a opri progresia leziunilor articulare, pentru a menține mobilitatea, pentru a minimiza durerea și a crește calitatea vieții de ansamblu.

Artrita reumatoidă Ghid de discuții pentru medic

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

Remedii interne și stilul de viață

Artrita reumatoidă (RA) este o boală cronică, progresivă, care trebuie gestionată ca parte a vieții voastre. Mai degrabă decât tratarea bolii cu medicamente, trebuie să luați o abordare holistică care vizează îmbunătățirea sănătății dumneavoastră generale și atenuarea factorilor de risc care vă pun în calea răului.
Este vorba despre îmbrățișarea comportamentelor sănătoase și schimbarea modului în care răspundeți la atacuri acute.
Odihna la pat
Bed de odihnă este importantă dacă aveți de-a face cu dureri extreme și bruște care nu se îmbunătățesc cu mișcarea. Pentru aceste momente, "coborârea picioarelor" poate fi doar un remediu necesar pentru a reduce inflamația acută declanșată de o flare RA.
Cu aceasta se spune că odihna de pat este destinată doar ca o soluție pe termen scurt până când gheața și alte forme de tratament antiinflamator pot duce la scăderea simptomelor acute.
Spălarea extensibilă a patului poate avea efectul opus asupra sănătății dvs., creșterea rigidității, scăderea gamei de mișcări și ducând la pierderea musculaturii musculare (atrofie musculară).
Dietă
Fiind supraponderali sau obezi declanșează inflamația datorată eliberării proteinelor inflamatorii (numite citokine) din celulele grase. Acest lucru servește numai pentru a agrava simptomele artritei reumatoide oriunde în corp și a adăuga stres inutil la articulațiile membrelor inferioare.
Deși nu există o dietă specifică persoanelor cu poliartrită reumatoidă, mulți medici susțin o dietă mediteraneană, care oferă un echilibru sănătos de proteine, grăsimi și carbohidrați, încurajând în același timp un consum crescut de pește (bogat în acizi grași omega-3 antiinflamatori) , cereale integrale, legume, fructe și uleiuri sănătoase (cum ar fi uleiul de măsline).
Există, de asemenea, dovezi limitate că o dietă fără gluten poate ajuta la ameliorarea simptomelor, în special la cei cu intoleranță la gluten subiacente (și adesea nediagnosticate).

Alimente pentru a evita

În cele din urmă, luați în considerare evitarea sau reducerea aportului de anumite alimente care pot crește inflamația:

Alcoolul trebuie evitat.
Oasele grase Omega-6 (găsite în porumb, șofrănaș, floarea-soarelui, struguri, soia, arahide și uleiuri vegetale) trebuie tăiate.
Grasimile saturate ar trebui să reprezinte nu mai mult de 10% din cantitatea totală de calorii consumate.
Zaharul ar trebui redus.
Trans grăsimi ar trebui să fie în totalitate excluse din dieta ta.

Exercițiu
Artrita reumatoidă este, de asemenea, caracterizată prin afectarea progresivă a cartilajului articular. Pornind de la un plan de antrenament informat, puteți pierde în greutate și puteți susține intervalul de mișcare a unei articulații afectate.
Exercițiul poate, de asemenea, să vă asigure că oasele dumneavoastră rămân puternice și luptați împotriva simptomelor de osteoporoză comune la persoanele cu poliartrită reumatoidă.
Fumat
Știm cu toții că fumatul nu este bun pentru noi, dar poate fi deosebit de rău dacă aveți poliartrită reumatoidă. Fumul de țigară face lucruri insidioase pentru corpul dvs., nu numai declanșând inflamația, ci provocând constricția vaselor de sânge până la un punct în care circulația poate fi oprită în totalitate în anumite părți ale corpului.
Acest lucru poate promova dezvoltarea vasculitei reumatoide, o complicație obișnuită a bolii caracterizată prin oboseală cronică, ulcere și erupții cutanate, febră, scădere în greutate și dureri musculare și articulare. Mai mult decât atât, cercetările au arătat că fumatul poate crește riscul de apariție a artritei reumatoide, în unele cazuri cu până la 300%.
În timp ce renunțarea la țigări poate fi dificilă, beneficiile pentru articulații și corpul în ansamblu pot fi enorme. Vorbiți cu medicul dumneavoastră despre ajutoarele de încetare. Medicamentele precum Zyban (bupropion) și Chantix (varenicline) pot fi eficiente în cazul anumitor fumători și probabil că nu vor interfera cu medicamentele pentru artrita reumatoidă.

Instrumente de remediere exagerate

Ca parte a planului de tratament de primă linie, medicul dumneavoastră va recomanda, de obicei, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (NSAID), cum ar fi Aleve (naproxen) sau Advil (ibuprofen), pentru a atenua ușoară până la moderată durere și umflături.
În plus față de proprietățile antiinflamatoare, AINS sunt de asemenea analgezice și antipiretice, ceea ce înseamnă că ele pot ameliora durerea și, respectiv, febra. Cu toate acestea, aceste medicamente nu au demonstrat că încetinesc progresia bolii.
Efectele secundare includ tulburarea stomacului, tensiunea arterială ridicată, inelul în urechi, ulcerul gastric și toxicitatea hepatică.

Prescriptiile

Dacă ați fost diagnosticat cu poliartrită reumatoidă, medicul dumneavoastră va prescrie în mod obișnuit o combinație de medicamente, dintre care unele tratează simptomele și altele care abordează tulburarea autoimună de bază.
Urgența din spatele tratamentului precoce pentru poliartrita reumatoidă a devenit mai clară, deoarece cercetătorii continuă să noteze o "fereastră de oportunitate" îngustă în care tratamentul cu artrită reumatoidă are cel mai mare impact asupra progresiei bolii.
Un medicament unic este de obicei prescris în tratamentul precoce. Dacă răspunsul este inadecvat, pot fi adăugate medicamente suplimentare cu mecanisme diferite de acțiune. În multe cazuri, "terapia triplă" - utilizarea a trei medicamente anti-reumatice care modifică boala (DMARD) împreună - poate oferi un control mai mare al durerii și inflamației cronice.
Antiinflamatoarele
Medicul dvs. vă poate începe să utilizați opțiunile OTC enumerate mai sus pentru a ajuta la ameliorarea durerii și a febrei. Dacă simptomele se înrăutățesc, cu toate acestea, el sau ea poate prescrie AINS mai puternice, cum ar fi Celebrex (celecoxib) sau Voltaren (diclofenac).
corticosteroizii
Corticosteroizii sunt medicamente foarte eficiente, dar puternice, care pot reduce inflamația și pot ajuta la moderarea activității autoimune. Corticosteroizii acționează prin imitarea cortizolului, hormonul suprarenal care ajută la reglarea inflamației, metabolismului și zahărului din sânge.
Acestea sunt adesea prescrise ca parte a unei terapii multi-medicament și sunt administrate fie pe cale orală (sub formă de pilule), prin injectare (într-un spațiu muscular sau articular) sau intravenos (într-o venă). Prednisonul este medicamentul cel mai frecvent utilizat pentru artrita reumatoidă.
Corticosteroizii sunt prescrise numai pentru utilizarea pe termen scurt datorită riscului crescut de efecte secundare, incluzând osteoporoza, creșterea în greutate, vânătăi ușoare, cataracta, glaucomul și diabetul. Atunci când sunt administrate pe cale orală, acestea sunt prescrise în doze mici și de obicei luate dimineața. Injecțiile sunt rezervate pentru atacuri acute și nu se utilizează mai mult de trei sau patru ori pe an.
DMARD
Medicamentele antireumatice care modifică boala (DMARDs) lucrează prin temperarea răspunsului imun general. Ca boală autoimună, artrita reumatoidă este cauzată de o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar în care celulele normale sunt vizate pentru atac. DMARD-urile lucrează pentru a suprima sistemul imunitar în ansamblu.
DMARDs sunt cele mai eficiente atunci când sunt luate cât mai curând posibil după diagnosticarea bolii. Există numeroase DMARD-uri aprobate pentru tratamentul RA, care includ medicamente de generație mai înaintată, cum ar fi Plaquenil (hidroxiclorochină) și altele mai noi cum ar fi Arava (leflunomidă). Cele mai multe sunt administrate pe cale orală.
De departe, DMARD cel mai frecvent prescris este metotrexat. Metotrexatul a fost în jur de peste 50 de ani și continuă să fie coloana vertebrală a tratamentului artritei reumatoide. Printre numeroasele sale avantaje, metotrexatul poate fi administrat în siguranță pentru perioade lungi de timp, de obicei necesită dozare o dată pe săptămână și poate fi utilizat chiar și la copii.
În partea inferioară, metotrexatul poate determina toxicitatea hepatică și supresia măduvei osoase. Sunt necesare teste sanguine periodice pentru monitorizarea acestor complicații. Alte reacții adverse includ oboseală, greață, stomac deranjat, erupții cutanate, diaree, răni la nivelul gurii și vânătăi ușoare. Utilizarea unui supliment zilnic de acid folic poate ajuta la reducerea unora dintre aceste efecte secundare asociate consumului de droguri.
Evitați metotrexatul dacă sunteți gravidă sau încercați să rămâneți gravidă, deoarece poate provoca malformații congenitale.
Modificatori de răspuns biologic
Modificatorii de reacție biologică sunt un tip nou de DMARD care vizează mai degrabă anumite părți ale sistemului imunitar decât întregul. Acestea sunt considerate biologice, deoarece sunt produse mai degrabă de celule modificate genetic decât sintetizate într-un laborator de chimie.
Deși medicamentele biologice utilizate pentru tratarea artritei reumatoide au mecanisme diferite de acțiune, toate acționează prin blocarea unui țintă specifică a imunității: de ex. factorul de necroză tumorală (TNF) (al cărui rol este de a semnaliza inflamația), interleukinele (care fac același lucru), celulele T sau celulele B (care produc anticorpi).
Medicamentele biologice sunt utilizate pentru a trata artrita reumatoidă moderată până la severă și pot fi utilizate singure sau în terapie combinată. Medicamentele sunt administrate fie prin injecție, fie prin administrare intravenoasă și sunt prescrise doar pentru persoanele care nu au răspuns la metotrexat sau la alte DMARD.
Medicamentele biologice prescrise în mod obișnuit includ:

Actemra (tocilizumab)
Cimzia (certolizumab pegol)
Enbrel (etanercept)
Humira (adalimumab)
Kineret (anakinra)
Orencia (abatacept)
Remicade (infliximab)
Rituxan (rituximab)
Simponi (golimumab)

Deoarece biologii interfera cu procesele imune, persoanele aflate in tratament au un risc mai mare de infectie. Reacțiile adverse frecvente includ durerea la locul injectării, infecțiile respiratorii și simptomele asemănătoare gripei.
Inhibitori JAK
Inhibitorii kinazei Janus (JAK) sunt o clasă mai recentă de DMARD non-biologic care funcționează prin blocarea procesului inflamator din interiorul unei celule. Jafaki (ruxolitinib) și Xeljanz (tofacitinib) sunt primii inhibitori ai JAK aprobați pentru utilizare în Statele Unite. Ambele sunt administrate pe cale orală.
Inhibitorii JAK sunt utilizați la persoanele cu poliartrită reumatoidă moderată până la severă care nu au răspuns numai la metotrexat sau care au eșuat pe biologici.
In mod tipic sunt utilizate inhibitori JAK in combinatie cu metotrexat și luate de două ori pe zi. Efectele secundare includ dureri de cap, oboseală, iritație la nivelul stomacului, simptome asemănătoare gripei, diaree, colesterol ridicat, număr scăzut de celule albe din sânge și un risc crescut de infecție.
Pipeline Drugs
Puteți auzi de noi medicamente care sunt dezvoltate pentru RA, cum ar fi ABP 501, BI 695500, CHS-0214, toate biosimilarii. Deși poate fi interesant să auziți noi tratamente potențiale, mai ales dacă tratamentul dvs. nu a condus în mod adecvat simptomele, amintiți-vă că aceste medicamente trebuie să treacă prin patru cercuri majore înainte de a fi aprobate. Acestea fiind spuse, merită să aflați unde se află în acest proces și dacă există șansa ca ele să fie potrivite pentru dvs. dacă vin pe piață. De asemenea, puteți să discutați cu medicul dumneavoastră despre oportunitatea participării la un studiu clinic.

terapii

În plus față de medicamente, medicul dumneavoastră vă poate trimite la un specialist în reabilitare care poate lucra împreună cu dvs. pentru a restabili funcția articulară și mobilitatea. Acesta ar putea fi un terapeut fizic și / sau ocupațional.
Fizioterapie se concentrează asupra consolidării și îmbunătățirii mobilității. Persoanele cu poliartrită reumatoidă moderată până la severă tind să lucreze cu un terapeut fizic în mod continuu și pot fi expuse diferite tehnici pe baza simptomelor sau limitărilor lor.
Terapiile pot include:

Forță de construcție și exerciții de acțiune
Tratamente termice și căldură
Ecografie terapeutică
Stimulare electrică transcutanată
Hidroterapia

Ergoterapie vizează să vă sprijiniți independența și să vă îmbunătățiți calitatea vieții, ajutându-vă să depășiți limitările fizice, adesea cu ajutorul instrumentelor și dispozitivelor de asistență.
Exemplele includ:

Instalarea ușilor sau a mânerelor mai mari, care sunt mai ușor de prins
Găsiți scaune ergonomice care vă permit să stați fără disconfort
Alegeți bastoane, pietoni sau alte dispozitive de mobilitate potrivite nevoilor dvs.
Rearranging dulapuri și rafturi, astfel încât elementele sunt mai ușor de atins
Înlocuirea comutatoarelor de lumină cu glisoare
Utilizarea comenzilor voce-comandă

Terapie prin masaj este, de asemenea, îmbrățișată în mod obișnuit de către persoanele cu poliartrită reumatoidă. In timp ce beneficiile tratamentului au fost in mare masura subestimate, sustinatorii practicii cred ca masajul poate induce relaxarea si incurajeaza circulatia blanara a articulatiilor, ambele translatandu-se la mai putina durere si o stare de spirit mai buna.
Alți specialiști, inclusiv podiatri și psihologi, pot fi căutați pentru a depăși alte bariere fizice și emoționale.

Proceduri specializate

Chirurgia este întotdeauna considerată o ultima opțiune dacă aveți artrită reumatoidă. Înainte de a lua în considerare chiar o intervenție chirurgicală, medicul dumneavoastră poate dori să exploreze tehnici de minim invaziune, în birou, mai ales dacă sunteți tineri și în alt mod de sănătate.
Printre opțiuni se numără o procedură cunoscută sub numele de artrocentesis în care fluidul este extras dintr-un spațiu articulat cu un ac pentru a elibera presiunea. Este adesea folosit ca un mijloc de diagnostic, dar poate fi la fel de eficient în cazurile în care acumularea de lichide provoacă dureri semnificative.
O artrocentesis poate fi efectuată singură sau înainte de administrarea unei fotografii cu corticosteroid. Alte injecții intraarticulare implică utilizarea acidului hialuronic pentru lubrifierea spațiului articular sau a plasmei bogate în trombocite (PRP) derivate din propriul sânge pentru a stimula producerea cartilajului în articulații puternic deteriorate.
Cu toate acestea, vor exista momente în care artrocentesisul nu va furniza eliberarea preconizată, iar chirurgia este singura opțiune.

Interventie chirurgicala

Dacă durerea articulară a devenit insuportabilă, medicul vă poate recomanda intervenția chirurgicală pentru a repara articulația deteriorată sau a o înlocui.
În general, intervenția chirurgicală este luată în considerare numai dacă toate celelalte opțiuni au fost epuizate și sunteți considerat un candidat rezonabil pentru procedură.
Repararea în comun
Pe măsură ce progresează artrita reumatoidă, cartilajul este deteriorat și articulația își va pierde alinierea și forma, ducând la deformare articulară. În special în articulațiile mai mici, unde înlocuirea nu este o opțiune, chirurgii vor folosi diferite tehnici pentru a ajuta la restabilirea mișcării și la atenuarea durerii.
Printre opțiunile de reparații:

artrodeza, cunoscută și sub numele de fuziune articulară, este utilizată pentru a ameliora durerea articulară neregulată prin legarea oaselor împreună.
artroscopia este o procedură în care un domeniu luminat (numit artroscop) este introdus într-un spațiu comun astfel încât biții de os și cartilagiu pot fi localizați și îndepărtați.
Eliberarea tunelului carpian, denumită și eliberarea nervului, este o intervenție chirurgicală în care ligamentul tunelului carpian al mâinii este tăiat pentru a face mai mult spațiu pentru nervi și tendoane.
Sinovectomia implică înlăturarea căptușelii articulate, numită sinoviu atunci când devine inflamată cronică și interferează cu articularea articulației.

Înlocuirea în comun
Operația de înlocuire a articulațiilor, cunoscută și sub denumirea de artroplastie, este din ce în ce mai frecventă la persoanele cu poliartrită reumatoidă. Decizia de a examina înlocuirea în comun se bazează pe o analiză a simptomelor fizice, a istoricului tratamentului și a rezultatelor obținute în urma testelor de imagistică.
În plus, vârsta dvs. joacă un rol important în decizie, având în vedere că protezele comune au tendința de a dura oriunde de la 15 la 20 de ani. Ca atare, majoritatea chirurgilor preferă să întârzie procedura, atât timp cât este posibil în mod rezonabil, de obicei, până când vă aflați undeva în anii 50. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor cu poliartrită reumatoidă au înlocuite efectuate la începutul anilor '60 sau nu deloc datorită eficienței sporite a DMARD-urilor mai noi.
Deoarece unele DMARD-uri acționează prin suprimarea sistemului imunitar, trebuie să întrebați medicul despre oprirea lor în timpul operației.
Astăzi, înlocuirea genunchiului și șoldului a devenit incredibil de sigură și eficientă, cu o rată de succes mai mare de 90%. Complicațiile postoperatorii la persoanele cu poliartrită reumatoidă sunt aproape la fel ca și în oricine altcineva care are una dintre aceste proceduri și poate include leziuni ale nervilor, infecții, cheaguri de sânge și dislocări articulare.

Medicină complementară (CAM)

În tratarea unei tulburări cronice, de-a lungul vieții, persoanele cu poliartrită reumatoidă acceptă de obicei terapii complementare pentru a sprijini tratamentul lor medical tradițional. Acestea includ medicamente tradiționale și terapii mintale și corporale.
Medicamente tradiționale
În timp ce multe medicamente tradiționale oferă beneficii, atît reale, cît și percepute, este important să discutați cu medicul despre orice supliment, plante medicinale sau, de exemplu, medicina tradițională pe care o luați. Acest lucru poate împiedica interacțiunile medicamentoase care vă pot submina terapia, precum și efectele secundare și toxicitatea care vă pot face rău.
Printre remedii considerate benefice pentru tratamentul artritei reumatoide:

Suplimente de ulei de peste conțin cantități mari de doi acizi grași omega-3 pe care organismul le utilizează pentru a reduce inflamația. Multe studii au arătat că un supliment de 3 grame zilnic poate oferi o ușoară ușurare a durerii și rigidității artritei ușoare. Cu toate acestea, suplimentele de ulei de pește pot interacționa cu diluanți de sânge, cum ar fi warfarina.
Limba mielului, Primrose de seară, și coacăz negru uleiuri, disponibile într-un gel gel și formulări lichide, sunt surse mari de acizi grași omega-6, care au și proprietăți antiinflamatorii. Utilizarea excesivă trebuie evitată, deoarece boala poate provoca leziuni hepatice la doze mari, în timp ce țipul de seară poate interfera cu medicamentele fenotiazinice utilizate în terapiile psihiatrice.
Boswellia (cunoscută și sub numele de tămâie) este rășina de gumă din coaja arborelui Boswellia din India, care conține un agent antiinflamator numit acid boswellic. Deși sunt considerate sigure atunci când sunt folosite conform instrucțiunilor, rezultatele au fost amestecate în ceea ce privește eficiența acestora în ameliorarea durerii, rigidității și umflăturilor articulare.
Ghimbir este de asemenea utilizat în mod obișnuit pentru a trata RA și funcționează într-o manieră similară cu cea a medicamentelor antiinflamatoare COX-2. În timp ce este disponibil ca în formulări de pulbere, tinctură, capsulă și ulei, un extract cunoscut sub numele de Eurovita Extract 77 este folosit în mod obișnuit de către persoanele cu poliartrită reumatoidă și osteoartrită.

Curcumă conține o substanță chimică cunoscută sub numele de curcumină, care blochează două enzime inflamatorii cheie. Ca și ghimbir, condimentele sunt considerate sigure și pot ajuta la ameliorarea durerii și umflăturilor articulare. Nu se cunoaște ce dozare este necesară pentru a obține un beneficiu clinic.

Alte remedii complementare utilizate în mod obișnuit, cum ar fi glucozamina, condroitina, acupunctura și terapia magnetică, nu s-au dovedit a fi deosebit de utile în tratarea artritei reumatoide.
Terapii mintale-corp
Mindfulness meditație și alte terapii de minte-corp vă pot oferi un control mai bun al durerii în combinație cu terapia medicamentoasă. Scopul acestor opțiuni este să vă vedeți dincolo de emoțiile dvs. și să vă concentrați asupra combaterii durerii și a altor aspecte ale bolii în momentul prezent. Acestea nu trebuie considerate ca fiind practici spirituale, ci cele care vă pot ajuta să vă controlați emoțiile și reacția la durere.
Alte forme de terapie minte includ:

Respirația yoga profundă (pranayama), o practică meditativă în care vă concentrați asupra inhalării și exhalațiilor ritmice, controlate
Imagini ghidate, în care evocați imagini mentale calmante
Tai chi, o practică axată pe mișcarea conștientă
Hatha yoga, o formă mai delicată de yoga
Relaxare musculară progresivă (PMR), o tehnică în care vă eliberați muschii unul câte unul pentru a obține relaxare

Reabilitarea artritei reumatoide și a resurselor