Cum este diagnosticată artrita reumatoidă
Examen fizic
Unul dintre primele instrumente de diagnosticare este un examen fizic. Scopul evaluării este, în parte, de a determina caracteristicile durerii și umflăturilor articulare, pentru al deosebi mai bine de alte cauze ale durerii articulare, cum ar fi osteoartrita.Printre diferentele cheie dintre artrita reumatoida si osteoartrita, care va directiona cateva dintre intrebarile pe care vi le cere medicul in timpul examenului:
| Artrita reumatoida | Osteoartrita | |
|---|---|---|
| Zone afectate | Tendința de a afecta multiple articulații (poliartrita) | De obicei afectează mâinile, picioarele, genunchii și coloana vertebrală; implică uneori doar o singură articulație (monoartrită) |
| Simetrie | Simetric, ceea ce înseamnă că simptomele articulare pe o parte a corpului vor fi adesea reflectate pe cealaltă parte a corpului | Poate fi asimetric (unilateral) sau simetric, în special dacă sunt implicate mai multe articulații |
| Oboseală, Malaise, Febră | Frecvente datorită inflamației sistemice (întregul corp) | Nu este de obicei asociat cu această boală, deoarece nu este inflamator |
| Dimineata rigiditate | Are mai mult de 30 de minute, uneori mai mult de o oră, dar se îmbunătățește cu activitatea | Scurt; mai puțin de 15 minute |
Laboratoare și teste
Testele de laborator sunt folosite pentru două scopuri principale în diagnosticarea artritei reumatoide: pentru a vă clasifica serotida și a măsura / monitoriza nivelul inflamației din organism.sero
Serostatus (tradus în mod liber ca "starea sângelui") se referă la identificatorii cheie ai bolii din sângele dumneavoastră. Dacă acești compuși sunt detectați într-un test de sânge, se spune că sunteți seropozitivi. Dacă nu sunt găsite, sunteți considerat seronegativ. Rezultatele seropozitive pot fi clasificate ca pozitive scăzute, pozitive moderate sau pozitive.
Există două teste utilizate pentru stabilirea serostatului:
- Factorul reumatoid (RF) este un tip de autoanticorp găsit în 80% dintre persoanele care trăiesc cu boala. Autoprotitele sunt proteine produse de organism care atacă celulele sănătoase sau produsele celulare. În timp ce nivelurile ridicate de RF sunt sugestive puternic pentru artrita reumatoidă, acestea pot apărea în cazul altor boli autoimune, cum ar fi lupus sau tulburări non-autoimune cum ar fi cancerul și infecțiile cronice.
- Peptida citricelină anticiclică (anti-CCP) este un alt tip de autoanticorp găsit în majoritatea persoanelor cu poliartrită reumatoidă. Spre deosebire de RF, un rezultat pozitiv al testului anti-CCP apare aproape exclusiv la persoanele cu poliartrită reumatoidă. Un rezultat pozitiv ar putea chiar identifica membrii familiei care sunt expuși riscului de îmbolnăvire.
Din acest motiv, acestea sunt folosite mai degrabă ca parte a procesului de diagnosticare decât ca indicatori unici.
Indicatorii inflamatorii
Inflamația este o caracteristică definitorie a artritei reumatoide. Testarea se face pentru a evalua nivelul inflamației prin analizarea marcatorilor cheie din sânge. Aceste markere nu numai că ne ajută să confirmăm diagnosticul inițial, ci și pe parcursul întregii perioade a bolii pentru a evalua răspunsul nostru la tratament.
În acest scop, medicii vor utiliza două măsuri cheie:
- Rata de sedimentare a eritrocitelor (ESR) este un test care măsoară rata cu care celulele roșii din sânge se fixează pe fundul unui tub lung, în poziție verticală, cunoscut ca un tub Westergren, într-o oră. Dacă există inflamație, celulele roșii din sânge se vor lipi și se vor scufunda mai repede. Este o măsurare nespecifică a inflamației, dar una care poate oferi informații esențiale pentru un diagnostic.
- Proteina C reactivă (CRP) este un tip de proteină produsă de ficat ca răspuns la inflamație. În timp ce, de asemenea, non-specifice, este o măsură mai directă a răspunsului inflamator.
Alte teste pot fi necesare dacă medicul dumneavoastră încearcă să evalueze evoluția bolii (vezi mai jos).
Artrita reumatoidă Ghid de discuții pentru medic
Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.
Teste de imagistică
Rolul testelor imagistice în artrita reumatoidă este de a identifica semnele leziunilor articulare, de eroziunea oaselor și a cartilajelor și de îngustarea spațiilor comune. Ele pot, de asemenea, ajuta la urmărirea progresiei bolii și a stabili când este necesară o intervenție chirurgicală.Fiecare test poate oferi informații diferite și specifice:
- Razele X sunt utile în special pentru identificarea eroziunii osoase și a deteriorării articulațiilor. In timp ce razele X sunt considerate instrumentul principal de imagistica pentru artrita, ele nu sunt la fel de utile in stadiile incipiente ale bolii atunci cand schimbarile in cartilajul si tesuturile sinoviale sunt mai putin evidente.
- Rezonanța imagistică prin rezonanță magnetică (RMN) este capabilă să privească dincolo de os, modificări la fața locului în țesuturile moi și chiar să identifice pozitiv inflamația articulară la bolile timpurii.
- Ecografiile sunt, de asemenea, mai bune la depistarea eroziunii rapide a articulațiilor și pot dezvălui zone specifice de inflamație articulară. Aceasta este o trăsătură valoroasă dat fiind faptul că inflamația poate continua invizibil, chiar dacă ESR și CRP ne spun că persoana este în remisiune. În astfel de cazuri, tratamentul este continuat până când se obține o remisiune adevărată.
Criterii de clasificare
În 2010, Colegiul American de Reumatologie (ACR) și-a actualizat criteriile de clasificare pe termen lung pentru artrita reumatoidă. Reviziile au fost motivate, parțial, de progresele înregistrate în tehnologiile de diagnosticare. Deși clasificările sunt destinate scopurilor de cercetare clinică, acestea sunt totuși utilizate în practica clinică pentru a oferi un grad mai mare de certitudine diagnostică.Criteriile de clasificare ACR / EULAR din 2010 privesc patru măsuri clinice diferite și le evaluează pe o scară de la 0 la 5. Un scor cumulativ de la 6 la 10 poate oferi un grad ridicat de încredere că de fapt aveți artrită reumatoidă.
În timp ce medicii sunt singurii care utilizează acest criteriu, examinarea acestora ajută în continuare să stabilească de ce realizarea unui diagnostic de RA nu este ceva care poate fi făcut în mod necesar rapid sau ușor.
| criterii | Valoare | puncte |
| Durata simptomelor | Mai puțin de șase săptămâni | 0 |
| Mai mult de șase săptămâni | 1 | |
| Implicare comună | O îmbinare mare | 0 |
| Două până la 10 îmbinări mari | 1 | |
| Unu până la trei articulații mici (fără implicarea articulațiilor mai mari) | 2 | |
| Patru până la 10 articulații mici (fără implicarea articulațiilor mai mari) | 3 | |
| Peste 10 îmbinări (cu cel puțin o îmbinare mică) | 5 | |
| sero | RF și anti-CCP sunt negative | 0 |
| RF scăzut și anti-CCP scăzut | 2 | |
| RF ridicat și anti-CCP ridicat | 3 | |
| Indicatorii inflamatorii | ESR normal și CRP | 0 |
| Anormale ESR și CRP | 1 |
Progresie
Cel mai puternic indicator al deteriorării progresive a articulațiilor în poliartrita reumatoidă este seropozitivitatea. Acestea fiind spuse, seronegativitatea nu exclude deteriorarea progresivă a articulațiilor.Progresia rapidă a leziunilor articulare tinde să fie asociată cu a fi pozitivă atât pentru factorul reumatoid cât și pentru anti-CCP - mai probabil decât dacă este cineva pozitiv pentru ambele, mai degrabă decât pentru ambele.
Factorii care indică un prognostic proastnic cu leziuni progresive ale articulațiilor includ:
- Raze X sau dovezi clinice ale leziunilor articulare
- Numărul crescut de articulații implicate în sinovită activă, sensibilitate, umflare sau efuzii articulare
- VSH crescută sau CRP
- Pozitive pentru anti-CCP
- Nivel ridicat de utilizare a medicamentelor, inclusiv corticosteroizi, utilizat pentru a trata inflamația articulațiilor afectate
- Un răspuns inadecvat la medicamente
- Scăderea funcției comune determinată de chestionarul de evaluare a sănătății
- Declinul calității vieții
iertare
Diagnosticarea remisiunii bolii nu este un proces atât de simplu. Ea necesită nu numai teste diagnostice, ci o evaluare subiectivă a ceea ce tu, ca pacient, simți despre starea ta. Diagnosticarea corectă a remisiunii este importantă deoarece determină dacă anumite tratamente pot fi oprite sau dacă acest lucru poate să fie prematur și să provoace o recădere.În acest scop, ACR a stabilit ceea ce se numește DAS28, care este alcătuit din patru măsuri diferite. DAS este acronimul pentru scorul activității bolii, în timp ce 28 se referă la numărul de articulații examinate în evaluare.
DAS examinează următoarele:
- Numărul de articulații oferite de medicul dvs. (din 28)
- Numărul de articulații umflate pe care medicul dumneavoastră le găsește (din 28)
- Rezultatele dvs. ESR și CRP (normale versus anormale)
- Evaluarea dvs. privind modul în care vă simțiți / starea generală de sănătate, după cum se menționează pe o scară de la "foarte bună" la "foarte rea"
Diagnosticări diferențiale
În același mod în care testele pot ajuta la diferențierea dintre artrita reumatoidă și osteoartrita, alții pot fi instruiți să verifice dacă există alte cauze ale simptomelor. Acest lucru este valabil mai ales dacă rezultatele testelor de artrită reumatoidă sunt fie neconcludente, fie ambigue, fie negative.Acestea pot include tulburări autoimune, boli de țesut conjunctiv și boli inflamatorii cronice, cum ar fi:
- Fibromialgia
- boala Lyme
- Sindroame mielodisplazice
- Sindroame paraneoplazice
- Poliumyalgia reumatica
- Artrita psoriazică
- sarcoidoza
- Sindromul Sjögren
- Lupus eritematos sistemic (lupus)
