Înlocuirea articulațiilor - sunteți prea tânăr?

Operația de înlocuire a articulațiilor, adesea considerată ca fiind un tratament "în ultimă instanță", poate oferi o ameliorare extraordinară a durerii pentru pacienții care suferă de artrită severă. În timp ce chirurgia de înlocuire articulară are o rată ridicată de succes, în special a șoldurilor și a genunchilor, faptul că este o operație majoră nu ar trebui să fie trecute cu vederea.
Înlocuirea articulațiilor implică îndepărtarea cartilajului de pe ambele părți ale articulației și inserarea unei proteze (noua proteză articulată este realizată din componente metalice sau metalice și din plastic). Pur și simplu, un chirurg ortopedic îndepărtează articulația deteriorată și o înlocuiește cu una artificială.
Ierarhia planurilor de tratament pentru artrită sugerează că mai mulți pași simpli și conservativi pot fi încercați și epuizați înainte ca intervenția chirurgicală să fie luată în considerare vreodată. Tratamentele conservative care pot fi încercate includ:

o varietate de medicamente pentru artrita
fizioterapie
protecția articulațiilor
odihnă
exercițiu

Chiar și în momentul în care intervenția chirurgicală este prezentată ca o opțiune de tratament, medicul poate alege mai multe proceduri simple, cum ar fi sinovectomia (îndepărtarea sinoviului) înainte de înlocuirea articulației.
Deoarece tratamentele sunt alese, intenția este de a obține cel mai de succes rezultat pentru gestionarea artritei cu cea mai conservatoare abordare posibilă. Deși înlocuirile articulațiilor sunt văzute ca fiind de succes, ele sunt de asemenea văzute ca părți mecanice cu o durată de viață limitată. Atunci când este indicată o intervenție chirurgicală de substituție articulară, obiectivele sunt:

atinge scutirea durerii
recupera funcția
corecta deformare
preveniți deteriorarea ulterioară

Persoanele mai tinere cu artrita

În Jurnalul de chirurgie osoasă și comună (2003; 85A: 1090-1094), cercetătorii de la Clinica Mayo din Rochester, Minnesota au raportat rezultate excelente din chirurgia de înlocuire a genunchiului la copii și adolescenți cu artrită reumatoidă juvenilă, în ceea ce privește ameliorarea durerii și funcția îmbunătățită.
Treisprezece pacienți tineri au fost urmăriți pentru o medie de 11 ani după operație. Înainte de operație, două dintre cele 13 au spus că nu pot merge. Ceilalți au umblat numai în interior sau la distanță scurtă în aer liber. La sfârșitul perioadei de urmărire, șase pacienți au raportat că pot merge mai mult de șase blocuri. Un pacient a rămas legat de scaunul cu rotile. Cercetătorii au adăugat că 4 dintre pacienții tineri au trebuit să sufere o intervenție chirurgicală suplimentară, dar și multe complicații cu experiență în chirurgie.
Durata limitată de viață a protezelor sugerează că operațiile de revizuire vor fi necesare în viitor pentru a corecta eșecul lor. Fiecare intervenție chirurgicală ulterioară este mai complicată decât procedura precedentă. Realizarea faptului că pacienții mai tineri vor necesita mai multe revizuiri îi determină pe unii medici să-i descurajeze pe pacienți. În cazul pacienților cu artrită mai mică, beneficiile și riscurile intervențiilor chirurgicale trebuie atent analizate.

consideraţii

Centrul Medical al Universității Duke Book of Artritis propune ca următoarele persoane să ia în considerare următoarele întrebări:
Nivelul durerii
Este durerea ta inacceptabilă? Durerea constantă care nu răspunde la alt tratament vă face să vă treziti noaptea și interferează cu munca sau activitățile este suficient de gravă pentru a necesita intervenție chirurgicală.
Analgezicele
Aveți nevoie de alinare a durerii narcotice? Dacă aveți nevoie de medicamente zilnice la doza completă permisă pentru a controla durerea, poate fi indicată o intervenție chirurgicală.
Managementul durerii
Ați încercat toate celelalte opțiuni pentru a obține o ameliorare a durerii? Dacă utilizarea medicamentelor pentru artrită, terapia fizică, odihna, exercițiile fizice, protecția articulațiilor, medicamentele remitante și injecțiile cu steroizi au dat rezultate nesatisfăcătoare, chirurgia poate fi o alegere valabilă.
Reabilitare
Ești pregătit să urmezi conștiincios un regim de reabilitare? Trebuie să fii pregătit psihologic pentru luni de exerciții și terapie fizică pentru a restabili funcția comună după o intervenție chirurgicală de înlocuire în comun.
Starea fizică / Obiective realiste
Sunteți în stare fizică bună? Riscul de complicații va fi scăzut dacă starea fizică generală este bună. Sunt obiectivele tale realiste? Procesul de reabilitare și rezultatul așteptat al intervenției chirurgicale trebuie privite în mod realist. Chirurgia de înlocuire a articulațiilor nu este un remediu, ci ar trebui să ofere confort și funcții restaurate.
Riscuri vs. Calitatea vieții
Unii pacienți ajung în scaune cu rotile, așteptând să devină suficient de bătrâni pentru a fi considerați candidați pentru o intervenție chirurgicală de înlocuire în comun. Chirurgia poate fi amânată de unii medici din cauza complicațiilor anticipate. Cu toate acestea, perspectiva opusă este deținută de alți medici care recunosc că severitatea bolii și pierderea funcției justifică intervenția chirurgicală indiferent de vârstă. Ea devine o problemă de calitate a vieții, cu beneficiul calității ridicate a vieții, în raport cu riscul potențial. Progresele în proiectarea protezelor articulare conduc la rezultate mai bune pe termen lung, ceea ce ar putea rezolva în cele din urmă dilema.