Utilizarea antidepresivelor în gestionarea condițiilor de durere cronică

S-ar putea să fiți surprins dacă medicul dumneavoastră vă recomandă un antidepresiv pentru durerea cronică. Este asta pentru că crede că ești deprimat? Sau poate antidepresivele ajuta la durere chiar si pentru persoanele fara simptome de depresie? Să ne uităm la ceea ce ne spune cercetarea despre rolul diferitelor clase de antidepresive în tratamentul durerii cronice.

Legătura dintre depresie și durerea cronică

Nu este neobișnuit ca persoanele cu boli și afecțiuni dureroase cronice, cum ar fi artrita reumatoidă, lupusul, fibromialgia și durerea neuropatică, să aibă depresie. Persoanele cu probleme fizice cronice au rate de viață mai mari ale depresiei majore. Cu alte cuvinte, durerea și depresia sunt adesea comorbidități (merg mână în mână.)
În cealaltă parte a ecuației, un număr mare de persoane care sunt diagnosticate cu depresie suferă și de dureri cronice. Legătura dintre depresie și durerea cronică funcționează în ambele direcții.
Acestea fiind spuse, nu este neobișnuit ca persoanele cu afecțiuni cronice să fie prescrise antidepresive, chiar dacă nu suferă de simptome de depresie.

Antidepresive pentru durerea cronică fără depresie co-existentă

În timp ce antidepresivele sunt prescrise în principal pentru a ridica starea de spirit a pacienților deprimați clinic prin afectarea neurotransmițătorilor din creier, antidepresivele pot fi, de asemenea, prescrise ca tratament primar pentru durerea cronică, tulburările de anxietate sau tulburările de somn.
Când sunt folosite pentru durere cronică, scopul lor este cel mai adesea analgezice adjuvante. Aceasta înseamnă că sunt prescrise impreuna cu alte medicamente pentru durere, în loc să fie utilizate singure ca tratament al durerii.
Mecanismul exact prin care antidepresivele funcționează pentru a gestiona durerea este în mare măsură necunoscut, deși se pare că modul în care acestea ajută durerea cronică nu poate fi legat de mecanismele prin care ele atenuează depresia.
Se crede, în general, că antidepresivele au un efect asupra neurotransmițătorilor serotonină și norepinefrină, în special pe căile descendente ale durerii spinoase. Antidepresivele pot acționa și prin intermediul receptorilor de histamină sau al canalelor de sodiu.

Clasele de antidepresive utilizate pentru durerea cronică

Există mai multe clase diferite de antidepresive care au fost încercate pentru persoanele cu durere cronică și modul în care o clasă de antidepresive funcționează poate fi diferită de alta. Medicamentele care au fost studiate includ:

Antidepresive triciclice
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)
Inhibitorii de reabsorbție a serotoninei și a norepinefrinei (SNRI)
Norepinefrina și inhibitori ai recaptării dopaminei (NDRI)
Combinate inhibitori ai recaptării și blocante ale receptorilor
Inhibitorii inhibitorilor de monoaminooxidază (inhibitori de MAO)

Să aruncăm o privire la fiecare dintre aceste clase separat.
Antidepresive triciclice
Antidepresivele triciclice au fost considerate tratamentul standard pentru depresie înainte de elaborarea SSRI. Deși aceste medicamente sunt folosite mai puțin frecvent pentru depresie, acestea sunt cele mai frecvente tipuri de antidepresive utilizate pentru durerea cronică. Acestea par a fi cele mai eficiente în gestionarea durerii neuropatice de spate, dar au fost utilizate pe toate tipurile de durere.
Medicamentele care sunt clasificate ca antidepresive triciclice includ:

Elavil (amitriptilină)
Ascendin (amoxapină)
Anafranil (clomipramina)
Pamelor (nortriptyline)
Norpramin (desipramină)
Tofranil (imipramină)
Vivactil (protriptilina)
Surmontil (trimipramină)
Sinequan (doxepin)

Atunci când antidepresivele triciclice (în special amitriptilina) sunt utilizate pentru durerea cronică, acestea sunt de obicei administrate în doze mult inferior decât cele utilizate pentru depresie și, de aceea, au ca rezultat, de obicei, mai puține efecte secundare. Reacțiile adverse frecvente pot include vederea încețoșată, creșterea în greutate și somnolență.
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (ISRS)
Inhibitorii selectivi ai recaptării serotoninei (SSRI) sunt unele dintre cele mai frecvent prescrise antidepresive pentru depresie și anxietate. Drogurile din această categorie includ:

Prozac (fluoxetină)
Lexapro (escitalopram)
Luvox (fluvoxamină)
Celexa (citalopram)
Zoloft (sertralină)
Paxil (paroxetină)

După cum sugerează și numele, SSRI-urile vizează serotonina neurotransmițător (creier chimic) și scopul este creșterea nivelului serotoninei în creier. SSRI sunt medicamente eficiente pentru mulți pacienți, iar efectele secundare sunt de obicei moderate și mai tolerabile decât cele asociate cu antidepresivele triciclice.
Studiile privind utilizarea SSRI pentru durerea cronică fără depresie constată că aceste medicamente au un efect asupra celor mai multe afecțiuni cronice, dar sunt necesare cercetări suplimentare.
Inhibitorii de recaptare a serotoninei și a noradrenalinei (SNRI)
Serotonina și inhibitorii de recaptare a norepinefrinei (SNRI) vizează cei doi neurotransmițători serotonină și norepinefrină și sunt considerați inhibitori dubli din acest motiv.
Atât SSRI cât și SNRI pot ajuta la controlul durerii și a oboselii asociate cu afecțiunile durerii cronice sau fibromialgiei, dar SNRI pot fi mai eficiente decât SSRI în ceea ce privește ameliorarea durerii.
Drogurile din această categorie includ:

Cymbalta (duloxetină)
Effexor (venlafaxină)
Pristiq (desvenlafaxină)
Savella (milnacipran)

Cymbalta a fost aprobat de FDA pentru tratamentul fibromialgiei în 2008 și tratamentul durerii musculo-scheletice în 2010.
Reacțiile adverse frecvente asociate SNRI includ greață, pierderea apetitului, anxietate, cefalee, insomnie și oboseală.
Norepinefrina și inhibitorii de recaptare a dopaminei (NDRI)
NDRIs sunt un alt tip de antidepresiv, cu bupropion (Wellbutrin sau Zyban) principalul medicament din această clasă.
Reacțiile adverse frecvente includ agitație, greață, cefalee, pierderea apetitului, insomnie și creșterea tensiunii arteriale.
Inhibitori combinate de reabsorbție și blocante ale receptorilor
Reupluctarea combinată Inhibitorii și blocanții receptorilor pot fi utilizați pentru depresie, condiții de somn sau durere cronică în afara etichetei și includ:

Desyrel (trazodonă)
Remeron (mirtazapină)
Serzone (nefazodonă)

Reacțiile adverse frecvente includ somnolență, uscăciune a gurii, greață și amețeală, iar aceste medicamente nu trebuie utilizate de persoanele cu antecedente de probleme hepatice.
Inhibitorii inhibitorilor de monoaminooxidază (inhibitori ai MAO)
Inhibitorii MAO sunt antidepresive mai vechi care nu sunt utilizate pe scară largă pentru a trata depresia sau alte afecțiuni din cauza profilului efectului secundar.

Nardil (fenelzină)
Parnatul (tranilcipromina)
Marplan (izocarboxazid)
Emsam (selegilint)

Există numeroase restricții dietetice pentru persoanele care utilizează aceste medicamente, iar reacțiile adverse grave semnificative sunt frecvente.

Studii privind utilizarea antidepresivelor pentru durerea cronică

Studiile de cercetare au descoperit că beneficiază de utilizarea antidepresivelor în tratamentul durerii cronice la adulți, în special a amitriptilinei.
Din păcate, există foarte puține informații disponibile despre utilizarea antidepresivelor pentru durerea non-cancerului la copii sau adolescenți.

Drogurile aprobate pentru durerea cronică versus utilizarea etichetelor

Când vorbim despre utilizarea antidepresivelor pentru durerea cronică, este important să distingem medicamentele care sunt aprobate pentru această utilizare față de cele care sunt utilizate în afara etichetei. Când un medicament este aprobat de FDA pentru o anumită utilizare, înseamnă că FDA a revizuit studiile și a constatat că medicamentul poate fi eficient și relativ sigur pentru această utilizare.
Utilizarea în afara etichetei se referă la medicamente care sunt aprobate de FDA pentru o singură condiție (de exemplu, depresie), dar pot fi utilizate pentru alt motiv (de exemplu durere cronică).

Avertismente despre utilizarea antidepresivelor

Utilizarea antidepresivelor nu este fără avertismente. FDA afirmă că adulții și în special copiii trebuie monitorizați pentru depresie crescută sau pentru gânduri sau comportamente suicidare în primele câteva luni de tratament sau după o modificare a dozei de medicamente.
Oamenii ar trebui să contacteze imediat medicul dacă simptomele depresiei se înrăutățesc sau dacă gândurile sau comportamentele suicidare cresc. De asemenea, este important ca cei care iau un antidepresiv să fie familiarizați cu factorii de risc și semnele de avertizare cu privire la sinucidere.

Linia de fund

Antidepresivele pot fi utile pentru persoanele care se confruntă cu dureri cronice în mai multe feluri. Multe persoane care trăiesc cu fibromialgie sau alte afecțiuni cronice dureroase, de asemenea, suferă de depresie. Cu toate acestea, unele antidepresive pot oferi o ușurare a durerii cronice prin mecanisme diferite.
Dintre diferitele clase de antidepresive, antidepresivele triciclice, în special amitriptilina, au fost evaluate cel mai bine, în special pentru tratamentul durerii neuropatice.
Combaterea durerii cronice este dificilă și afectează fiecare aspect al vieții voastre. O combinație de medicamente diferite (cum ar fi adăugarea într-un antidepresiv) ar putea fi cea mai benefică, dar tratamentele non-medicamente și managementul stresului sunt la fel de importante.