TNF blocante și riscul de infecție

Întrebare: Există un risc crescut de infectare cu utilizarea blocantelor TNF?
Care este relația dintre TNF (factor de necroză tumorală) și infecție? Există cazuri în care antecedentele medicale sau simptomele clinice ale unui pacient ar exclude prescrierea blocantelor TNF? De asemenea, există vreun moment în care aceste medicamente trebuie întrerupte sau chiar întrerupte temporar, cum ar fi dacă un pacient are o răceală, o gripă, o infecție sau o intervenție chirurgicală viitoare?
Răspuns: Blocantele TNF sunt un tratament foarte eficient pentru artrita reumatoidă. Ca toate medicamentele, există reacții adverse potențiale. Cele 5 blocante TNF: Enbrel (etanercept), Humira (adalimumab), Remicade (infliximab), Simponi (golimumab) și Cimzia (certolizumab pegol) cresc riscul de apariție a tuberculozei (TBC). Motivul pentru care acest lucru se întâmplă este faptul că factorul de necroză tumorală (TNF) joacă un rol crucial în apărarea organismului împotriva imunității bacteriene care cauzează TBC. Ca urmare, se recomandă ca medicii să efectueze screening-ul pacienților cu un test de piele TBC înainte de începerea tratamentului cu un blocant al TNF. Dacă există dovezi ale expunerii anterioare (o zonă roșie crescută se va dezvolta în 2-3 zile la locul testului cutanat), se poate administra un medicament în asociere cu blocantul TNF pentru a permite tratamentul.
În plus, există dovezi din studiile clinice, precum și din rapoartele după punerea pe piață (rapoartele pacienților și medicilor care au utilizat medicamentele după ce au fost aprobați de FDA) că blocanții TNF cresc riscul de infecții grave (în plus față de tuberculoză) la populația generală.
În ciuda rezultatelor clinice bune din grupul reumatoid, există totuși îngrijorarea că aceste medicamente nu cresc riscul unei infecții grave deoarece, de obicei, cei mai sănătoși pacienți sunt înscriși în studii clinice și multe cazuri de infecție nu sunt raportate odată ce medicamentul este piaţă. Iată linia de jos:

• Se recomandă ca blocantele TNF să nu fie pornite de cineva care are o infecție activă.
• Pacienții care prezintă infecții recurente grave sau infecții cronice trebuie să evite utilizarea blocantelor TNF.
• Mai mult, blocarea TNF trebuie întreruptă temporar la acei pacienți care dezvoltă o infecție gravă în timp ce utilizează un blocant al TNF sau cei care au nevoie de antibiotice pentru a trata infecția lor.

Scott J. Zashin, MD, a declarat: "Dacă se întrerupe sau nu tratamentul la pacienții cu infecții minore este neclar, dar de obicei am recomandat să evit tratamentul deoarece nu simt că beneficiile tratamentului continuu în timpul infecției depășesc riscurile. nu există recomandări din partea companiilor cu privire la oprirea temporară a tratamentului sau nu Există date limitate și contradictorii privind efectul blocantelor TNF asupra rezultatelor chirurgicale În majoritatea cazurilor recomand să întrerupeți tratamentul cu Enbrel cu 1-2 săptămâni înainte de intervenția chirurgicală și să reluați tratamentul cu 1 săptămâni mai târziu, dacă nu există semne sau simptome de infecție Humira trebuie oprit cu 2 săptămâni înainte și reluat la o săptămână după Remicade trebuie oprit cu 4 săptămâni înainte și reluat de la 10 zile la 4 săptămâni după operație.
Notă: consultați medicul dumneavoastră pentru a vă informa dacă trebuie să vă opriți temporar Enbrel, Humira, Remicade, Simponi sau Cimzia înainte de intervenție chirurgicală. Medicii pot avea cerințe diferite.