Ce sunt nodulii reumatoizi?
Cauzele și factorii de risc
Nodulii reumatoizi sunt mai susceptibili să apară la pacienții cu RA care trăiesc cu boala pe o perioadă lungă de timp și la cei cu forme mai severe ale bolii. Nodulii sunt, de asemenea, mult mai probabil să apară la pacienții care suferă de afecțiuni extra-articulare (ceea ce înseamnă că RA afectează alte părți ale corpului decât cele ale articulațiilor).Aproximativ 7% dintre pacienți au noduli atunci când sunt diagnosticați pentru prima dată. Având noduli la diagnostic este asociat cu deteriorări articulare mai semnificative pe drum, precum și complicații sistemice.
Având un nivel ridicat de factori reumatoizi în sângele dvs., vă predispune și la noduli. Factorii reumatoizi sunt proteinele produse de sistemul imunitar care pot ataca țesuturile sănătoase din corpul dumneavoastră; acestea sunt responsabile pentru mai multe tipuri de boli autoimune.
Factorul reumatoid este prezent în 70% dintre persoanele cu poliartrită reumatoidă. De asemenea, apare și în alte câteva boli, cum ar fi cancerele, lupusul eritematos sistemic, hepatita și alte infecții. Unii oameni fără tulburări, în special adulții în vârstă, au și factori reumatoizi în sângele lor.
Pacienții care testă pozitiv pentru un anticorp cunoscut sub numele de peptidă citricelină anticiclică (anti-CCP) au, de asemenea, un risc crescut de a dezvolta noduli. Anticorpii anti-CCP sunt prezenți în peste 75% dintre persoanele care au artrită reumatoidă și sunt aproape întotdeauna absente la persoanele care nu au boala.
Riscul de a dezvolta noduli reumatoizi este, de asemenea, mai mare în rândul pacienților cu RA care fumează, precum și al celor care iau medicamentul metotrexat, un medicament comun RA.
Pacienții cu artrită reumatoidă, care sunt în pat, pot forma noduli reumatoizi pe punctele de presiune, cum ar fi spatele coatelor, picioarelor, șoldurilor sau sacrumului. Uneori se pot forma noduli reumatoizi pe scalpul din spatele capului.
Sindromul Caplan - care cauzează formarea de noduli în plămâni - poate apărea la persoanele care au poliartrită reumatoidă în plus față de pneumoconioză, o boală pulmonară cauzată de toxine inhalate, cum ar fi azbestul și praful de cărbune.
În timp ce toate acestea sunt cauze cunoscute ale nodulilor, experții încă nu știu sigur de ce se dezvoltă noduli la unii pacienți cu RA și nu la alții. Se crede că poate exista o componentă genetică.
Semne si simptome
Nodulii reumatoizi sunt mase nedureroase ale țesuturilor inflamatorii, măsurând în general între 2 milimetri și 5 centimetri și care apar ca o singură masă sau în grupuri (numite micro-noduli). Ele sunt de obicei rotunde, uneori liniare și de obicei nu dureroase. Când se formează mai multe noduli într-o singură locație, cum ar fi pe degetele sau spatele mâinilor, aceasta se numește noduloză accelerată. Această manifestare este mai probabilă la cei care iau metotrexatul de droguri.Nodulele subcutanate sunt în mod obișnuit mobile și au o senzație de cauciuc. Cei care sunt atașați de oase sau tendoane de obicei se simt ferm sau greu la atingere. În timpul unei flare, nodulii pot deveni dureroși.
Masele nodulare pot apărea, de asemenea, cu gută (numită tofu gută), febră reumatică, xantomatosis și sarcoidoză, printre alte condiții. O caracteristică deosebită a nodulilor reumatoizi este aceea că acestea rareori ulceră sau vin prin pielea care se află în afară.
Reacțiile nodulare reumatoide apar cel mai frecvent în zonele osoase și articulațiile extensor. Acestea includ:
- Coturi de coadă (olecranon)
- Articulațiile interfalangiene
- antebrațelor
- Degete
- genunchii
- Spatele tocurilor
- Ochi
- plămânii
- Corzi vocale (Hoarseness poate fi un simptom atunci când acestea apar aici).
- vulva
- Vezica biliara
- Supape de inima
- coloană vertebrală
complicaţiile
Ocazional, pielea peste un nodul va deveni infectată sau ulcerată. Aceasta se întâmplă în zone care sunt supuse presiunii în mod regulat. Atunci când se formează noduli pe spatele călcilor sau a fundului picioarelor, acestea pot limita mobilitatea și pot fi debilitante.Având noduli reumatoizi, în special în momentul diagnosticării, indică un risc mai mare de a dezvolta inflamații sistemice (spre deosebire de faptul că acestea se limitează la articulații). Acest lucru, la rândul său, poate crește riscul bolii renale, al complicațiilor pulmonare, al atacului de cord și al accidentului vascular cerebral, precum și al inflamației vaselor de sânge, cunoscut sub numele de vasculită.
Tratament
Nodulii reumatoizi pot dispărea în timp, sau pot deveni mai mici sau mai mari. În prezent, nu există nicio modalitate de a anticipa care noduli se vor schimba sau vor dispărea singuri.Nodulele pot fi inofensive, dar ele sunt doar ocazional debilitante, astfel încât acestea nu sunt tratate de obicei agresiv, dacă este deloc. Uneori, pielea din jurul unui nod poate deveni infectată sau ulcerată. În aceste cazuri, tratamentul acestor complicații este necesar.
Tratamentul cu DMARD sau blocante TNF, utilizat în artrita reumatoidă în general, poate sau nu poate elimina nodulii reumatoizi. Cu toate acestea, atunci când sunt combinate cu medicamentul Rituxan (rituximab), aceste medicamente pot reduce probabilitatea ca nodulii să se formeze în primul rând. Injecțiile steroizi intranodulare pot reduce dimensiunea unui nodul.
Îndepărtarea chirurgicală este o opțiune, dar nodulii au tendința de a se repeta la cât mai puține luni după intervenția chirurgicală, mai ales atunci când există pe o suprafață de traume repetate, ca și în cazul pacienților cu patul. Din acest motiv, chirurgia este de obicei descurajată.
Dacă sunteți îngrijorat de nodulii dumneavoastră, discutați cu medicul dumneavoastră despre opțiunile de tratament disponibile.
