Ce diferențiază artrita psoriazică de alte tipuri de artrită

Artrita psoriazică aparține unui grup de afecțiuni, cunoscute sub numele de spondiloartropatii. Inițial, artrita psoriazică este recunoscută ca un tip inflamator de artrită care este asociată cu psoriazisul pielii și în mod tipic este negativă pentru factorul reumatoid. Interesant, până în anii 1950, simptomele de artrită inflamatorie care au apărut cu psoriazis au fost considerate a fi artrita reumatoidă care a apărut coincidență cu psoriazisul. Treptat, cele două condiții au fost considerate distincte din punct de vedere clinic. În 1964, artrita psoriazică a fost clasificată ca entitate distinctă de boală de către Asociația Americană de Reumatism.
Cel mai des întâlnit model de implicare a pielii la pacienții cu artrită psoriazică este psoriazisul plăcii (cunoscut și ca psoriazis vulgaris), deși pot apărea alte modele. În cele mai multe cazuri, artrita se dezvoltă la persoanele care au stabilit psoriazis. Cu toate acestea, unii pacienți pot să nu fie conștienți de faptul că au psoriazis (de exemplu, psoriazisul poate trece neobservat în scalp) sau psoriazisul se poate dezvolta după artrită în aproximativ 15% din cazurile de artrită psoriazică.

Modele de simptome și caracteristici tipice

Pacienții cu artrită psoriazică au semne și simptome de inflamație articulară, enthesită sau inflamație a coloanei vertebrale. Există cinci modele clinice de artrită psoriazică:

Asemenea oligoartrite (afectează mai puțin de cinci articulații mici sau mari, articulațiile afectate sunt pe o parte a corpului, nu ambele)
Poliartrita simetrică (afectează cinci sau mai multe articulații, articulația afectată este de ambele părți ale corpului, de exemplu, ambii genunchi)
Predominantă (DIP) implicarea articulară distală interfalangială (afectează articulația finală a degetelor și degetelor de la picioare)
Predominantă spondiloartrita (afectează articulațiile coloanei vertebrale)
Arthritis mutilans (deformează și distruge articulațiile afectate)

Modelul implicării articulațiilor în artrita psoriazică nu este fixat; acesta poate varia și fluctua. Modelul poliarticular este cel mai frecvent, afectând mai mult de 60% dintre pacienții cu artrită psoriazică. Modelul oligoarticular afectează aproximativ 13% dintre pacienții cu artrită psoriazică. DIP predominant apare la mai puțin de 5% dintre pacienți. Spondiloartrita predominantă este considerată mai puțin frecventă, deși poate apărea o implicare spinală în 40 până la 70% din cazurile de artrită psoriazică. Forma distructivă (mutilani) este considerată rară, deși se poate dezvolta în timp, mai ales dacă este tratată inadecvat.
Caracteristicile tipice ale artritei psoriazice care ajută la diagnosticarea bolii includ dactilita și enthesita. Dactilita este caracterizată prin umflarea în formă de cârnați a degetelor sau degetelor de la picioare. Enthesita este definită ca inflamație la locul inserției tendonului sau ligamentului în os. Cel mai frecvent, site-urile entheseal implicate sunt tendonul lui Ahile și fascia plantară. Alte situsuri de inserție care pot fi implicate includ tendoanele cvadriceps sau patellar, creasta iliacă, manșeta rotativă și epicondilii cotului. Durerea, sensibilitatea și umflarea pot să apară, dar implicarea acestor zone entheseal poate să apară fără simptome. Alte caracteristici ale artritei psoriazice pot include tenosinovita (inflamația mantalei tendonului), probleme cu unghiile (de exemplu, unghiile înfipte) și probleme oculare (de exemplu, uveită sau iritis).
În afară de psoriazis și distrofia unghiilor, manifestările extra-articulare ale bolii sunt mult mai puțin frecvente în cazul artritei psoriazice comparativ cu artrita reumatoidă. S-au sugerat că boala inflamatorie intestinală, precum și edemul limbajului distal sau limfedemul pot apărea mai frecvent în rândul pacienților cu artrită psoriazică, dar rămâne incertă. Amiloidul, considerat rar, a fost descris cu artrită psoriazică.

Distingerea artritei psoriazice de artrita reumatoida si alte conditii

Diagnosticienii se uită la modelele de implicare a articulațiilor atunci când disting artrita psoriazică de artrita reumatoidă, precum și alte caracteristici. Dactilita, implicarea DIP și enthesita indică artrita psoriazică. Sacroiliita sau durerile de spate legate de inflamație observate pe radiografie sau RMN indică de asemenea artrită psoriazică. Implicarea coloanei vertebrale nu este considerată comună cu artrita reumatoidă. În schimb, prezența nodulilor reumatoizi sau a altor manifestări sistemice indică mai degrabă artrita reumatoidă decât artrita psoriazică.
Artrita psoriazică trebuie de asemenea diferențiată de alte spondiloartropatii, cum ar fi artrita reactivă sau spondilita anchilozantă. Dactilita poate fi, de asemenea, o caracteristică clinică a artritei reactive. În artrita psoriazică, sacroiliita tinde să fie mai asimetrică (o parte mai rea decât cealaltă) în comparație cu sacroliita spondilită anchilozantă, care este de obicei simetrică. De asemenea, artrita psoriazică trebuie diferențiată de tipurile de artrită asociate cu cristalul. Nivelurile serice urate pot fi crescute în artrita psoriazică. Analiza lichidelor sinoviale ajută la distingerea celor două.
Nu există un test de laborator specific pentru artrita psoriazică. În timp ce un factor reumatoid negativ a fost întotdeauna considerat caracteristic al artritei psoriazice, la artrita psoriazică pot apărea nivele scăzute de factor reumatoid. Anticorpii cunoscuți ca anti-CCP, inițial considerați a fi specifici pentru artrita reumatoidă, pot fi găsiți la aproximativ 5% dintre pacienții cu artrită psoriazică. Rata de sedimentare, CRP și amiloidul seric A pot fi crescute în artrita psoriazică, dar mai puțin la pacienții cu artrită reumatoidă.

Psoriazis artrita Doctor Ghid de discuții

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF