Care AINS este cel mai bun pentru osteoartrita?
Prostaglandinele sunt, de asemenea, responsabile pentru alte câteva funcții ale organismului, cum ar fi susținerea căptușelii stomacale și, prin urmare, unele dintre efectele negative ale AINS provin de la blocarea acestor funcții; în special, medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pot fi greu pe stomac și utilizarea prelungită a AINS poate provoca ulcere gastrice sau duodenale (intestin subțire). Aceste medicamente au fost bine studiate și sunt prescrise de obicei pentru persoanele cu osteoartrita. Utilizarea AINS în acest context este una dintre puținele recomandări pozitive puternice pe care Academia Americană de Chirurgie Ortopedică (AAOS) le face în orientările lor privind tratamentul osteoartritei genunchiului.
Medicii sugerează de obicei AINS ca tratament de primă linie pentru OA. Există o serie de medicamente în cadrul acestei clase de droguri, dintre care cele mai populare sunt aspirina, ibuprofenul (Advil) și naproxenul (Aleve). Acetaminofenul cunoscut și ca paracetamol sau Tylenol este un medicament foarte apropiat de clasa AINS, este adesea utilizat în scopuri similare, dar nu are proprietăți antiinflamatorii puternice și de aceea, de obicei, nu este considerat ca făcând parte strict din clasa AINS.
Deși avem o mulțime de date care susțin utilizarea NSAD-urilor în stabilirea OA, avem foarte puține date pentru a ne spune, care AINS este mai eficace decât celelalte. Aceasta este până la o revizuire recentă care a venit în Lancet în luna martie. Înainte de a merge mai departe, puteți vorbi pe scurt despre sursa acestei cercetări. Lancet este un jurnal medical cu sediul în Regatul Unit care a fost în jur de la anii 1820, este unul dintre cele mai respectate reviste și a fost platforma pentru unele dintre cele mai mari impacturi cele mai importante articole din istoria medicinei.
Ca un exemplu al unor articole de bază care au fost publicate mai întâi în Lancet sunt publicația lui Lister în 1870 privind efectul tehnicii sterile asupra rezultatelor chirurgicale, care a fost prima publicație care a condus chirurgii să sterilizeze mâinile și toate instrumentele înainte de operație . Lancet, de asemenea, Ronald Ross publica descoperirea lui ca mosquitos transmite malarie, McBride publica faptul ca thalidomide (o medicatie antoninausea o data populare utilizate in timpul sarcinii) provoaca vase grave grave.
Lancet publică articole de înaltă calitate și, în istoria lor mai recentă, și-au asumat sarcina de a publica recenzii de înaltă calitate în cazul în care integrează datele din mai multe studii pentru a încerca să răspundă la o întrebare importantă din punct de vedere clinic. In ultimul lor numar, revista a incercat sa raspunda la intrebarea "Care NSAID este cel mai bun la tratarea durerii legate de osteoartrita genunchiului si a soldului?"
Să ne oprim aici pentru o secundă și să facem un anunț foarte important. Acest studiu nu a evaluat siguranța. Deci, niciunul dintre aceste date nu se referă la profilurile de efecte secundare sau la cât de dăunătoare sunt aceste medicamente, ei au analizat numai eficacitatea ameliorării durerii.
Studiul a constatat 8.973 de rapoarte, dintre care 74 au fost studii randomizate controlate, comparând șapte AINS diferite și Tylenol. Aceasta este de departe cele mai înalte dovezi de calitate care trebuie colectate pe această temă. Între toate aceste studii, aproape 60.000 de persoane au fost tratați cu diferite AINS și diferite doze pentru durere. Apoi au efectuat o meta-analiză, care reunește toți acești pacienți într-un singur grup pentru a vedea care dintre AINS și dozele utilizate au fost cele mai eficiente în ameliorarea durerii. Deși aceasta este o simplificare a metodelor lor, detaliile metodologiei depășesc sfera de aplicare a acestui articol.
Dintre cele 22 de combinații de doze de medicament examinate, 5 nu au efectuat mai bine decât placebo (o pastilă de zahăr). Cele 5 au fost Tylenol la mai puțin de 2 grame și mai puțin de 3 grame de dozare zilnică, diclofenac (Voltaren) la 70 mg pe zi, Naproxen la 750 mg pe zi și ibuprofen la 1200 mg pe zi. Este important de reținut că acestea sunt doze specifice, iar dozele mai mari ale acestor medicamente s-au dovedit eficiente în unele cazuri. Șase intervenții s-au evidențiat ca fiind cele mai eficiente: diclofenac (aka Voltaren) 150 mg pe zi, etoricoxib (aka Arcoxia) 30 mg / zi, 60 mg / zi și 90 mg / zi și rofecoxib (Vioxx) mg / zi.
Teste statistice mai sofisticate au arătat că diclofenacul 150 mg / zi și etoricoxibul 60 mg / zi au avut cele mai bune rezultate în ceea ce privește ameliorarea durerii în comparație cu toate celelalte medicamente și doze. Atunci când au fost comparate diferitele AINS în ceea ce privește efectul asupra îmbunătățirii funcției, seamănă cu diclofenac (Voltaren) 150 mg / zi și cu rofecoxib (Vioxx) 25 mg / zi.
Înainte de a continua mai departe, trebuie să ne concentrăm pe Vioxx (rofecoxib). În timp ce în acest studiu sa dovedit a fi un medicament eficient pentru ameliorarea durerii și îmbunătățirea funcției, Vioxx nu este un medicament sigur. FDA a eliminat-o de pe piață în legătură cu preocupările privind creșterea riscului de infarct miocardic și accident vascular cerebral asociate utilizării pe termen lung. Este eficient ca un remediu de durere este irelevant datorită efectelor secundare periculoase. Nu ar trebui considerată o opțiune viabilă.
Deci, ce înseamnă asta? Aceasta este o mulțime de date pentru a sorta și interpreta. În opinia mea, există câteva puncte de acomodare de la această meta-analiză de înaltă calitate. În primul rând, paracetamolul (cunoscut și sub numele de acetaminofen sau Tylenol) poate fi mai puțin eficace la controlul durerii decât am crezut. Acum, este important să rețineți că acest studiu este specific pentru osteoartrita soldului și genunchiului. Deci, poate, Tylenol este excelent în controlul durerii în alte situații, cum ar fi durerile de cap, acest studiu nu se referă la acest lucru. În ceea ce privește OA a șoldurilor și a genunchilor, se pare că Tylenol este o alegere proastă. Diclofenac la 150 mg / zi a fost cel mai eficient la controlul durerii și a funcției de îmbunătățire.
Acestea au analizat rezultatele pe termen scurt și mediu, de aproximativ 3 luni în medie. Ar fi aceste medicamente să funcționeze diferit pe termen lung, cum ar fi un număr de ani? Eventual, am avea nevoie de mai multe studii pe termen lung pentru a spune cu siguranță. Cel mai greu lucru cu privire la interpretarea acestor date este că nu abordează profilul de siguranță al acestor medicamente. S-a arătat că AINS cresc riscul de sângerare gastrointestinală (stomac și intestin subțire), precum și creșterea riscului de atacuri de inimă. Iar gradul în care fiecare AINS și fiecare dozare a AINS ridică aceste riscuri este potențial diferită. Decizia de a începe un nou medicament pentru tratamentul OA a șoldului și genunchiului trebuie discutată cu atenție împreună cu medicul dumneavoastră, astfel încât cei doi să puteți îndruma argumentele pro și contra fiecărui medicament individual și să alegeți soluția potrivită pentru dumneavoastră.
