Cum pot bloca blocurile medii ajuta durerea de spate?
Înțelegerea anatomiei poate fi utilă în înțelegerea acestei dureri de spate și a tratamentului acesteia. În primul rând, știți că articulația fațetă este ceea ce dă stabilitatea coloanei vertebrale, facilitând în același timp anumite tipuri de mișcare. Este, de asemenea, cunoscut ca zigapofieza, precum și articulația Z. Nervul medial trăiește chiar în afara și inervază articulația fațetă. Este, de asemenea, una dintre cele trei ramuri ale unui nerv mai mare numit ramus dorsal, care este primul nerv subdivizat care provine din rădăcina nervului spinal. Amintiți-vă, dorsal înseamnă înapoi și ramus înseamnă ramură.
Cei trei nervi ramificați din ramus dorsal servesc multe zone, inclusiv mușchiul spatelui cheie. Ramura mediană afectează în special articulația fațadei în sine, precum și mușchii adânci din spate, cum ar fi interspinalele, multifidusul și altele. Ramura mediană ajunge, de asemenea, în cel puțin un ligament spinal (interspinous) și posibil două (ligamentum flavum, de asemenea).
Ce sunt blocurile mediane??
Când aveți un bloc de ramură mediană, un anestezic local, cum ar fi lidocaina, este injectat în nervul medial al articulației fațetă. Injectarea anestezicului local în nervul medial ajută medicii să diagnosticheze durerile de spate. Dacă injecția scade cel puțin 50% din durerea obișnuită a spatelui, medicul dumneavoastră va confirma probabil că durerea vine de la articulația fațetă și recomandă ca tratament ablația radiofrecvenței. Blocurile de blocare mediană sunt, de asemenea, folosite pentru a diagnostica durerile articulare sacroiliace.Puteți avea un bloc de ramificație median pe o singură parte a articulației fațete sau pe ambele. Când ambele părți sunt tratate, se numește o injecție bilaterală.
Blocuri medii de ramificație sau injectări intra-articulare
Un alt tip de injecție utilizat pentru diagnosticarea durerii de spate este injecția intraarticulară. Această injectare se îndreaptă direct către spațiul articular, care este înconjurat de o capsulă din țesut fibros dur. Un studiu publicat în revista 2016 Medic de durere a constatat, printre altele, că asocierea dintre blocurile de ramificație mediană și tratamentul cu succes a articulațiilor fațete poate fi mai mare decât cea dintre injecțiile intraarticulare și tratamentul cu succes. Acestea fiind spuse, autorii cer studii suplimentare de înaltă calitate care trebuie făcute pe această temă înainte de a putea confirma această constatare.Filiala mediană blochează tratamentele
Se pot folosi blocurile de ramificație medii ca tratament? La urma urmei, ele ușurează durerea, corect?În timp ce, de cele mai multe ori, blocul medial de ramură este dat în scopuri diagnostice, este, de asemenea, uneori folosit ca terapie, dar cât de bine funcționează?
Un studiu publicat în 2013 Analele medicinei de reabilitare a constatat că pentru persoanele care aveau blocuri de ramificație mediană pentru durerea articulară cronică fațetară legată de fracturarea osteoporotică după fie vertebroplastie sau tratament conservator, rezultatele au fost bune la un an după injectare. Autorii spun ca blocul de ramura mediana a obtinut o ameliorare a durerii si o recuperare functionala pentru acesti pacienti.
Dar un studiu din 2012, care a evaluat diferite tratamente toracice de fațetare comune, a găsit doar dovezi corecte pentru blocurile de ramură mediană ca modalitate de ameliorare a durerii cronice în această zonă. Acestea fiind spuse, cercetătorii nu au putut nici măcar să compare compartimentele mediane cu injecții intraarticulare, deoarece nu existau dovezi pentru tratamentele intra-articulare. Si PM & R studiul menționat anterior, au fost găsite doar dovezi limitate privind neurotomia radiofrecvenței. Utilizarea ablației radiofrecvenței și / sau a neurotomiei este mai frecventă pentru tratamentul durerii articulare fațetă decât blocurile de ramură mediană.
Ablația prin radiofrecvență este o procedură în ambulatoriu în care căldura este aplicată nervilor în jurul articulației fațetă, ucigând celulele. În timp, organismul înlocuiește celulele nervoase moarte cu țesut cicatricial. Chiar dacă ablația radiofrecvenței este considerată un tratament controversat, ablația în articulațiile lombare fațetului poate oferi o mai mare ușurare a durerii de durată decât în alte zone ale coloanei vertebrale. Un studiu publicat în 2015 Jurnalul Internațional de Anestezice și Anesteziologie a constatat că doi ani după ablația radiofrecventa lombară a coloanei vertebrale, pacienții s-au descurcat bine în termeni de gestionare a durerii, capacitatea de a funcționa și cât de multă medicație de durere au avut nevoie.
Într-o neurotomie, același tip de căldură - de la unde radio - este aplicat pentru a ușura temporar durerea. Un studiu publicat în revista din 2012 PM & R (Medicina fizica si reabilitare) a constatat că ameliorarea durerii care rezultă din procedurile de neurotomie radiofrecvență a durat între 7 și 9 luni pentru majoritatea pacienților, iar acest lucru a fost adevărat dacă zona tratată se afla în gât sau în spatele inferior.
Ce se întâmplă într-un bloc de ramuri medial?
Dacă sunteți programat să aveți un bloc de ramură mediană, ce vă puteți aștepta?Procedura va avea loc cel mai probabil într-un centru de ambulatoriu și nu veți fi adormit, dar asta este bine! Medicul va începe prin a vă da o fotografie de anestezic local pentru a vă amortiza pielea și țesutul în apropierea îmbinării fațetei. Veți sta pe stomac pentru a permite medicului să vă atingă articulațiile fațete, care se află în partea din spate a coloanei vertebrale.
Apoi el sau ea va introduce un ac care este cuplat la o cameră numită fluoroscop în zona de îmbinare fațetă. Prin intermediul acului, colorantul de contrast va fi injectat în zonă. Aceasta permite medicului să vadă dacă agentul de amortizare care se utilizează sau nu acoperă întreaga zonă din jurul articulației fațete. Apoi, anestezicul este injectat în articulație.
Odată ce anestezicul a fost injectat, medicul dumneavoastră vă poate îndruma să efectuați aceleași mișcări care în mod normal vă aduc durerea sau simptomele. Potrivit lui Anthony Vaccaro, profesor de neurochirurgie si chirurgie ortopedica la Universitatea Thomas Jefferson din Philadelphia si co-director al leziunii cordului vertebral, intre 50% si 75% reducerea durerii va da medicului dumneavoastra un motiv pentru a confirma ca sunteti in spate durerea provine din articulația facială și / sau din nervul medial al ramificației.
Deoarece fiecare îmbinare fațetă este furnizată de două nervuri mediane (una de la vertebra de mai sus și una de la vertebra de mai jos), veți primi probabil două fotografii anestezice pentru fiecare articulație fațetă marcată pentru tratament.
Acest lucru poate face confuzie atunci când vine vorba de codificare medicală și de facturare. De fapt, în ultimii ani, problemele legate de problema injectării articulațiilor fațetului au condus la un nivel substanțial de fraude Medicare.
Frauda Medicare și abuzul legat de injecțiile cu fațete
Un raport din 2008 emis de Biroul de Sanatate si Servicii Umane al inspectorului general a constatat o crestere de 76% a platilor Medicare pentru blocuri de fațet intre anii 2003 si 2006. Autorii au descoperit ca dintre acestea, 63% din serviciile de injectie au fost slab documentate, incorect codificate (82% dintre acestea au avut ca rezultat suplimentele Medicare) și / sau nu sunt necesare din punct de vedere medical.În 2006, Medicare a plătit 81 milioane dolari pentru serviciile medicului care nu erau bine documentate sau documentate deloc. Raportul afirmă că, în timp ce unele dintre aceste plăți necorespunzătoare s-au bazat pe erori de documentare, altele s-ar putea să fi fost pentru injecții care nu s-au întâmplat niciodată. Potrivit raportului, de cele mai multe ori, medicii au depus cel puțin un dosar la Medicare, dar în unele cazuri, ei nici nu au făcut asta și ei încă au fost plătiți.
Unele dintre erorile din înregistrările transmise către Medicare au inclus descrieri lipsă ale procedurii sau lipsă detalii, de exemplu, o identificare a nivelului coloanei vertebrale și / sau a părții din spate (adică dreapta, stânga sau ambele) care au primit injecția.
Comenzile suplimentare de facturare care ar fi trebuit să indice injecții bilaterale (adică împușcările de pe ambele părți ale articulației fațete) au avut ca rezultat 50% mai multe plăți decât ar fi trebuit să le permită Medicare, se spune în raport. Autorii raportului spun că, deși unele dintre aceste erori au fost probabil accidentale, altele au fost cazuri de fraudă intenționată.
Raportul a mai spus că medicii aflați în instituțiile de ambulatoriu au mai multe șanse să facă astfel de erori și / sau să comită fraude decât cei care au practicat spitalele. Comparația a reprezentat 71% din serviciile de injecție fațetară furnizate într-un birou la 51% pentru persoanele care au fost date într-o unitate, cum ar fi un spital.
Poate cele mai grave infracțiuni, totuși, erau acele injecții care nu erau necesare din punct de vedere medical. Potrivit raportului, concluzia pentru această versiune de fraudă medicală a fost de 17 milioane de dolari.
