Pseudoartroza la nivelul coloanei vertebrale cervicale și lombare

Pseudoartroza este un termen folosit pentru a descrie ce se întâmplă atunci când fuziunea spinală nu reușește. Fuziunea spinală este un tip de intervenție chirurgicală pentru o varietate de probleme care includ, dar nu se limitează la, corecția curbelor scolioză, probleme cu discul și / sau slăbiciune sau instabilitate a coloanei vertebrale (care poate fi o infecție sau o tumoare). Scopul final al fuziunii spinale este reducerea durerii și îmbunătățirea funcției. Pentru stenoza spinării și / sau radiculopatia, obiectivul de a decomprima sau de a face loc nervilor și / sau măduvei spinării în timp ce trece prin spațiile din coloana vertebrală. 
Potrivit Academiei Americane de Chirurgie Ortopedică (AAOS), fuziunea spinală este în esență un proces de sudare. Ideea este de a se alătura vertebrelor învecinate, dureroase împreună și, cu timpul, să le permită să se îmbină într-un singur os solid.
AAOS spune că (adesea împreună cu "instrumente", cum ar fi tije, șuruburi și / sau fire), toate fuziunile spinoase implică plasarea unui anumit tip de material osos în spațiul dintre vertebre, care va crește în cele din urmă împreună ca o unitate solidă. Acest material se numește grefă osoasă. AAOS spune că grefa crește producția osoasă și stimulează vindecarea și fuziunea.

cauze

Dar ce se întâmplă dacă fuziunea spinală nu este necesară? Medicii se referă la aceasta ca la o "non-uniune" sau la o pseudoartroză. În cazurile de non-sindicate, nu apare o formare suficientă a osului în timpul perioadei de reparație imediat următoare procedurii.
În general, vindecarea osului slab este ceea ce duce la pseudoartroză. Uneori acest lucru se datorează planificării și / sau a ceea ce se întâmplă în timpul intervenției chirurgicale; de alte ori este din cauza lucrurilor pe care le aduceți la masă, cum ar fi fumatul sau administrarea de steroizi.

Pseudoartroza și fumatul

Diagrama de mai jos oferă un fel de comparație între factorii de risc pentru pseudoartroză. Observați că fumatul depășește lista factorilor de sănătate. Știu că este foarte greu să renunți la fumat, dar trebuie să știți că unii chirurgi din coloana vertebrală nu vor funcționa nici măcar pe fumători (cu excepția cazurilor în care viața ta ar fi în pericol fără ea).
De ce? Deoarece fumatul poate duce la o scadere cu 33% a ratei de fuziune, potrivit chirurgilor Steven Ondra si Shaden Marzouk in articolul lor "Strategii de revizuire a pseudartrozei lombare", publicat pe site-ul Medscape. Ei spun că motivul este că fumatul constrictează vasele de sânge, precum și reduce cantitatea de creștere a vaselor de sânge în locul fuziunii. Pentru a avea succes, fuziunile necesită sângele pe care noile și vasele de sânge existente (cu diametre normale) le pot furniza.

Factori de sănătate	Factori chirurgicali
Fumat	Numărul de nivele fuzionate
obezitatea	Tipul de fuziune efectuat
Utilizarea cronică a steroizilor	Alegerea materialului de grefă (cu autograft preferat.)
Osteoporoza	Starea și pregătirea suprafeței grefate
Diabetul zaharat	Plasarea grefei
subnutriție	Utilizarea instrumentelor chirurgicale pentru a menține coloana vertebrală și imobilă după operație (numită fixare internă).
Inflamația artritei	Este o operație de revizuire?
Alte boli cronice
Pseudoartroza anterioară

Pe partea chirurgicală, Societatea de Cercetare Scolioză spune că, chiar și în cele mai bune mâini chirurgicale, riscul de pseudoartroză este de cel puțin 5% - 15%. Chirurgii trebuie să ia în considerare biomecanica specifică și globală, starea "mediului" altoit și alte lucruri.

Pseudoartroza și materialul grefă osoasă

În ceea ce privește ce trebuie folosit pentru o grefă osoasă, deși există numeroase posibilități, inclusiv grefa osoasă, specialiștii sunt de acord că folosirea osului propriu al pacientului (denumit autograft) este cel mai bun.  
Dar acest lucru nu este întotdeauna posibil. Depinde de lucruri cum ar fi starea de sănătate subiacentă, cum este planificat locul de grefă (de exemplu, șoldul, coloana vertebrală sau altă zonă din care este luat osul), dacă este planificată utilizarea instrumentelor (de exemplu tije, șuruburi și / sau fire) și dacă fuziunea se va face în față sau în spate. În general, o fuziune anterioară a coloanei (anterior, înseamnă că partea frontală și coloana se referă la corpurile vertebrale stivuite pentru a crea coloana vertebrală) are mai mult succes. Chiar și cu toate aceste variabile, dacă ați avut o pseudoartroză înainte și faceți o intervenție chirurgicală de revizuire, utilizarea autograftului este o necesitate.

Diagnosticarea unei pseudoartroze

Medicii au adesea dificultăți în diagnosticarea unei pseudoartroze. Un motiv pentru aceasta este că puteți simți sau nu simptomele. Un alt motiv este că nimeni nu poate spune sigur cât timp după operația de fuziune spinală ar putea apărea orice durere sau alte simptome asociate. Puteți simți durerea de la pseudoartroză luni sau chiar ani după operația de fuziune spinală.
Și, în cele din urmă, uneori o pseudoartroză este doar o crăpătură foarte mică în os, făcând-o să se observe pe un film dificil, dacă nu imposibil, pentru radiologul lectură.

Tratamentul pentru pseudoartroză

Tratamentul pentru pseudoartroză va începe probabil conservator cu medicamente, terapie fizică sau cu gestionarea durerii. Dacă nu reușiți să vă ușurați în mod satisfăcător simptomele, medicul dumneavoastră vă poate sugera o intervenție chirurgicală de revizuire.