Motive pentru Revizia Chirurgiei Coloanei vertebrale

Revizia chirurgicală a coloanei vertebrale poate fi considerată necesară de către medicul dumneavoastră (sau dumneavoastră) dacă aveți încă simptome după prima procedură sau dacă aveți simptome noi. Dar de unde știi dacă ai nevoie de operația aia de a doua operație? Verificați această listă pentru a începe cercetarea.
1

Recurente Herniations Disc

Dacă, după o discectomie, aveți din nou sciatică, durere pe braț sau alte simptome ale discului herniat, este posibil să aveți o hernie recurentă. O hernie de disc recurentă este în principiu o repetare a problemei care a condus la operație în primul rând.
Legate de: Simptomele radiculopatiei cervicale
O discectomie îndepărtează de obicei numai acele bucăți de material disc (numite fragmente) care au devenit parțial sau total decuplate de discul principal. Încă mai aveți discul dvs. și este totuși posibilă hernarea părții rămase.
Legate de: Ce este un fragment de disc?
Dr. Joshua D. Auerbach, șeful Chirurgiei coloanei vertebrale la Centrul Spitalului Bronx-Lebanon din New York, se aseamănă cu o discectomie pentru a mânca o bucată de cheesecake, în special pentru cei care sunt pasionați de această delicatețe.
În timp ce sunteți fericiți concentrat pe experiența de gustare, spune el, șansele sunt bucăți de cheesecake se va separa de felie principală. Unii vor ateriza pe farfurie, alții ar putea ateriza pe marginea plăcii, iar alții ar putea să cadă complet. În această situație, majoritatea oamenilor ar elimina fragmentele care cad din farfurie, dar continuă să mănânce felia principală.
Analogia discectomiei funcționează similar: piesele care nu sunt utilizabile sunt îndepărtate de structura principală, lăsând restul discului sau bucății de tort intact.
2

pseudoarthrosis

Pseudoartroza este un termen care descrie o lipsă de fuziune osoasă nu mai târziu de un an după o intervenție chirurgicală de fuziune spinală.
Pseudoartroza este foarte frecventă, aparând la 68% din fuziunile lombare, potrivit lui Auerbach. Dintre acestea, intre 6 si 36% necesita o re-operare, spune el.
Unele lucruri care pot juca un rol în dezvoltarea pseudoartrozei după prima intervenție chirurgicală includ:

• Natura diagnosticului inițial
• Tipul de hardware (sau lipsa acestuia) instalat
• Tipul de grefă osoasă, dacă este cazul, utilizat
• Obiceiurile și starea dvs. de sănătate. De exemplu, dacă fumați sau luați corticosteroizi, riscul de pseudoartroză poate fi crescut.
• Dacă aveți o fuziune spinală în care nu sunt instalate plăci, șuruburi sau alte componente hardware.

În capitolul despre revizia chirurgiei lombare a coloanei vertebrale pentru textul medical intitulat Manualul de Chirurgie Spinală, ediția a 3-a, Auerbach citează studii care arată că fuziunile efectuate fără implantarea de hardware ar putea crește riscul de pseudoartroză cu 70%. Acest număr este mult mai mic - 10% - pentru fuziunea coloanei vertebrale în care hardware-ul este plasat, raportează el.
3

Boli segmentare adiacente

ASD sau degenerarea segmentului adiacent este o afecțiune în care apar schimbări anatomice la articulațiile spinoase deasupra și / sau sub locul în care se efectuează o operație de spate.
Auerbach spune că atunci când apare ASD, aceasta se întâmplă în general după aproximativ doi sau mai mulți ani fără durere.
Legate de:  Ce este Degenerarea segmentului adiacent?
Experții nu știu pe deplin dacă este o intervenție chirurgicală la spate sau progresia naturală a modificărilor degenerative ale coloanei vertebrale care sunt responsabile pentru ASD. 
Frank Cammisa, Jr., MD, Sef Serviciu Spine la Spitalul de Chirurgie Speciala din New York, sustine ca alti factori decat procedura chirurgicala ar putea fi la lucru in dezvoltarea schimbarilor degenerative pe care le numim ASD. De multe ori, ASD este acuzat de faptul ca un pacient are o fuziune, cu toate acestea, chiar daca pacientul nu a suferit niciodata o fuziune ele pot inca sa dezvolte modificari degenerative la un alt nivel.
Un studiu realizat de Song, et. Al, intitulat "Boala degenerativa a segmentului adiacent: este datorata progresiei bolii sau a unui fenomen asociat fuziunii? Comparatie intre segmentele adiacente segmentelor topite si nefuzionate", publicat in revista European Spine Journal din noiembrie 2011, a constatat ca " boala segmentata adiacenta este mai mult un rezultat al istoriei naturale a spondiloza cervicala decat prezenta de fuziune.
Legate de: Ce este spondiloza cervicală??
Auerbach spune că studiile biomecanice arată stres suplimentar la nivelurile adiacente ca urmare a unei fuziuni. Deoarece fuziunea tinde să crească abrupta unghiului dintre cele două oase ale articulației intervertebrale, modul în care se va mișca coloana vertebrală va fi probabil modificat. Acest lucru poate impune o presiune suplimentară asupra unor zone ale articulației.
"Discurile ridică slăbiciunea", spune el.
Potrivit lui Auerbach și a altora, acest tip de stres crescut este un motiv major pentru care mulți din industrie sugerează dezvoltarea unor tehnici și dispozitive chirurgicale de conservare a mișcării. Avansurile tehnologice - de exemplu, înlocuirile totale ale discurilor - permit medicilor să trateze problema fără a sacrifica mișcarea în zona afectată.
În caz că te întrebi, acolo sunteți studii care arată un avantaj pentru a avea un înlocuitor de disc pe o fuziune spinală, cu toate că nu au răspuns la toate întrebările (din 2016). De exemplu, într-o analiză a trei studii care au comparat rezultatele înlocuirii discului cervical cu fuziunea spinală la doi ani după procedură, cercetătorii au descoperit că persoanele care au avut artroplastie (înlocuirea discului) aveau 44% mai puțin probabilitatea de a avea nevoie de oa doua intervenție chirurgicală. Același studiu nu a raportat niciunul semnificativ avantajul artroplastiei pentru minimizarea sau evitarea ASD.
Tratamentul de înlocuire a discului este discutat în detaliu în articolul meu: Înlocuirea discului cervical
4

Revizuirea TDR

Înlocuirea totală a discului, numită adesea TDR pe scurt, este o intervenție chirurgicală relativ nouă (în Statele Unite, cel puțin), care este văzută de unii specialiști ai coloanei vertebrale ca o alternativă viabilă la chirurgia de fuziune a coloanei vertebrale. Înlocuirea discurilor a fost făcută în Europa pentru un timp, dar SUA adoptă această tehnologie mai încet.
Deoarece înlocuirea discului este nouă în această țară, consider că producătorii de dispozitive și medicii care pionieră tehnici chirurgicale lucrează încă la detalii. Acest lucru poate crește riscul apariției uneia sau mai multor complicații ca urmare a înlocuirii discului.
Auerbach spune că doar aproximativ 0-5% dintre pacienții vizați pentru chirurgia coloanei vertebrale îndeplinesc criteriile pentru o procedură de înlocuire completă a discului în condiții de siguranță și de succes. Dacă nu sunteți un candidat, dar oricum aveți unul, spune el, puteți întâmpina complicații.
Una dintre cele mai frecvente complicații care conduc la revizuirea TDR (ca uneia dintre cele două operații de înlocuire a discului este uneori numită) este eșecul dispozitivului. Exemple de defecțiuni ale dispozitivului includ disfuncționalitatea discului protetic implantat în coloana vertebrală sau atunci când dispozitivul își schimbă poziția (extruziile).
Cammisa adaugă că, datorită faptului că o înlocuire a discului păstrează mișcarea, pot apărea modificări degenerative normale la articulațiile fațete. Dacă această degenerare devine prea dureroasă, spune medicul, medicul dumneavoastră vă poate sugera fuziunea spinală ca operație de revizuire.
5

Probleme cu hardware-ul implantat

Mai rar, este posibil să aveți probleme cu hardware-ul implantat în coloana vertebrală. Acestea includ discuri protetice, așa cum s-a menționat mai sus, precum și componente hardware utilizate pentru fuziunea coloanei vertebrale și alte tipuri de intervenții chirurgicale spate. Instrumentele, așa cum sunt uneori numite, se pot rupe, sau chirurgul le-ar fi plasat într-o poziție greșită în timpul procedurii.
Un tip de problemă hardware care rezultă dintr-o intervenție chirurgicală spate este un sindrom cunoscut sub numele de "hardware dureros". În acest caz, elementele implantate sunt pur și simplu prea inconfortabile, spune Auerbach.
Camissa spune că durerea datorată sindromului dureros de hardware apare de obicei din țesutul moale (adică mușchii, ligamentele, tendoanele și fascia).
Abordarea sindromului hardware dureros necesită uneori intervenții chirurgicale pentru a elimina elementele contravenționale. Cammisa mă informează că operația de revizuire a sindromului dureros de hardware se datorează de obicei plasare a hardware-ului, nu a dispozitivului în sine. "Este extrem de neobișnuit să eliminați instrumentația datorită durerii cauzate de dispozitiv", confirmă Cammisa.
Operația de revizie pentru hardware dureros se face de obicei imediat.