Ar trebui să aveți o intervenție chirurgicală pentru radiculopatia cervicală?

Radiculopatia cervicală poate fi o gură de spus, dar dacă ați experimentat-o, probabil că sunteți bine familiarizat cu simptomele acesteia. Acestea includ durere, slăbiciune, amorțeală și / sau senzații electrice care coboară în jos pe un braț.
Radiculopatia cervicală este o afecțiune în care una sau mai multe rădăcini ale nervilor spinării din gât devin iritate sau comprimate. Poate fi cauzată de disc herniat, artrită spinală sau stenoză sau alte afecțiuni.
Rădăcinile nervilor spinali sunt legături de fibre nervoase care ies din măduva spinării principale. Există unul pe fiecare parte a fiecărui nivel al măduvei spinării. Din rădăcină, nervii periferici se separă în toate zonele corpului pentru a transmite mesaje de senzație și mișcare.
1

Chirurgia gâtului pentru simptomele radiculopatiei

Ai nevoie de intervenții chirurgicale pentru radiculopatia cervicală?
Raspunsul scurt poate fi, desi, potrivit unei revizuiri din 2011 a radiculopatiei cervicale, publicata de Spitalul de Chirurgie Speciala (in jurnalul lor), de cele mai multe ori, pacientii devin mai bine fara ea.
Autorii raporteaza ca terapiile pasive si active non-chirurgicale pot ajuta pacientii sa evite procedurile invazive. Dar, spun ei, intervenția chirurgicală poate fi necesară atunci când radiculopatia dumneavoastră este însoțită de tulburări de mișcare sau dureri debilitante care nu răspund nici la îngrijirea conservatoare, nici la trecerea timpului. Alte motive pentru a avea interventii chirurgicale, autorii recunosc, este atunci cand simptomele radiculopatiei sunt dezactivatoare si gatul este, de asemenea, instabil.
Dacă oricare dintre aceste scenarii descrie experiența dvs., poate doriți să aflați ce tipuri de intervenții chirurgicale sunt efectuate în mod obișnuit la persoanele cu radiculopatie cervicală. Revizuirea menționată mai sus descrie două tipuri de proceduri invazive. Acestea includ decompresia cervicală anterioară (ACD) și varianta acesteia cu fuziune (ACDF) și laminoforinotomia cervicală posterioară.
Cel de-al treilea tip de chirurgie, artroplastia discului, este mai nou, dar arată o mulțime de promisiuni. Vom vorbi despre asta în continuare.
2

Disc artroplastie - ar trebui să păstrați mișcarea în coloana vertebrală?

Disc artroplastia, unul dintre numeroasele denumiri date chirurgiei de înlocuire a discului spinal, este un tip mai nou de procedură pentru reducerea simptomelor radiculopatiei. Se folosește mai mult în gât decât în ​​partea inferioară a spatelui, deși fabricarea dispozitivelor de discuri artificiale pentru partea inferioară a spatelui este, de asemenea, o industrie robustă. Poate că motivul pentru care mai multe artroplastii de disc sunt făcute în gât decât în ​​partea inferioară a spatelui este faptul că gâtul se pretează la o abordare anterioară sau frontală, o abordare pe care mulți chirurgi preferă. (Acest lucru este discutat în detaliu în secțiunea următoare.)
După cum sugerează și numele, într-o procedură de înlocuire a discului, este inserată o proteză concepută să imite forma și funcția unui disc natural pentru a înlocui forma care a fost uzată. Bineînțeles, vechiul disc este îndepărtat și zona este curățată înainte de a fi introdusă artificiala.
Disc artroplastia este, de asemenea, numit "intervenție chirurgicală mișcare de conservare a coloanei vertebrale." Cele mai multe tipuri de intervenții chirurgicale implică, în general, fuziunea zonei, ceea ce elimină posibilitatea de a se deplasa din nou în zona respectivă, odată ce procedura este finalizată.
Dar cu un disc artificial, mișcarea ar trebui să fie păstrată. Dar, de fapt, realizarea beneficiilor promise de conservare a mișcării nu este rezistentă și este posibil să fiți supus acestei intervenții chirurgicale și să ieșiți din ea în imposibilitatea de a vă mișca gâtul.
Similar cu alte proceduri spirituale, înlocuirile de discuri sunt folosite pentru a aborda radiculopatia cervicală și durerea discogeică. Sunt, de asemenea, folosite pentru operația de revizuire.

Disc artroplastie față de intervențiile chirurgicale comune la nivelul gâtului

Este artroplastia discului o opțiune superioară procedurilor testate și reale ale coloanei vertebrale?
Juriul este în continuare pe această temă, dar experții de la Medscape raportează că, începând din 2014, nu există dovezi care să ateste că menținerea mișcării - principalul avantaj pe care îl susțin avocații - are ca rezultat prevenirea sau reducerea modificărilor degenerative deasupra și sub locul operației.
Acest tip de degenerare se numește degenerare segmentată adiacentă sau ASD, iar riscul de a fi un punct de lipire pentru celelalte tipuri de intervenții chirurgicale. Reducerea posibilității ca ASD să apară în articulații deasupra sau dedesubtul locului inițial de fuziune a coloanei vertebrale este, în opinia avocaților de înlocuire a discurilor, motivul pentru care artroplastia discului a fost dezvoltată în primul rând.
De atunci, au fost lansate mai multe studii de cercetare și revizuiri ale studiilor. Un studiu privind efectele pe termen lung ale artroplastiei discului publicat în numărul din 2016 din 2016 coloană vertebrală a constatat că la 7 și 10 ani în afara procedurii, dispozitivele erau încă în funcțiune, iar rezultatul artroplastiei a fost comparabil cu cel al procedurii convenționale ACDF pentru simptomele radiculopatiei, în același interval de timp.
Un alt studiu realizat de Shangguan, publicat în numărul din martie 2017 din Plus unu, a constatat că artroplastia discului a scurtat timpul în care pacienții au fost în chirurgie și, de asemenea, au dus la o gamă mai bună de mișcare la locul intervenției chirurgicale. 
În afară de cele două măsuri, rezultatele chirurgicale de înlocuire a discului au fost similare sau comparabile cu cele de la ACDF, dar nu mai bune. Astfel de măsuri includ cantitatea de sânge pierdută în timpul procedurii, scorurile de durere la nivelul gâtului și brațului postoperator și problemele numite "evenimente adverse" care apar mai târziu, de asemenea, postoperator.
Și, în cele din urmă, uneori nu este atât de simplu ca înlocuirea unui singur disc. Adesea, persoanele cu radiculopatie cervicală sau durere discogenică au nevoie de reparații la mai mult de un nivel.
O meta-analiză din 2017 publicată în European Spine Journal care a comparat artroplastia discului cu ACDF la două nivele adiacente, a constatat că procedurile sunt aproximativ egale în ceea ce privește cele mai multe rezultate chirurgicale. Acestea fiind spuse, pacienții cu o mișcare de mișcare au fost puțin mai buni la cei care au înlocuit discurile. Dar chiar si cu aceste rezultate, autorii prudenta ca utilizarea de inlocuire a discului la mai mult de un nivel al coloanei vertebrale este considerat "controversat".
3

Discectomia cervicală anterioară cu și fără fuziune

Prima, și probabil cea mai comună intervenție chirurgicală pentru simptomele radiculopatiei cervicale este decompresia anterioară a colului uterin, denumită și ACD. În această intervenție chirurgicală, discul este îndepărtat pentru a ajuta la scăderea presiunii asupra rădăcinii nervului spinal.
Și cum vom vorbi mai jos, fuziunea se face și cu ACD și în acest caz, acronimul este ACDF.
O discectomie cervicală anterioară este o procedură în care chirurgul tăie în gât din față (în zona gâtului, ca să fie exact) pentru a ajunge și a elimina materialul discului intervertebral deteriorat. Într-o discectomie anterioară a colului uterin, mușchii gâtului sunt îndepărtați pentru a expune mai multe structuri, și anume, traheea, esofagul, discul și oasele vertebrale.
Autorii revizuirii menționate mai sus susțin că, în general, chirurgii preferă abordarea anterioară deoarece le oferă celor mai bune ocazii să restaureze curba naturală a gâtului, să stabilizeze coloana vertebrală și să decomprimă în mod previzibil rădăcina nervului spinal.

Discectomia anterioară a colului uterin cu fuziune

Anterior decompresia cervicală se realizează cu și fără fuziune, dar majoritatea chirurgilor preferă să fuzioneze.
Acestea fiind spuse, decizia "de a fuziona sau de a nu fuziona" pentru operațiile de ACD de 1- sau 2 niveluri este un subiect controversat în rândul specialiștilor din spate. Un studiu publicat în 2016 Jurnalul de Neurochirurgie: Spine a constatat că cele mai multe niveluri sunt decomprimate și topite, cu atât este mai mare riscul de durere postoperatorie a gâtului și a brațelor, precum și a altor probleme.
Introducerea de hardware, adică plăci, cuști, șuruburi și altele asemenea, vă poate ajuta să aveți șansa unei fuziuni reușite, potrivit autorilor. Autorii spun, de asemenea, că hardware-ul poate ajuta la scăderea problemelor posturii (în special kyfoza), precum și la unele tipuri de complicații ale grefei osoase.
În general, atunci când aveți mai mult de un nivel fuzionat, chirurgul dvs. va folosi o placă anterioară. Aceasta este pentru siguranța dvs. și succesul procedurii.
Dar complicațiile pot și se pot întâmpla. În acest caz, medicul dumneavoastră vă poate sugera eliminarea vechilor componente hardware de la operația ACDF, ceea ce va necesita încă o altă procedură invazivă.

Ar trebui să consimțiți la fuziune?

Aceasta este o întrebare dificilă care depinde de o varietate de factori. Din nou, dacă chirurgul dvs. funcționează pe mai mult de un nivel contiguu al coloanei vertebrale, răspunsul poate fi da. Dar o revizuire din 2012 a literaturii publicate în Deschiderea revistei ortopedice a găsit minimal dacă există vreo diferență între rezultatele din ACD și ACDF. Acelasi cercetatori au descoperit doar dovezi limitate ca o fuziune, impreuna cu o interventie chirurgicala ACD (adica, ACDF), a condus la rezultate mai bune decat cele ACD.
Cel mai bine este să discutați temeinic opțiunile cu chirurgii dvs. și să obțineți oa doua opinie dacă aveți întrebări sau nelămuriri cu privire la această decizie importantă.
Înlocuirea discului sau fuziunea spinală? 4

Laminoforaminotomia simptomelor de radiculopatie cervicală

Următoarea operație obișnuită pentru radiculopatia cervicală, numită laminoforaminotomie cervicală posterioară, are o abordare posterioară sau înapoi.
Înainte de a fugi de acest termen înfricoșător, haideți să-l distrugem pentru a înțelege care este procedura. Așa cum am discutat deja, posterior se referă la o abordare din partea din spate și cervicalul se referă la gâtul tău. Subtipul - înseamnă să tăiați, dar nu să eliminați neapărat.
Termenii "lamino" și "foramino" se referă la zonele osului și / sau coloanei vertebrale.

• Lama este o parte a inelului osos din spatele unei vertebre individuale. Lama se extinde în spatele procesului transversal pe o parte a vertebrei, până la baza, pe aceeași parte a procesului spinos din spate.
• Termenul foramina înseamnă gaură, iar când vorbim despre coloană vertebrală, se referă la orificiile de pe ambele părți ale coloanei vertebrale la fiecare nivel, realizate de perechi de vertebre învecinate (1 superioară și 1 inferioară) învecinate. Foramina găzduiește rădăcina nervului vertebral, iar lama este partea osului individual care formează acoperișul și podeaua foraminei.

Întorcându-l din nou, termenul "laminoforaminotomie cervicală posterioară" este o procedură în care chirurgul intră prin spatele gâtului pentru a tăia, dar nu în mod necesar, să îndepărteze una, două sau ambele zone ale coloanei vertebrale; aceasta ar fi lama, care este situată la partea din spate a unui os individual, precum și unul sau mai multe găuri de la partea laterală.
Această procedură se face pentru a face loc nervilor. Scopul intervenției chirurgicale este de a permite trecerea nervilor prin foramina să aibă loc fără probleme. Prin îndepărtarea materialului osos în lamina și / sau foramina, se spune că coloana vertebrală este "decomprimată".

Beneficii de abordare posterioară a chirurgiei gâtului

Beneficiile utilizării unei abordări posterioare sunt că fuziunea nu este, în general, necesară și că chirurgul poate menține echilibrul vertebral și alinierea.
Dezavantajul este că cantitatea de decompresie care poate fi efectuată în chirurgie ca aceasta este limitată. În consecință, în conformitate cu revizuirea menționată mai sus, cea mai bună utilizare pentru o abordare posterioară poate fi îndepărtarea fragmentelor de discuri moi care determină stenoza spinării neuroforaminală, o afecțiune care poate și nu provoacă radiculopatie cervicală.
Când vine vorba de ea, alegerea intervenției chirurgicale are mai mult de-a face cu tehnica preferată a chirurgului dumneavoastră și capacitatea de a menține alinierea și echilibrarea coloanei vertebrale în timpul și după procedură, revizuirea concluzionează.