BMI este o măsură utilă?

Într-un cuvânt, da - în ciuda tuturor.

Cea mai recentă provocare a utilității generale a IMC sau a indicelui de masă corporală (adică o măsură a greutății în kilograme împărțită la înălțimea în metri pătrat sau, în general, o măsură de greutate ajustată în funcție de înălțime) a apărut în Jurnalul Internațional al Obezității în februarie. Acest articol, la rândul său, a generat o atenție mediatică previzibilă.

Studiul a analizat asocierea dintre IMC și câțiva markeri de sănătate cardiometabolică într-o cohorta de peste 40.000 de americani. Pe scurt, autorii au descoperit că un procent considerabil dintre cei cu IMC crescut au prezentat markeri cardiometabolici normali sau sănătoși; în timp ce un procent considerabil din cei cu IMC normal au prezentat anomalii cardiometabolice. Autorii notează apoi angajamentele de a utiliza IMC ca "principalul indicator al sănătății" și sugerează că: "Responsabilii politici ar trebui să ia în considerare consecințele neintenționate care se bazează exclusiv pe IMC, iar cercetătorii ar trebui să caute să îmbunătățească instrumentele de diagnosticare legate de greutatea și sănătatea cardiometabolică.“

Titlul culminant al culturii pop a fost: La revedere la BMI.

Rețineți, totuși, că autorii studiului s-au referit la utilizarea IMC ca "principalul indicator" al sănătății și să se bazeze pe aceasta "exclusiv" ca bază pentru politică. Sincer, nu știu pe nimeni înclinat să facă niciunul dintre aceste lucruri prostești și se alătură cu ușurință autorilor studiului în consilierea împotriva lor.

În special, autorii menționează includerea IMC în parametrii utilizați pentru descurajarea financiară în ofertele de asigurări de sănătate angajate. În mod specific, aceștia subliniază faptul că unii angajatori impun sancțiuni financiare pentru un IMC ridicat. Și aici sunt de acord: acest lucru este greșit și din cel puțin trei motive.

1) După cum indică autorii, IMC nu indică în mod fiabil starea de sănătate. Imaginați-vă, de exemplu, îndemnând pe cineva să folosească amfetamine, chiar și cocaină, pentru a pierde în greutate, deoarece un IMC ridicat conduce la sancțiuni financiare. Există câteva moduri extrem de nesănătoase de a fi subțiri sau subțiri.

2) Și mai important, IMC nu este un comportament. Nimeni nu "decide" ce va fi IMC-ul lor. Mai degrabă, noi decidem (N.B. alegerile pe care le facem sunt subordonate alegerilor pe care le avem, dar acesta este un subiect pentru o altă zi) ce să mănânce și să exercite sau nu. Noi decidem, cu alte cuvinte, despre unele lucruri care influenteaza atat calorii, cat si calorii. Dar IMC nu răspunde în totalitate acestor factori. De asemenea, este influențată de factori pe care nu îi controlăm, inclusiv patrimoniul etnic, polimorfisme genetice și variațiile microbiome. Aceasta, la rândul său, conduce la al treilea argument.

3) IMC nu este echitabil. Cu alte cuvinte: nu este corect. Două persoane pot mânca la fel și pot să-și exercite același lucru, iar unul devine grăsime, în timp ce celălalt rămâne subțire, din motive care nu au legătură cu comportamentul. Că unul dintre acești doi oameni este supus unei sancțiuni financiare din cauza unui rezultat pe care nu îl controlează în întregime și, în ciuda comportamentelor pe care le fac, suferă o insultă.

Dar, în ciuda acestui fapt, IMC este o măsură utilă - în același mod în care mile-per-galon (MPG) reprezintă o măsură utilă a eficienței consumului de combustibil.

Ca IMC, MPG măsoară doar ceea ce măsoară. Nu este un indicator fiabil al "sănătății" generale a unei mașini. O mașină cu un MPH scăzut poate funcționa bine, iar o mașină cu MPG mare poate avea o maladie gravă - cum ar fi frânele eșuate.

Dar, de asemenea, la fel ca BMI, MPG este un indicator util în context. De exemplu: dacă MPG-ul unei mașini date se mișcă într-o direcție indezirabilă, este apt să fie un indicator timpuriu al unei probleme reale. Același lucru este valabil și pentru IMC. Ambele sunt, de asemenea, utile la nivelul "populației". În general, o parcã de autoturisme cu MPG înalt este de preferat fațã de o flotã de autovehicule cu un nivel scãzut. Ditto pentru IMC: o populație cu o medie aproape normală este apt să fie mai bună decît una cu un nivel mediu deasupra sau dedesubt.

Și, în sfârșit, ambele măsuri sunt utile pentru tendințele la nivel de populație. Oricare ar fi statutul unei mașini date, ne-am aștepta ca media MPG a tuturor automobilelor să crească dacă tehnologia privind eficiența consumului de combustibil avansează. În mod similar, ne-am aștepta ca IMC-ul mediu într-o populație predispusă la obezitatea agresivă să scadă în cazul în care sănătatea publică aduce câștiguri. Ne-ar plăcea să vedem o creștere medie a IMC într-o populație predispusă la foame.

Desigur, orice măsură poate fi folosită abuziv. Luați în considerare, de exemplu, compararea unui autobuz cu un coupe. Autobuzul obține 10 MPG; coupe-ul are 25 de ani. Aceasta pare să se opună utilizării autobuzelor și, astfel, împotriva transportului în masă.

Dar acea comparație neajustată este în mod evident simplă. Punctul de masă al transportului în masă este transportul maselor! Autobuzul, să presupunem că are 50 de persoane; coupe, două. Deci, coupe-ul folosește o jumătate de galon pe persoană pe 25 de mile, sau 0,02 galoane / persoană / mile. Autobuzul utilizează 1/50 galon / persoană pe 10 mile sau 0,002 galoane / persoană / mile. Presupunând că ambele vehicule sunt pline, autobuzul este pe deplin un ordin de mărime mai eficient din punct de vedere al consumului de combustibil decât coupe-ul în practică, în termeni reali.

IMC este o măsură, ca MPG. Ambele necesită o aplicare și o interpretare sensibilă pentru a fi de valoare și ambele sunt atunci când aceste condiții sunt îndeplinite. În timp ce este departe de a fi perfect, IMC oferă avantaje de ușurință și economie. Măsuri mai bune, cum ar fi compoziția corporală, sunt adesea interzise la nivelul tendințelor populației generale prin inconveniente și costuri.

Se justifică un comentariu final, rezultând o ultimă comparație între măsurile la oameni și mașini. Cercetătorii responsabili pentru studiul recent susțin că, de vreme ce mai multe măsuri cardiometabolice importante sunt adesea normale, cu un IMC crescut și adesea anormal atunci când IMC este bine, IMC nu este un predictor fiabil al sănătății. Aici, ele sunt pur și simplu, greșite. Cercetarea anterioară, care a acumulat, de asemenea, acoperirea mediatică în decurs de 15 minute în lumina reflectoarelor, a arătat că IMC crescut a fost un predictor puternic atât al diabetului, cât și al bolilor cardiace de-a lungul timpului, chiar și atunci când măsurile obișnuite de risc cardiometabolic păreau normale.

Deci, această comparație finală cu mașinile implică indicatoarele luminoase de pe tabloul de bord. Ele nu ne spun neapărat ce este rău sau cât de rău, dar ne avertizează cu privire la posibilele probleme și invităm evaluarea și acțiunile corective. IMC este la fel.

IMC are limitări foarte importante. Este totuși foarte util, cu condiția să o folosim cu înțelepciune.

-aripioară