O prezentare generală a sindromului Horner
Simptome
Clasic, sindromul Horner descrie un grup de trei simptome care rezultă din aceeași cauză fundamentală. Aceste simptome sunt:- Parțial pleoapele superioare ale pleoapei (ptoză)
- Dimensiune mică a elevului (mioză)
- Pierderea transpirației pe față (anhidroza feței)
Aceste simptome apar doar pe o parte a feței - pe aceeași parte. Cu alte cuvinte, numai pleoapa și elevul de pe aceeași parte a feței vor fi afectate. În funcție de cauza exactă a sindromului Horner, pierderea transpirației pe față ar putea să apară la jumătatea feței sau numai pe fruntea jumătății feței. În alte cazuri, acest simptom ar putea fi absent.
Unii oameni cu sindrom Horner vor simți simptome suplimentare legate de afecțiune. Aceste simptome sunt mai variabile și pot sau nu să fie prezente, parțial în funcție de natura exactă a perturbării nervilor. Acestea includ înroșirea feței și durerea oculară.
În plus, cauza principală a sindromului Horner poate duce la simptome specifice. De exemplu, cineva cu sindrom Horner din cauza unui cancer pulmonar ar putea avea o tuse care nu se îndepărtează. Cineva cu sindromul Horner de la disecția arterei carotide poate avea dureri de cap, gât sau facial. În mod similar, cineva cu sindrom Horner de la un accident vascular cerebral ar putea avea amețeli sau alte simptome neurologice.
Sindromul Horner care apare în primii doi ani de viață determină de obicei o heterochromie suplimentară a simptom-irisului. Acest lucru înseamnă doar că irisul de pe partea afectată apare mai ușor decât irisul pe partea care nu este afectată.
cauze
Sistemul nervos simpatic este o componentă a corpului care ajută la reglarea anumitor activități inconștiente în organism. În mod specific, sistemul nervos simpatic răspunde stresorilor, motiv pentru care este numit uneori răspunsul "luptei sau zborului".Sistemul nervos simpatic trimite mesaje către multe părți ale corpului, astfel încât să puteți fi optimizat pentru a răspunde unor situații periculoase. Creierul trimite aceste mesaje către diferite părți ale corpului printr-un sistem complicat de nervi și neuroni.
În sindromul Horner, o parte specifică a sistemului nervos simpatic este deteriorată: calea oculo-simpatică. Această cale transmite mesaje din creier și în cele din urmă la ochi (și părți ale feței). Calea este una lungă și complexă. Primii neuroni încep în creier și se deplasează prin măduva spinării la nivelul pieptului. Aici, neuronii fac legatura cu un alt grup de neuroni care calatoresc inapoi pe o cale diferita foarte aproape de maduva spinarii. Semnalează un alt grup de neuroni care se extind la nivelul gâtului. Acești neuroni se deplasează alături de o arteră importantă în gât (artera carotidă) înainte de a intra în craniu și, în cele din urmă, ieșind în apropierea prizei de ochi.
În mod normal, semnalele din această cale trimit mesaje pentru a ajuta organismul să răspundă la stres. Mai exact, ei trimit un mesaj unui muschi al pleoapelor pentru ao ajuta să se deschidă mai mult. De asemenea, trimite mesaje către elev, pentru ao ajuta să se deschidă mai mult și astfel să lase mai multă lumină. De asemenea, trimite un mesaj către glandele sudoripare, pentru a le ajuta să transpire.
Atunci când acest pasaj este deteriorat, alte semnale nervoase care se opun acestor mesaje tind să domine, ducând la o pleoapă descendentă, un pupil mic și lipsă de transpirație.
Datorita traseului lung si complex al traseului oculo-simpatic, bolile care afecteaza mai multe parti ale corpului pot duce la sindromul Horner. Aceasta include afecțiuni care afectează trunchiul cerebral (partea inferioară a creierului), maduva spinării, piept și gât.
Dacă acești nervi sunt deteriorați într-un anumit mod, calea poate deveni blocată și pot apărea simptomele sindromului Horner. Intensitatea simptomelor depinde de cât de gravă este afectată calea nervului.
Modul în care funcționează sistemul nervos autonom Acest tip de sindrom Horner este numit Horner dobândit deoarece rezultă dintr-o altă boală și nu este prezent de la naștere. De exemplu, problemele din primul grup de neuroni ar putea rezulta din probleme medicale cum ar fi:
- Accident vascular cerebral
- Scleroză multiplă
- Encefalită
- meningita
- Brain sau tumora de maduva spinarii
- Traumatismul spinării
- Cancer de plamani
- Ribul cervical
- Anevrismul (bombat) al arterei subclaviei
- Abcesul dentar al maxilarului inferior
- Leziuni ale nervilor din procedurile medicale (de exemplu, tiroidectomie, amigdalectomie, angiografie carotidă)
- Anevrismul (bombat) sau disecția (ruperea) arterei carotide interne
- Arterita temporară
- Infecție cu herpes zoster
În ceea ce privește clasificarea, sindromul Horner care este congenital (prezent din perioada nou-născutului) se deosebește de obicei de sindromul Horner care apare mai târziu în viață (sindromul Horner dobândit). Cele mai multe cazuri de Horner congenital apar și datorită deteriorării nervilor oculo-simpatic. De exemplu, acest lucru se poate întâmpla din:
- Leziuni ale nervilor cauzate de traumele de naștere
- Neuroblastoame sau alte forme de cancer la creier
- Anomalii congenitale în formarea arterei carotide
- Daune post-virale
- Herniationul discului cervical
Formă congenitală rară
Majoritatea cazurilor de sindrom Horner dobândite și congenitale nu sunt moștenite și nu se desfășoară în familii. Cu toate acestea, există o formă extrem de rară de congenital a sindromului Horner cauzată de o mutație genetică dominantă. Această formă rară de sindrom Horner poate fi transferată în familii. În această situație, există șansa de 50% ca un copil născut la cineva cu această formă de sindrom să aibă, de asemenea, simptome.Diagnostic
Diagnosticarea corectă a sindromului Horner poate fi o provocare. Multe sindroame medicale diferite ar putea provoca un pupitru stricat și / sau o pleoapă înclinată și ar putea fi confundate cu sindromul Horner. Este important să excludem aceste alte condiții potențiale (cum ar fi nevrita optică sau paralizia nervului al treilea).Diagnosticarea corectă a cauzei care stă la baza sindromului Horner este importantă. Uneori, cauza principală este destul de inofensivă. Alteori, sindromul Horner poate fi un semn al unei tulburări care pot pune viața în pericol, cum ar fi cancerul pulmonar, neuroblastomul sau disecția arterei carotide.
Sindromul Horner care apare împreună cu durerea sau cu simptome neurologice se referă în special la medici.
Un istoric medical detaliat și un examen fizic sunt extrem de importante pentru diagnosticare. Medicul dvs. va întreba despre simptome care ar putea da indicii despre cauza de bază. De asemenea, este important ca ei să pună întrebări pentru a evalua dacă sindromul Horner ar fi putut fi cauzat de un medicament pe care l-ați luat sau ca rezultat al unei vătămări provocate de o procedură medicală.
Un examen detaliat al ochilor este, de asemenea, critic. De exemplu, medicul dumneavoastră va verifica modul în care elevii dvs. răspund la lumină și dacă puteți mișca ochii în mod normal. Medicii vor trebui, de asemenea, să acorde o atenție deosebită sistemelor neurologice, pulmonare și cardiovasculare.
Unul din primii pași în diagnostic este localizarea zonei generale a lanțului oculo-simpatic care este deteriorat. Simptomele și examenul pot oferi unele indicii despre acest lucru. Există, de asemenea, teste folosind eyedrops care conțin medicamente specifice care pot fi foarte utile. Prin acordarea de medicamente ca apraclonidina și apoi urmărirea modului în care ochiul tău răspunde, medicul poate să aibă o idee mai bună despre zona generală a problemei.
De asemenea, analizele de sânge și de laborator pot fi importante. Acestea vor varia, în funcție de context. S-ar putea să aveți nevoie de test cum ar fi:
- Lucrul general de sânge pentru a testa chimia sângelui, celulele sanguine și inflamația
- Teste de sânge pentru a exclude cauzele infecțioase
- Teste de urină pentru a ajuta la excluderea neuroblastomului (cancer cerebral comun la copiii mici)
- Chest X-ray sau piept CT (dacă cancerul pulmonar este o preocupare)
- Cap CT sau RMN (pentru a evalua accidentul vascular cerebral sau alte probleme ale creierului)
Tratament
Tratamentul pentru sindromul Horner depinde de cauza care stau la baza. Nici un tratament nu poate începe până când nu se face un diagnostic corect. Unele tratamente potențiale ar putea include:- Chirurgie, radiații sau chimioterapie pentru cancere
- Agenți anti-plachetare și tratamente minim invazive, cum ar fi angioplastia (pentru disecția arterei carotide)
- Agenți de dizolvare a cheagurilor, pentru anumite tipuri de accident vascular cerebral
- Antibiotice sau medicamente antivirale, din cauze infecțioase
- Medicamente antiinflamatorii (de exemplu, pentru scleroza multiplă)
