Anticoagularea și prevenirea accidentului vascular cerebral în A-Fib
Ca rezultat, se poate forma un trombus atrial (cheag de sânge). În cele din urmă, trombii atriali se pot emboliza - adică se pot rupe și se pot deplasa prin artere. De prea multe ori, acest embolus se va depune în creier, iar rezultatul este un accident vascular cerebral.
Deci, dacă aveți fibrilație atrială, medicul dumneavoastră ar trebui să facă o estimare oficială a riscului de accident vascular cerebral și, dacă acest risc este suficient de mare, trebuie să fiți inclus în tratament pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge și, astfel, pentru a preveni un accident vascular cerebral.
Estimarea riscului
Estimarea riscului de accident vascular cerebral dacă aveți fibrilație atrială necesită luarea în considerare a vârstei, sexului și anumitor condiții medicale pe care le aveți. În primul rând, dacă aveți o boală cardiacă valvulară semnificativă în plus față de fibrilația atrială, veți avea nevoie de tratament pentru prevenirea formării cheagurilor de sânge, deoarece riscul de accident vascular cerebral este în mod substanțial crescut.Dacă nu aveți o boală a valvei cardiace, medicul dumneavoastră va utiliza, probabil, un calculator de risc, numit scorul CHA2DS2-VASc, pentru a estima riscul de accident vascular cerebral. La persoanele cu fibrilație atrială, cu cât este mai mare scorul CHA2DS2-VASc, cu atât este mai mare riscul de accident vascular cerebral. Scorul CHA2DS2-VASc variază de la zero la nouă puncte și se calculează după cum urmează:
- Congestivitatea cardiacă congestivă = un punct
- Hipertensiunea = un punct
- Vârsta 75 sau mai mare = două puncte
- Diabetul = un punct
- Atacul anterior sau TIA = două puncte
- Boala arterială periferică = un punct
- Vârsta între 64 și 74 = un punct
- Sexul feminin = un punct
Reducerea riscului de accident vascular cerebral
Utilizarea medicamentelor anticoagulante poate reduce foarte mult riscul ca un embol de la nivelul atriului stâng să provoace un accident vascular cerebral la persoanele cu fibrilație atrială. Cu toate acestea, aceste medicamente au un risc de producere a unui episod major de sângerare, inclusiv accident vascular cerebral hemoragic (sângerare în creier). Se estimează că riscul mediu anual de accident vascular cerebral provocat de anticoagulante este de 0,4%.Ceea ce înseamnă acest lucru este faptul că utilizarea medicamentelor anticoagulante are sens atunci când riscul de accident vascular cerebral de la fibrilația atrială este substanțial mai mare decât riscul de accident vascular cerebral din medicament. Medicii sunt de acord, în cea mai mare parte, că la pacienții cu fibrilație atrială nonvalvulară a căror scor CHA2DS2-VASc este zero, anticoagularea nu trebuie utilizată. Pentru scoruri de două sau mai mari, medicamentele anticoagulante ar trebui să fie utilizate aproape întotdeauna. Și pentru scorurile unu, tratamentul trebuie individualizat pentru fiecare pacient.
În trecut, doctorii au presupus că, dacă au reușit să aplice "terapia de control al ritmului" pentru fibrilația atrială (adică tratament care vizează stoparea fibrilației atriale și menținerea unui ritm cardiac normal), riscul de accident vascular cerebral ar scădea. Cu toate acestea, dovezile clinice până în prezent nu au demonstrat că terapia de control al ritmului reduce riscul de accident vascular cerebral. Deci, chiar dacă tu și doctorul tău optezi pentru terapia de control al ritmului, ar trebui să fii tratat pentru a preveni accidentul vascular cerebral dacă scorul tău CHA2DS2-VASc este suficient de mare.
Ce medicamente să utilizați?
Medicamentele care sunt eficiente în reducerea riscului de accident vascular cerebral în cazul fibrilației atriale sunt medicamente anticoagulante. Acestea sunt medicamente care inhibă factorii de coagulare ai sângelui și astfel inhibă formarea cheagurilor de sânge. La pacienții cu fibrilație atrială, anticoagularea reduce riscul de accident vascular cerebral destul de substanțial - cu aproximativ două treimi.Până acum câțiva ani singurul medicament cronic anticoagulant cronic, care era disponibil, a fost warfarina (Coumadin), un medicament care inhibă vitamina K. (Vitamina K este responsabilă pentru producerea multora dintre factorii de coagulare.) Luând Coumadin este notoriu incomod și adesea dificil, totuși. Frecvența testelor periodice și adesea frecvente este necesară pentru a măsura "subțirele" sângelui și pentru a ajusta doza de Coumadin. De asemenea, sunt necesare restricții dietetice deoarece multe alimente pot modifica acțiunea Coumadin. Dacă doza nu este ajustată corespunzător sau destul de des, sângele poate deveni "prea subțire" sau nu este suficient de subțire și oricare dintre acestea poate provoca probleme grave.
În ultimii ani, au fost dezvoltate câteva medicamente anticoagulante noi care nu acționează prin inhibarea vitaminei K, ci prin inhibarea directă a anumitor factori de coagulare. Acestea sunt numite medicamentele "anticoagulante noi" sau NOAC-urile. NOAC-urile aprobate în prezent în S.U.A. sunt dabigatran (Pradaxa), rivaroxaban (Xarelto), apixaban (Eliquis) și edoxaban (Savaysa).
Aceste medicamente au toate avantaje față de Coumadin. Ei folosesc doze zilnice fixe, astfel încât este eliminată necesitatea testelor de sânge frecvente și ajustărilor dozelor. Acestea nu necesită restricții alimentare. Și studiile clinice au demonstrat că aceste medicamente mai noi sunt cel puțin la fel de eficiente și la fel de sigure ca și Coumadin.
Cu toate acestea, există anumite dezavantaje ale NOAC-urilor. Acestea sunt mult mai scumpe decât Coumadin și, spre deosebire de Coumadin (care poate fi inversat rapid prin administrarea de vitamina K), este dificil să se inverseze efectul lor anticoagulant dacă ar trebui să apară o problemă majoră de sângerare. (Excepția până acum este Pradaxa, un antidot pentru acest medicament a fost aprobat în octombrie 2015.)
- Citiți toate despre NOAC-uri.
Metode mecanice
Din cauza problemelor inerente în administrarea medicamentelor anticoagulante, eforturile au fost în curs de desfășurare pentru a dezvolta tratamente mecanice pentru a încerca să prevină accidentul vascular cerebral la pacienții cu fibrilație atrială. Aceste metode au vizat izolarea apendicelui atrial stâng (o "pungă" a atriumului stâng, care a rămas de la dezvoltarea fătului). Se pare că majoritatea cheagurilor care se formează în atriul stâng în timpul fibrilației atriale sunt situate în apendicele atriale.Apendajul atrial stâng poate fi izolat din circulație folosind metode chirurgicale sau prin introducerea unui dispozitiv special în apendice printr-un cateter. Deși au folosit clinic, ambele metode prezintă dezavantaje majore și, în acest moment, sunt rezervate cazurilor speciale.
- Citiți despre metodele mecanice de prevenire a accidentelor vasculare cerebrale.
