Test de sânge pentru comoție

La 14 februarie 2018, Administrația americană pentru alimente și medicamente (FDA) a aprobat un test de sânge pentru a fi utilizat în diagnosticarea contuzelor.
Condamnările sunt exemplul perfect al modului în care practica medicinei este atât artă, cât și știință. Timp de decenii, leziunea traumatică ușoară a creierului (TBI) cunoscută sub numele de comoție nu a fost foarte bine înțeleasă. Cum a fost afectată țesutul cerebral, efectele pe termen lung, tratamentul și chiar înțelegerea clară a semnelor și simptomelor nu au început să se solidifice până la sfârșitul secolului al XX-lea.
Contactul sportiv, în special fotbalul profesionist și operațiile militare de luptă, au avut un impact mare (fără vreo intenție de joc) asupra înțelegerii medicale a rănilor concussive, în special a modului în care loviturile repetitive la cap au cauzat deteriorarea țesutului cerebral. Pe măsură ce pericolele de contuzie au devenit mai clare, furnizorii de asistență medicală au căutat claritate cu privire la modul de recunoaștere a acestora.

Cum funcționează testul de sânge

Testul de sange este numit Indicatorul Traumatismului Brain Banyan si masoara nivelurile de proteine, cunoscute sub numele de UCH-L1 si GFAP, care sunt eliberate din tesutul cerebral in sange. Când se măsoară în decurs de 12 ore de la o leziune, nivelurile acestor proteine pot ajuta să se determine dacă sau nu un pacient ar putea avea leziuni pe creier detectabile fie cu o scanare CT, fie cu un RMN.
Leziunile traumatice ușoare ale creierului - contuzii - adesea nu prezintă leziuni asupra imaginilor creierului. Mai rau, cantitatea masiva de expunere la radiatii necesara pentru a obtine o scanare CT poate avea consecinte negative in timp. Riscul merită să fie diagnosticat pentru leziuni potențial periculoase pentru viață, dar ar trebui evitate scanează CT inutilă.

Ce face testele de sânge

Indicatorul Banyan Brain Trauma îi ajută pe medici să decidă dacă trebuie sau nu să efectueze scanarea CT. În cercetarea utilizată de FDA pentru a aproba testul, a prezis corect că pacienții ar putea avea leziuni detectabile pe scala lor CT 97,5% din timp. Testul a prezis corect că pacienții ar fi nu au leziuni detectabile prin scanarea CT 99,6% din timp.
Prin urmare, atunci când este utilizat ca instrument de diagnosticare de primă linie, testul ajută la excluderea acelor pacienți care nu trebuie să îndure radiația unei scanări CT a creierului. Testul este suficient de rapid pentru a fi utilizat înainte de scanarea CT fără a cauza întârzieri semnificative.

Ce test de sânge nu face

Da nu diagnosticarea contuzilor. Este important să înțelegeți diferența, pentru că nu este ca și cum medicii pot scoate un fel de doohickey care arată ca un glucometru și să diagnosticheze mișcări cu o picătură de sânge pe marginea jocului mare.
Cel puțin nu încă.
Acest test nu este concludent prin el însuși. Nu este un panaceu. Cu toate acestea, aceasta va ajuta medicii să navigheze pacienții care nu suferă de leziuni cerebrale traumatice foarte severe. Folosind acest test împreună cu metode convenționale de diagnosticare - Glasgow Coma Scale și alte evaluări neurologice - îi vor ajuta pe medici să decidă dacă să supună un pacient la radiații. Nu este un lucru mic.

Cum sunt diagnosticate confruntările

Timp de mulți ani, contuziile au avut două criterii pentru diagnosticare:

Pacientul este bătut temporar inconștient.
Pacientul nu-și amintește ce l-au lovit.

Cea de-a treia, uneori nerostită, criteriu pentru diagnostic a fost că trebuie să fie legată de traume. Pacientul a trebuit să se rătăcească pe noggin, pentru ca noi să considerăm chiar și contuzia ca un diagnostic. Acesta este de fapt singurul standard care există în continuare. Nu ar fi o comoție fără un bum pe cap.
Asistența Veteranilor / Departamentul Apărării, orientată în practica clinică pentru gestionarea lezării traumatice ușoare a creierului, are o treabă excelentă de a stabili pașii moderni pentru diagnosticarea contuziilor. Cel mai important lucru de reținut este faptul că acesta este un diagnostic al excluziunii. Ideea este de a exclude (pentru a vă asigura) că pacientul face nu au o leziune traumatică semnificativă a creierului.
Dacă nu are o leziune traumatică cerebrală potențial periculoasă pentru viață, atunci pacientul ar putea avea o comoție. Unele dintre semnele și simptomele comoției folosite pentru a determina severitatea includ:

Progresiv scăderea nivelului de conștiență (de obicei, folosind Scala Glasgow Coma)
Progresiv declinul examenului neurologic (efectuat de un furnizor de asistență medicală)
Elevii inegali (un semn semnificativ al leziunilor traumatice ale creierului)
Convulsiile (mai ales daca pacientul nu le-a avut niciodata inainte)
Repetarea vărsăturilor
Deficitul neurologic: motor (nu se poate mișca corect) sau senzorial (nu se poate simți corect)
Viziune dubla
Înrăutățirea treptată a durerilor de cap
Nu pot recunoaște oameni sau dezorientați la loc (în sport, pacientul nu-și mai poate aminti numele echipei opuse)
Vorbire neclară
Comportament neobișnuit (schimbări de personalitate, de exemplu)

Dacă un pacient prezintă oricare dintre aceste criterii, există potențialul pentru o leziune traumatică semnificativă a creierului și pacientul va primi în mod tipic o scanare CT pentru a căuta leziuni care pot fi tratate cu o intervenție chirurgicală (de exemplu, hematoid subdural sau epidural).
Cea mai mare diferență dintre evaluările tradiționale și cele moderne este că pacienții nu mai trebuie să fie loviți pentru ca furnizorii de asistență medicală să fie preocupați de comoții. Într-adevăr, profesia medicală continuă să învețe cât de moale o lovitură la cap poate fi și încă provoca un prejudiciu.

Cum poate un test de sange sa ajute

Unele dintre semnele și simptomele de mai sus pot exista la pacienții cu leziuni cerebrale foarte minore traumatice. Chiar și prin standardele de comoție, ele pot fi minore.
Aici intră testele de sânge.
La pacienții cu antecedente de urgență la dom, care au doar dureri de cap sau vărsături, dar nu prezintă niciunul dintre celelalte semne enumerate, o scanare CT ar putea fi justificată și nu ar putea. Până la elaborarea unui test de sânge, decizia respectivă a căzut la dispoziția furnizorului de asistență medicală, fără a aduce nici o dovadă care să justifice una sau cealaltă.
Acum, medicul poate testa pentru biomarkeri de comoție în sânge. Dacă testul este negativ, înseamnă că 99,6 ori dintr-un 100, pacientul nu va avea nimic vizibil pe scanarea CT. Aceasta oferă doctorului o cale clară de concentrare a evaluării asupra instrumentelor mai puțin invazive. Aceasta nu înseamnă că acest pacient nu este în procentul de 0,4% care va avea ceva vizibil pe scanarea CT, dar un bun furnizor de asistență medicală va continua să observe pacientul pentru a se asigura că totul avansează în mod corespunzător.

Viitorul testelor de sânge TBI

Este probabil doar începutul. Utilizarea anumitor proteine ca biomarkeri a fost studiată timp de câțiva ani înainte de introducerea primului test. Este posibil ca cercetările suplimentare să se concentreze asupra nivelurilor care ne vor spune când un pacient este în pericol semnificativ de un leziuni cerebrale traumatice. Biomarkerii vor juca, de asemenea, un rol în identificarea momentului vindecării pacienților.
În ciuda faptului că o picătură de sânge pe margine nu este modul în care se face chiar acum, nu înseamnă că nu este viitorul testelor de sânge din biomarker. Imaginați-vă un medic de echipă în sporturi profesionale sau un medic de luptă pe liniile din față fiind capabil să testeze imediat un soldat rănit sau jucător pentru a determina dacă a existat o comoție sau nu.
În momentul de față, decizia de a pune pacientul înapoi în situația care a dus la rănire, o decizie cu presiuni semnificative asupra îngrijitorului, se face pe baza unei cele mai bune estimări. Clinicianul folosește adesea teste de contuzie pentru a determina funcționalitatea neurologică inițială, apoi retestă jucătorul sau soldatul la momentul rănirii. Dacă pacientul nu se va întâlni a doua oară (sub propria lui presiune pentru a efectua) el sau ea ar putea fi scos din câmp și trimis pentru tratament ulterior.
Testul de sânge ar putea deveni un marker pentru reintrarea în joc sau pe câmpul de luptă. Utilizările rămân să fie văzute.