Dystonia - terapii medicale, chirurgicale și de susținere

Dstonia implică o contracție involuntară a mușchilor care lucrează în mod normal în cooperare, astfel încât o parte a corpului să fie ținută într-o poziție neobișnuită și adesea dureroasă ca rezultat. Distonia poate afecta orice parte a corpului și poate duce la jena și incapacitatea de a efectua activități zilnice. Din fericire, există o serie de moduri diferite de distonie care poate fi îmbunătățită.

Terapia fizică și ocupațională

Văzând un terapeut fizic sau ocupațional poate ajuta persoanele cu distonie să învețe să-și schimbe tulburarea, deși nu tratează direct problema. Multe persoane cu distonie găsesc, de asemenea, că sunt capabile să-și amelioreze temporar simptomele prin atingerea unei părți a corpului lor într-un fel. Aceasta este cunoscută sub numele de geste antagoniste, și este unul dintre aspectele mai misterioase ale distoniei.

Medicamente orale

Din păcate, câteva medicamente sunt complet eficace pentru tratamentul distoniei. Excepțiile de la această regulă includ utilizarea Benadryl pentru tratarea distoniei induse de medicamente acute și utilizarea dopaminei pentru tratarea anumitor forme de distonie mostenită, cum ar fi sindromul Segawa. Din acest motiv, toți copiii sau adolescenții care au distonie ar trebui să primească un studiu al dopaminei.
Artane (trihexiphenidil) este unul dintre medicamentele cele mai bine studiate pentru distonie. Acest medicament este din familia anticholinergicelor. Pacienții mai tineri tind să beneficieze cel mai mult de acest medicament. Adulții pot fi mai sensibili la efectele secundare ale anticholinergicelor, inclusiv gură uscată, confuzie, sedare, pierderea memoriei și halucinații.
Benzodiazepinele, cum ar fi clonazepam, pot fi de asemenea utilizate, de obicei împreună cu alte medicamente. Baclofenul, un relaxant muscular, nu este, în general, foarte util în tratamentul distoniei, dar poate fi util în tratarea distoniei piciorului, în special în rândul copiilor. Principalul efect secundar al acestor medicamente este sedarea.
Agenții de diminuare a dopaminei precum tetrabenazina sunt exact opusul acordării de dopamină, dar pot avea și un loc în tratarea distoniei. Efectele secundare includ depresia și disforia, precum și parkinsonismul. Dacă se utilizează aceste medicamente, dozele trebuie crescute foarte lent.

Medicamente injectate

În distonia focală care afectează numai o parte a corpului, pot fi de ajutor injectările de toxine botulinice. De fapt, în anumite tipuri de distonie, cum ar fi blefarospasmul (clipește excesiv de ochi) și torticoliul cervical (distonia gâtului), injecția de toxină botulinică este considerată terapia de primă linie. În torticollis, 70-90% dintre pacienți au raportat unele beneficii. Injecțiile sunt repetate la fiecare 12 până la 16 săptămâni. În cadrul acestui plan de tratament, efectele pot rămâne robuste și sigure pentru mulți ani.
Injectiile cu botulinum actioneaza prin blocarea eliberarii acetilcolinei, neurotransmitatorul care semnaleaza intre nervii periferici si muschii. Aceasta duce la o slăbire a mușchiului. Efectele secundare ale injecțiilor de toxină botulinică includ slăbiciune excesivă, care poate deveni mai puțin deranjantă dacă se injectează în jurul ochilor pentru blefarospasm sau în jurul gâtului și gâtului, deoarece acest lucru poate duce la probleme de înghițire. Injecțiile trebuie să fie orientate foarte precis, pentru a maximiza beneficiile, reducând la minimum riscul de efecte secundare.

Optiuni chirurgicale

Când opțiunile medicale nu reușesc și în cazul în care distonia afectează cu adevărat viața cuiva, pot fi luate în considerare opțiunile chirurgicale.
În trecut, aceste intervenții chirurgicale au implicat distrugerea intenționată fie a nervului periferic care duce de la creier la mușchii afectați (slăbind astfel mușchii și ameliorând distonia), fie prin înlăturarea unei părți a creierului. Acum, majoritatea oamenilor preferă o soluție mai puțin permanentă sub forma stimulării profunde a creierului (DBS).
Stimularea stimulentă a creierului este cea mai indicată pentru distonie generalizată primar refractară din punct de vedere medical. Persoanele care suferă de acest tip de distonie tind să fie tineri, inclusiv copii. Răspunsurile la stimularea profundă a creierului pot varia foarte mult. În general, răspunsul distoniei la DBS este mai puțin previzibil decât răspunsul bolii Parkinson și al tremurului esențial, iar ameliorarea poate fi observată doar la câteva luni după tratament.
Aproximativ douăsprezece luni după DBS, majoritatea pacienților cu distonie prezintă o îmbunătățire a mișcării cu aproximativ 50%. Copiii și persoanele care au avut distonie pe o perioadă relativ scurtă de timp tind să facă mai bine decât media. Distonie secundară nu are tendința de a răspunde, în mod previzibil, la stimularea creierului profund. În mod similar, dacă distonia a dus la poziții fixe, mai degrabă decât fluctuând în severitate, distonia este mai puțin probabil să răspundă la stimularea creierului profund.