Sindromul Frey sau Prezentarea gustativă a transpirației

După ce mănâncă alimente fierbinți și picante, unii oameni transpiră de pe față - buzele, fruntea, nasul și scalpul. Pentru mulți, acest reflex trigeminovascular este complet normal.
Cu toate acestea, transpirația de pe față după mâncare orice tip de hrană indică o afecțiune numită transpirație gustativă sau hiperhidroză gustativă. Mai mult decât atât, acest debut de transpirație se poate produce nu numai din cauza faptului că mestecați mâncarea, ci și din gândirea sau vorbirea despre hrană.
Simptomele comune ale transpirației gustative includ transpirația, înroșirea feței, înroșirea și disconfortul general simțit la nivelul obrazului. Mai puțin frecvente, persoanele care suferă de această afecțiune se simt căldură sau durere prin mestecare.
Gura de transpirație poate fi foarte inconfortabilă și poate influența substanțial calitatea vieții persoanei. Potrivit lui Sood și a coautorilor, transpirația gustativă "poate provoca o incapacitate socială considerabilă, variind de la nevoia de ștergere obișnuită până la a fi efectiv legată de casă". Cu alte cuvinte, nevoia constantă de a "spulbera" transpirația poate îngreuna unele persoane să părăsească casa.
Cea mai comună iterație a hiperhidrozei gustative este sindromul Frey. Sindromul Frey se referă la transpirație și înroșire de-a lungul distribuției nervului auriculotemporal. Nervul auriculotemporal furnizează senzație la partea capului. Sindromul Frey este numit și hiperhidroza gustativă a obrazului.

Ce este sindromul Frey??

Sindromul Frey este rar, cu mai puțin de 20.000 de americani diagnosticați în fiecare an.
În esență, sindromul Frey rezultă din reumplerea defectuoasă a nervilor responsabili de salivare, transpirație și înroșire. Acesta este numit după neurologul francez Lucia Frey, care a descris condiția ca "sindromul nervului auriculotemporal" în 1923.
Frey a publicat un raport care descrie boala sa eponimă după ce a tratat un soldat polonez care a suferit transpirații gustative după ce a susținut o rană infectată cu bullet care afectează glanda parotidă. Glanda parotidă este cea mai mare dintre glandele salivare și este situată la nivelul obrazului. Acesta secreta saliva, care ajuta digerarea si umezirea alimentelor. Desi Frey nu a fost primul medic care a luat nota de conditie, ea a fost prima care a implicat nervul auriculotemporal in dezvoltarea acestei boli.
Eliberarea saliva de către glanda parotidă este mediată de un arc reflex complex care implică nervul auriculotemporal. La persoanele cu sindrom Frey, după o leziune a nervului auriculotemporal, acest nerv se regenerează anormal. In loc de numai furnizând inervație parasympatică la glanda parotidă, care ar avea ca rezultat o salivare normală după introducerea alimentelor, fibrele parasimpatice ale nervului auriculotemporal de asemenea regenerați pentru a furniza inervație la glandele sudoripare și la vasele de sânge subcutanate, ducând la transpirație și, respectiv, înroșirea feței. În mod normal, această transpirație și spălare sunt sub control simpatic.
Cu alte cuvinte, după ce nervul auriculotemporal este rănit, fibrele sale parasympatice se regenerează nu numai pentru a controla salivarea, ci și pentru a controla transpirația și spălarea după ce o persoană este stimulată cu alimente. În plus, la unii oameni, acest model asimetric de transpirație poate să se extindă complet peste față și să afecteze trunchiul, brațele și picioarele. Cu cât suprafața corporală este mai afectată, cu atât simptomele sunt mai severe.

cauze

Orice care dăunează nervului auriculotemporal poate duce la sindromul Frey, incluzând următoarele:

Operația glandei parotide (cea mai mare cauză)
Tulburare oblică a obrazului
Operație la gât
Infecția cronică a zonei parotide
Fractură mandibulară
Fractura articulatiei temporomandibulare
Chirurgie la articulația temporomandibulară
Îndepărtarea glandelor submandibulare
Îndepărtarea glandei tiroide
Simpatectomia toracică (o intervenție chirurgicală este efectuată pentru a controla transpirația)
Traumatismul la naștere sau rănirea după administrarea forceps (la sugari)

În anii 1940, chirurgia glandei parotide a fost popularizată în Marea Britanie pentru a trata o mare varietate de afecțiuni, atât canceroase cât și noncanceroase. A fost observată frecvent transpirația gustativă, împreună cu alte efecte adverse, inclusiv leziunile nervului facial, scăderea senzației facială, fistulei salivare, hematomului și keloidelor în rândul pacienților care au primit intervenții chirurgicale la nivelul glandelor parotide. De remarcat, persoanele care au eliminat întreaga glandă parotidă sunt mai susceptibile de a prezenta sindromul Frey decât cei care au eliminat doar o parte a glandei parotide.
Sindromul Frey poate fi văzut și în cazul altor afecțiuni neurologice:

Herpes herpes zoster
Chorda tympani prejudiciu
Cluster de cefalee
Neuropatia diabetică
Encefalită
syringomyelia
Tumor în trunchiul simpatic cervical

Majoritatea persoanelor care suferă de transpirații gustative nu sunt deranjate de aceasta - numai între 10 și 15% dintre persoanele care o experimentează caută îngrijiri medicale. Mai mult, după intervenția chirurgicală parotidă, numai 10% dintre pacienți raportează simptomele indicative ale acestei afecțiuni. Cu toate acestea, la interogarea ulterioara, 30 la 50 la suta dintre pacienti vor admite la simptome de transpiratie gustative. Sindromul Frey apare de obicei între 1 și 12 luni după intervenția chirurgicală.
Sindromul Frey se poate întâmpla persoanelor de orice vârstă. Cu toate acestea, este rar la sugari și copii care au avut vreodată vreun prejudiciu în zona parotidă după o livrare de forceps, iar rănirea cauzată de livrarea forcepsurilor este rară.
La copii, alergia alimentară poate fi confundată cu sindromul Frey. Cu toate acestea, apar simptomele alergiilor alimentare după ingestia de alimente nu în timpul de mestecat.

Diagnostic

Cea mai ușoară modalitate de a diagnostica sindromul Frey implică aplicarea pulberii iodate (indicator) pulbere pe față. Această procedură se numește testul Minor. Pacientului i se dau apoi dulciuri de lamaie sau alte alimente dulci pentru a stimula transpirația. Zonele afectate, în care picăturile de transpirație se transformă în albastru-negru. Picăturile pot fi șterse cu ușurință de pe față, astfel încât testul să poată fi repetat. Acest test poate fi, de asemenea, utilizat pentru testarea sindromului Frey la persoanele fără simptome (adică, pacienți asimptomatici).
Deși acest test este corect, nu va demonstra severitatea afecțiunii. Mai mult, acest test poartă riscul potențial de inhalare a pulberii de amidon. Acest test trebuie administrat pe piele uscată și nu trebuie utilizat în cazul persoanelor care perspiră foarte mult.
Un alt test de diagnostic mai scump și implicat pentru a determina dacă o persoană are sindrom Frey implică o metodă de biosensorare care utilizează electrozi enzimatici care detectează nivelurile L-lactatului pe piele.
Un test mai rudimentar pentru sindromul Frey implică aplicarea unei hârtii de țesut unic pe fața pentru a verifica transpirația după ce pacientul este stimulat cu o hrană dulce.
În cele din urmă, termografia medicală în infraroșu poate fi utilizată pentru vizualizarea sindromului Frey. Acest test de diagnosticare impune ca temperatura și umiditatea din cameră să fie constante. În primul rând, după stimulare, este vizibil un punct fierbinte care corespunde dilatării vaselor de sânge subcutanate. În al doilea rând, se vizualizează un punct rece care reprezintă transpirația gustativă. Aceste modificări sunt mai greu de vizualizat în cazul persoanelor cu piele mai închisă.

Tratament

În majoritatea oamenilor, sindromul Frey dispare singur, într-o perioadă de cel mult 5 ani. Persoanele cu simptome ușoare ar trebui să fie asigurate că această afecțiune va trece pe cont propriu fără tratament.
La cei care sunt grav afectați de această afecțiune, transpirația gustativă este, în mod obișnuit, simptomul cel mai stresant și determină o persoană să caute ajutor.
Botox
Cercetările recente bazate pe dovezi indică faptul că terapia cu Botox este cel mai promițător și mai reușit mod de a trata transpirația gustativă și înroșirea sindromului Frey. Mai precis, terapia cu Botox sa dovedit a fi de 98 procente eficientă în tratarea simptomelor transpirației gustative. Terapia cu Botox sa dovedit a fi eficientă și în cazul persoanelor care suferă de transpirații gustative secundare neuropatiei diabetice, un tip de leziuni nervoase datorate diabetului.
Într-un articol din 2017, Lovato și coautorii scriu următoarele:
"BTX [Botox] terapia are un mare succes in tratamentul transpiratiei gustative (sindromul Frey), si ar putea fi considerat tratamentul standard de aur pentru aceasta complicatie post-parotidectomie.
La tratarea sindromului Frey cu terapie cu Botox, un clinician trebuie să identifice mai întâi zona afectată prin testul Minor. Această zonă este apoi împărțită în mai multe pătrate mai mici, care sunt între 1 și 1,5 cm. Botoxul este apoi injectat în fiecare dintre aceste pătrate pentru a determina un efect difuz, uniform.
În special, s-au încercat alte tratamente ale sindromului Frey. În cea mai mare parte, aceste tratamente oferă o limitare sau nici o ușurare.
antiperspirantele
În primul rând, antiperspiranții au fost aplicați în zona afectată de transpirații gustative. Unii pacienți au raportat o ușurare ușoară pentru o perioadă de câteva săptămâni datorită antiperspiranților. Pentru cele mai bune rezultate, o formă de gel de antiperspirant este aplicată pe timp de noapte pentru a usca pielea și spălat dimineața. Un uscător de păr poate fi folosit pentru uscarea antiperspiranților după aplicare.
Pentru o perioadă de 12 ore după aplicare, pacientul trebuie să evite bărbierirea zonei tratate. De-a lungul timpului, deoarece transpirația gustativă își desfășoară cursul și rezolvă pe cont propriu, pot fi utilizate mai puține doze de antiperspirante și pacienții nu vor trebui să aplice zilnic antiperspirante. De remarcat, antiperspiranții pot acționa ca iritanți ai pielii și pot duce la inflamații. De asemenea, trebuie acordată atenție evitării introducerii antiperspiranților în ochi.
Anticolinergice topice
În al doilea rând, anticolinergicele topice au fost utilizate pentru tratamentul sindromului Frey. Aceste anticholinergice includ scopolamina, glicopirolatul și dipmannanilmetilsulfatul și pot fi aplicate ca soluții sau creme în role. Anticholinergicele pot îmbunătăți simptomele timp de aproximativ 3 zile.
Foarte important, anticholinergicele sunt absorbite de piele și pot provoca efecte adverse sistemice, inclusiv uscăciunea gurii, vederea încețoșată, ochii senzaționali, retenția urinară, creșterea frecvenței cardiace și alergii. În plus, anticolinergicele nu trebuie utilizate la persoanele cu glaucom, diabet zaharat, boală tiroidiană, uropatie obstructivă, precum și boli hepatice, renale, cardiovasculare sau ale sistemului nervos central.
Optiuni chirurgicale
În al treilea rând, chirurgia a încercat fără succes să atenueze simptomele sindromului Frey. Aceste intervenții chirurgicale includ simpatectomia cervicală, neurectomia timamică, transferul sternocleidomastoid transferului și grafturile dermice grase. În plus, au fost folosite diferite materiale și bariere interpoziționale pentru tratarea transpirației gustative.
În mod evident, majoritatea persoanelor care dezvoltă transpirații gustative secundare intervenției chirurgicale sunt reticente să primească mai multă intervenție chirurgicală pentru a trata această afecțiune.