Este o leziune a capului sau leziuni traumatice ale creierului?
În anii trecuți, rănirea capului închis a fost cea mai obișnuită terminologie utilizată pentru a descrie motorul (mișcările musculare) și senzoriale (abilitatea de a auzi, vedea, atinge, gusta sau miroase) tipuri de rănire.
Pentru a înțelege cum leziunile capului diferă de leziunile traumatice ale creierului, este nevoie de o înțelegere de bază a anatomiei craniului și a creierului. Craniul este cazul care ține și protejează creierul.
Craniul și creierul: Nu este același
Craniul este un dispozitiv foarte eficient pentru a ne proteja creierul de daune. Este făcut din mai multe oase suturate împreună (ceea ce înseamnă că au crescut împreună, nu că cineva le-a cusut împreună). Craniul (cunoscut și ca craniu) are un capac peste creier alcătuit din patru oase largi, plate, curbate, numite oasele frontale, dreapta și stânga parietale și occipitale. Baza craniului este formată din mai multe oase, incluzând partea etmoidă, temporală a părții frontale și o parte a occipitalului. Creierul stă în partea de sus a fundului craniului, iar capacul craniului se extinde peste creier pentru al proteja de rănire. În total, creierul este complet înconjurat în os când toată anatomia este prezentă și neinvinsă.Straturile de protecție
Construind din exterior, interiorul craniului este căptușit cu o membrană dură numită dura mater (traducere literală latină: mamă dură). Mai jos dura mater este pia mater (mama mică) și între dura mater și pia mater este stratul arahnoidic, un strat spongios astfel numit pentru că seamănă cu o păianjen când este văzut sub microscop.Cele trei membrane sunt cunoscute sub denumirea de meninge și asigură protecția și substanțele nutritive pentru creier. Lichidul cefalorahidian curge prin stratul arahnoid, scăldând creierul în zahăr și nutrienți. Fluidul permite creierului să se deplaseze și să alunece fără să fie deteriorat de lovituri și mișcări mici. Sânge curge prin meninge, precum și creier. În multe cazuri, sângerarea este cauza cauzată de leziuni capului închis.
Încălcări ale capului închis
Tot ce os nu este prea iertator când vine vorba de umflături sau sângerări în interiorul craniului. Oasele își păstrează forma și nu permit scăderea presiunii în caz de sângerare. Pe măsură ce sângele se colectează în interiorul craniului, presiunea crescută contractează creierul, potențial dăunând țesutului cerebral.În afară de sânge, alte fluide se pot acumula în interiorul craniului și pot duce la deteriorarea țesutului cerebral. Un creier deteriorat se poate umfla de la un alt fluid și presiunea rezultată poate provoca stres suplimentar la țesutul cerebral. Este o profeție care se auto-împlinise; umflarea provoacă leziuni, ceea ce determină umflarea.
Atâta timp cât craniul este intact, orice fel de sângerare sau umflături în interiorul craniului închis duce la această presiune crescută. Deoarece craniul este intact, numim o traumatism închis la cap. Cu alte cuvinte, craniul nu permite eliberarea presiunii ca sânge sau fluid se acumulează deoarece este mai degrabă "închis" decât "deschis" (o ruptură a craniului care permite sângelui sau lichidului să scape de craniu și să reducă presiunea).
Într-o fractură deschisă a craniului, crăpăturile sau porțiunile grosiere ale craniului lipsă conduc la pierderea fluidului sau a sângelui din creier. Este la fel de dăunătoare pentru funcția creierului, dar o rănire a capului închis este definită de presiunea crescută.
Tipuri de leziuni ale capului închis
Presiunea din interiorul craniului provine din mai multe cauze, dar cele mai frecvente tipuri sunt de la sângerare în interiorul craniului (numită hemoragie intracraniană). Substanțele hematoame subdurale și epidurale sunt exemple de sângerare în interiorul craniului (hematom), fie deasupra sau dedesubt dura mater.Sângerarea deasupra dura mater (epidurala) este din aprovizionarea sangvina arteriala, care este sangerare mai puternica si mai agresiva decat venoasa. Sângerarea de sub dura mater (subdural) este venoasă, care este mai lentă și durează mai mult să se acumuleze în interiorul craniului.
În afară de hematoamele subdural și epidural, pot apărea sângerări mai profunde decât stratul arahnoid (hemoragie subarahnoidă). Este asociat fie cu traume, fie cu anumite afecțiuni medicale, cum ar fi anevrismul cerebral sau malformația arteriovenoasă (AVM), ambele putând duce la accident vascular cerebral hemoragic.
Fracturile craniului
Craniul este greu, dar nu indestructibil. Poate fi lovit sau zdrobit, la fel ca orice alt os. Fracturile sau rupturile oaselor craniene pot duce la sângerări sau scurgeri ale lichidului cefalorahidian (CSF) care curg în creier și curg prin stratul arahnoid al meningelor.Fracturile craniului sunt o formă extremă de leziuni ale capului. Cele mai grave dintre acestea pot face ca capul sa arate deformat daca craniul a fost fracturat atat de grav incat acesta deplaseaza osul. Cele mai multe fracturi ale craniului sunt mai subtile, manifestându-se prin semne precum sânge sau CSF care scurg din urechi sau nas.
Fracturile oaselor care alcătuiesc baza craniului (oasele la care creierul se sprijină atunci când capul este în poziție verticală) sunt deosebit de dificil de identificat. În acest caz, sângerarea de la fractură poate provoca vânătăi atunci când sângele se colectează în spatele urechilor (semnul bătăliei) sau în jurul ochilor (echimoză periorbitală).
Presiunea intracraniană crescută
Toate acestea pot duce la creșterea presiunii în interiorul craniului (presiune intracraniană). CSF și sângele care curge prin țesuturile din jur, se presupune că exercită o presiune foarte mică, dacă există, asupra creierului însuși. Creșterea ICP provoacă, în cele din urmă, leziuni ale creierului. Este acea pagubă care contează cu adevărat.Creierul nu are niciun spațiu de manevră în interiorul craniului și se adaptează la creșterea numărului de ICP. În cazuri extreme, presiunea din interiorul craniului poate schimba creierul către cea mai mare deschidere din fundul craniului, numită foramen magnum (literalmente tradus: gaura mare). Este prin această gaură că măduva spinării este atașată la creier. S-ar putea să fie cea mai mare deschidere, dar încă mai vorbim doar două sau trei centimetri, în mod clar nu suficient spațiu pentru ca întregul creier să iasă.
Pe măsură ce creierul se hernează prin foramen magnum, este îngrădit și daunele sunt cauzate de presiunea directă asupra creierului. În general, nu este bine.
Leziuni cerebrale
Până în acest moment, întreaga discuție se referea la leziuni ale craniului sau straturilor de țesut din jurul creierului, construind presiune în interiorul sistemului închis al craniului, fie prin sângerare, fie prin schimbarea altor fluide. Orice presiune - directă sau indirectă - asupra creierului poate provoca leziuni.Asta este un traumatism cerebral traumatic: deteriorarea țesutului cerebral real. Modifică funcția creierului, uneori permanent. Putem vedea funcția modificată prin semne precum elevii inegali, slăbiciunea asimetrică, confuzia, dificultatea de a vorbi, pierderea conștiinței etc. Când vorbim despre leziuni cerebrale, numim aceste semne deficitele.
Pe lângă deficitele care formează semnele unei leziuni cerebrale, pacientul cu traumatisme cerebrale traumatice (TBI) ar putea să se plângă de simptome. Pacientul cu TBI poate avea dureri de cap, greață, tulburări de vedere sau sunete în urechi (tinitus).
La fel ca si diferite tipuri de leziuni ale capului si leziuni ale capului inchis, exista si diferite tipuri sau niveluri de TBI. Rănirea directă a creierului (de exemplu, rană de împușcături) poate provoca un deficit mult mai pronunțat decât ceva puțin mai subtil. Într-adevăr, unele leziuni la nivelul capului duc la leziuni ale creierului atât de încet, încât poate fi ușor să pierdeți debutul deficitului sau dacă pacientul poate înțelege greșit semnificația simptomelor.
Coup-Contrecoup
Coup-contrecoup (pronunțată coo-contra-coo) este un tip de leziune a creierului care provine de la o lovitură la cap. Pacientul ar putea avea o oprire bruscă - o cădere sau un accident de mașină - sau ar putea fi lovit de un obiect. În oricare dintre exemple, creierul nu schimbă viteza cu aceeași viteză ca și craniul, determinând-o să lovească în interiorul craniului (lovitura de cap) și apoi sări înapoi și lovește partea opusă a craniului (contrecoup).Cel mai comun tip de coup-contrecoup este o contuzie. O comoție este uneori menționată ca o TBI ușoară și nu poate duce la nici un deficit permanent vizibil.
Crăparea creierului din interiorul craniului poate duce la sângerările intracraniene despre care am vorbit mai sus, dar poate provoca și daune directe creierului, pe care le vedem ca deficite imediate. Câștigurile rănitoare sunt frecvente în boxeri, soldați și jucători de fotbal: Orice care duce la lovituri grele pe noggin.
Recuperarea TBI
Creierul este un organ remarcabil. Sa crezut de ani de zile că orice deteriorare a creierului a fost permanentă, dar acum știm mai bine. Concussion, de exemplu, nu a fost considerat ca fiind o leziune cerebrală reală. Doctorii înțeleg acum că mișcările dăunează țesutului cerebral, iar mișcările repetate pot avea efecte permanente.Pe de altă parte, leziunile cerebrale masive cauzate de leziuni extreme ale capului - cum ar fi un hematom epidural - se pot vindeca și se vor îmbunătăți, de cele mai multe ori. Pacientul nu se poate întoarce niciodată la funcția pre-TBI, dar creierul este cu siguranță capabil să se vindece în moduri uimitoare. La fel cum un muschi trebuie să fie provocat prin terapie fizică pentru a deveni mai puternic, creierul trebuie să fie provocat prin terapie mentală pentru a repara acele conexiuni neuronale.
