Factori de risc pentru Delirium în stabilirea spitalului

Starea de confuzie acută, cunoscută și sub denumirea de delir sau encefalopatie, este atât de frecventă în spitale încât este aproape văzută ca rutină de către mulți dintre personalul spitalului. Între 14 și 56% dintre pacienții spitalizați dezvoltă confuzie. Pacienții cu insuficiență în unitatea de terapie intensivă au o rată chiar mai mare, ajungând la aproximativ 82%.
În timp ce delirul este prea familiar pentru lucrătorii din spitale, este profund nervos și deranjant pentru prietenii și membrii familiei. Cel iubit, pacientul, poate că nu le recunoaște. În alte cazuri, pacientul poate chiar să-i acuze pe rude sau prieteni de acțiuni îndepărtate, cum ar fi încercarea de al întemnița sau de ao ucide. Se poate părea că un străin psihotic posedă corpul pacientului.
Delirium este de obicei tranzitoriu și se îmbunătățește pe măsură ce pacientul vindecă din cauza bolii. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că delirul este benign. Delirium este asociat cu până la o creștere de două ori a mortalității pe 12 luni, chiar și după ajustarea pentru severitatea bolii. Este, de asemenea, asociat cu perioade mai lungi de ședere în spital și un risc crescut de apariție a demenței.

Simptome

Pacienții care suferă de delir nu știu unde sunt sau chiar știu ce an este. Ei pot gresi identitatea unor oameni cunoscuți în mod obișnuit care vin să-i viziteze. Halucinațiile sunt comune. Una dintre cele mai puternice caracteristici ale unei stări acute de confuzie este dificultatea de a acorda atenție oricărui lucru pentru o perioadă prelungită de timp.
Uneori, delirul poate provoca agitația cuiva, caz în care poate să țipă sau să se lupte să iasă din pat. Astfel de pacienți agitați pot, de asemenea, să încerce să îndepărteze tuburile sau liniile IV care oferă medicamente de salvare. Din fericire, doar aproximativ 10% dintre pacienții delirioși sunt de așa-numitul subtip "hiperactiv".
De cele mai multe ori, delirul este mai puțin evident, iar pacienții pot pur și simplu să stea liniștit în pat, dar fără nicio idee reală despre ceea ce se întâmplă în jurul lor. Acești oameni pot fi letargici sau chiar nu răspund. Acesta este cunoscut sub numele de delir "hipoactiv", iar aproximativ 40% dintre pacienții delirivi vor avea acest tip. Restul de 50% dintre pacienții cu delir sunt "amestecați", care suferă alternativ de simptome hiperactive și hipoactive.
Fluctuația în severitate este un semn distinctiv al delirului. Un minut pacientul poate părea ca sinele obișnuit și în clipa următoare el se poate comporta ca altcineva în întregime. Aceste fluctuații pot dura, de asemenea, atâta timp cât sunt ore. Delirul se agravează adesea în momentul în care pacientul ar merge în mod normal la culcare, un fenomen cunoscut în spitale ca "decolorare".

cauze

Modul actual de a gândi despre delir este că o persoană poate avea factori de risc pentru confuzie, care, în anumite condiții, poate precipita delirul complet. De exemplu, un pacient în vârstă poate avea insuficiență cognitivă ușoară, dar apoi dezvoltă o infecție a tractului urinar care duce la o stare de confuzie acută. Utilizarea alcoolului, depresia, malnutriția, anumite medicamente și afectarea vederii și auzului pot, de asemenea, predispune pe cineva spre delirium.
Există o listă foarte lungă de lucruri care pot determina pe cineva cu un factor de risc care stă la baza stării de confuzie acută să devină sincer delirant. Poate fi util să vă bazați pe "delirul" mnemonic pentru a aminti unele dintre cele mai probabile cauze.
D - Droguri: Aceasta este probabil cea mai frecventă cauză de delir. Adăugarea a trei noi medicamente într-o ședere spital crește riscul delirului de trei ori la pacienții vârstnici. Cei mai comuni infractori sunt medicamente anticholinergice ca multe dintre cele utilizate pentru tratarea incontinenței urinare. Benzodiazepinele și opiaceele sunt, de asemenea, vinovați frecvent. Totuși, lista altor medicamente care pot provoca delirium include și antihistaminice, antiepileptice, steroizi, unele antibiotice și multe altele.
E - Epilepsie: În timp ce crizele au fost considerate, în mod tradițional, ca fiind o cauză mai puțin probabilă a modificărilor de stare mentală, studii recente au arătat că un procent ridicat de pacienți, în special la ICU, suferă, de fapt, de epilepticus, ceea ce înseamnă că ele se confruntă aproape constant fără un membru convulsiv stereotip mișcări.
L - plămâni: Prea puțin oxigen sau prea mult dioxid de carbon din cauza dificultății de respirație pot contribui la stări acute de confuzie. Apnea obstructivă de somn este un factor de risc.
I - Infecție: În funcție de modul în care este predispusă cineva pentru o stare de confuzie acută, aproape orice infecție îi poate împinge peste margine în delir, inclusiv infecții virale ușoare. Mai frecvent, este o cauză a infecției tractului urinar, a pneumoniei sau a infecției cutanate.
R - retenție: Aceasta poate însemna reținerea urinei sau a scaunului. Constipația contribuie frecvent la delir.
I - Inflamație: Aceasta este o categorie intenționată, deoarece atât de multe lucruri din organism pot provoca un răspuns inflamator. Reacțiile alergice sunt o posibilitate. Chirurgia este un factor comun în delir. Obstrucțiile sau perforațiile intestinale pot face acest lucru, de asemenea.
U - instabil: Stările acute de confuzie pot servi ca semn de avertizare că un pacient devine grav bolnav. Tensiunea arterială prea mică sau prea mare poate provoca encefalopatie, la fel ca și un infarct miocardic (atac de cord). Accidentele vasculare cerebrale provoacă rar delir fără alte semne de accident vascular cerebral, cum ar fi slăbiciunea unui braț sau a unui picior, dar rareori poate provoca confuzie.
M - Metabolic: Aceasta include probleme tiroidiene, precum și diabet zaharat, care pot duce la niveluri scăzute ale glicemiei (hipoglicemie) sau prea mari (hiperglicemie). Alți hormoni precum cortizolul pot duce, de asemenea, la schimbări în gândire. Malnutriția și insuficiența renală ar putea fi, de asemenea, incluse în această categorie.
După cum puteți vedea, există un număr mare de motive pentru ca un pacient să fie confundat în spital. Cei mai mulți pacienți confuzi au mai mult de un astfel de factor de risc pentru delir. Lista de mai sus nu include, de asemenea, alți adepți obișnuiți de delir cum ar fi privarea de somn, cateterizări și proceduri multiple care sunt obișnuite în spitale. Uneori medicii au la o plimbare o linie fină în managementul delirului. De exemplu, în timp ce durerea poate provoca delirium, poate fi prea multă medicație pentru durere. Deși uneori sunt necesare restricții fizice pentru a opri un pacient confuz de a scoate tuburile și tuburile, restricțiile fizice de asemenea agravează stările de confuzie.
Din fericire, există pași suplimentari pe care personalul medical și membrii familiei îl pot lua pentru a preveni eliminarea delirului, în timp ce problemele subiacente sunt corectate. Delirium este înfricoșător, dar aproape niciodată permanent. Îngrijirea adecvată a pacientului vă poate ajuta să vă asigurați că toată lumea va trece prin experiența cu cât mai puține traume posibil.