Cele mai frecvente cauze ale disfuncției sistemului nervos autonom
Paralizia autonomă acută
Paralizia autonomă acută, descrisă pentru prima dată în 1975, rămâne extrem de rară, dar servește ca un bun exemplu pentru ceea ce se întâmplă atunci când toate funcțiile nervoase autonome sunt compromise. Simptomele apar pe o săptămână sau câteva săptămâni, cu pierderea completă a celor mai multe funcții autonome și includ ochi uscați, hipotensiune ortostatică, lipsă de salivare, impotență, afectare a vezicii urinare și intestinale, dureri abdominale și vărsături. Atât fibrele parasympatice cât și cele simpatice sunt afectate, deși alți nervi sunt economisiți. O puncție lombară poate demonstra proteine crescute în CSF. Cauza este rar întâlnită, deși este probabil o boală autoimună similară sindromului Guillain-Barre. Cel mai bun tratament este neclar, deși unii au sugerat o ameliorare după schimbarea în plasmă sau administrarea IVIG.Hipotensiunea ortostatică idiopatică
O boală degenerativă rară, hipotensiunea arterială ortostatică idiopatică se produce în mijlocul vieții târzii și implică leziuni în neuronii simpatici post-ganglionari, care împiedică accelerarea inimii atunci când este necesar. Acest lucru este foarte rar; o disuctonomie preganglionică centrală mai frecventă implică degenerarea unei părți a măduvei spinării prin care fibrele nervoase autonome se deplasează în cornul lateral. În ambele cazuri, tratamentul începe cu modificări neinvazive ale stilului de viață, inclusiv prin ciorapi sub presiune și trecerea lentă de la ședere în picioare. Dacă acest lucru este insuficient, pot fi necesare medicații precum midodrina sau Florinef.Hipotensiunea ortostatică secundară
În această formă foarte răspândită de disautonomie, o neuropatie periferică, cum ar fi cea găsită în diabet, afectează, de asemenea, sistemul nervos periferic autonom. Există o mare varietate de alte cauze, inclusiv utilizarea grele a alcoolului, deficiențe nutriționale sau expuneri toxice.Dysautonomia care însoțește neuropatia diabetică este deosebit de frecventă și poate prezenta impotență, diaree și constipație, în plus față de hipotensiunea ortostatică. Aceste simptome pot sau nu să fie la fel de severe ca modificările senzoriale însoțitoare cauzate de neuropatia periferică diabetică. De asemenea, este important de remarcat faptul că aceste neuropatii periferice prezintă uneori diagnosticul precoce al diabetului zaharat, iar unele teste de laborator utilizate pentru a diagnostica diabetul, cum ar fi nivelul hemoglobinei A1c, pot fi totuși în limitele normale. Cu alte cuvinte, nervii periferici pot fi mai sensibili decât testele de diagnosticare folosite de medici pentru detectarea diabetului.
Alte forme de neuropatie periferică, cum ar fi cele cauzate de amiloidoză, au chiar disfuncții puternice. Neuropatia moștenită provocată de boala Fabry (deficit de alfa-galactozidază) poate provoca, de asemenea, o disautonomie pronunțată.
Sindromul Riley-Day
În timp ce aproximativ un sfert dintre persoanele cu vârsta peste 65 de ani au un fel de disautonomie indicată de hipotensiunea ortostatică, disăutonomia este mult mai puțin frecventă la cei foarte tineri. O excepție este disfuncția moștenită numită sindromul Riley-Day.Sindromul Riley-Day este moștenit într-un mod autosomal recesiv, ceea ce înseamnă că părinții nu pot fi afectați, deși copilul are boala. Simptomele includ hipotensiunea posturală, presiunea sângelui labilă, reglarea slabă a temperaturii, hiperhidroza, vărsăturile ciclice, labilitatea emoțională și sensibilitatea la durere scăzută. Aceste simptome sunt probabil cauzate de un eșec al migrării celulare normale în timpul dezvoltării.
Trauma și sistemul nervos autonom
Nervii simpatici alerg prin măduva spinării în ceea ce se numesc coloanele celulelor intermediolare. Dacă aceste coloane sunt întrerupte din cauza traumatismului cu hipotensiune arterială, pot rezulta pierderea transpirației, paralizia vezicii urinare și immotilitatea gastrointestinală; acest lucru este cunoscut sub numele de șoc spinal. Acordarea de naloxonă pare să atenueze unele dintre simptome: funcțiile simpatice și parasimpatice se vor întoarce după un timp, dar ele nu vor mai fi sub controlul structurilor superioare. De exemplu, dacă tensiunea arterială scade, vasele de sânge periferice nu se vor contracta, deoarece aceasta se bazează pe comunicarea dintre medulla din trunchiul cerebral și restul corpului prin măduva spinării. Cu toate acestea, alte reflexe vor rămâne intacte. Dacă pielea este strânsă pe braț, de exemplu, vasele de sânge din acel braț se vor contracta, rezultând o presiune crescută în acel membru.Persoanele care sunt tetraplegice ca rezultat al leziunii măduvei spinării pot, de asemenea, suferi de ceea ce se numește disreflexie autonomă. Tensiunea arterială crește, ritmul cardiac încetinește, iar părțile de sub leziune se pot spăla și se pot transpira excesiv, în plus față de spasmele picioarelor și golirea involuntară a vezicii urinare. Disreflexia autonomă poate pune viața în pericol dacă nu este tratată imediat.
Leziunile severe ale capului sau hemoragiile cerebrale pot, de asemenea, să elibereze catecholaminele suprarenale și să crească tonul simpatic. Uneori, masele pot apăsa pe brainstem, ducând la hipertensiune arterială intensă, respirație neregulată și încetinirea inimii în ceea ce se numește răspunsul Cushing, un indicator sumbru al presiunii intracraniene crescute.
Dysautonomia datorată drogurilor și toxinelor
Sporul spinal este similar cu alte crize autonome numite "furtuni simpatice", care pot fi cauzate de utilizarea unor medicamente, cum ar fi cocaina. Multe medicamente prescrise lucrează acționând asupra sistemului nervos autonom și, din păcate, aceleași sunt multe toxine. Insecticidele organofosfatice și sarina, de exemplu, cauzează hiperactivitate parasympatică.Alte dysautonomii
Hiperhidroza este o dysautonomie care amenință viața, dar care totuși este potențial jenantă, care duce la transpirația inadecvată. Dimpotrivă, anhidroza are ca rezultat transpirația prea puțin, care poate fi periculoasă dacă duce la supraîncălzire.Fenomenul Raynaud cauzează scăderea fluxului sanguin la degete în frig și este frecvent asociată cu neuropatie periferică sau cu o boală de țesut conjunctiv cum ar fi sclerodermia.
Disfuncția vezicii urinare este obișnuită și poate rezulta din multe tipuri diferite de probleme, inclusiv disautonomii. Inervația vezicii urinare este complexă, iar actul aparent simplu de urinare se bazează, de fapt, pe o cooperare strânsă între funcțiile nervoase voluntare, simpatic și parasympatic. Poate pentru că funcția corectă a vezicii urinare depinde de atât de multe componente diferite, nu este surprinzător faptul că problemele sunt frecvente și pot include fie incontinența, fie retenția urinei.
Este imposibil să abordăm toate aspectele disautonomiei într-un singur articol. În plus față de ceea ce am acoperit, uneori pot fi afectate doar părți ale corpului, cum ar fi un ochi (ca în sindromul Horner) sau membre (ca în distrofia simpatică reflexă). Acest articol poate servi drept o introducere generală și poate stimula citirea în continuare a celor care doresc mai multe informații.
