Înțelegerea și tratarea stenozei arterei carotide

Arterele carotide sunt două vase de sânge care se strecoară de-a lungul laturilor gâtului în creier. Împreună cu cele două artere vertebrale din spatele gâtului, carotidurile permit creierului să primească sângele necesar pentru oxigen.

Prezentare generală

Ca orice alte artere, carotidurile pot fi deteriorate. Tensiunea arterială ridicată, colesterolul ridicat și fumatul reprezintă câteva modalități de creștere a riscului de acumulare a plăcii în carotide și alte vase de sânge. Când o placă se acumulează într-un vas al inimii, poate provoca un atac de cord. Atunci când o placă se acumulează într-un vas de sânge, fie în interiorul, fie în călătorie spre creier, poate provoca un accident vascular cerebral.
Stenoza carotidiană este un termen utilizat pentru a indica o arteră carotidă îngustă. Când o placă îngustă artera carotidă, aceasta poate provoca un accident vascular cerebral în două moduri. Cea mai obișnuită modalitate este ca o parte a plăcii să se descompună, să formeze un embol, și să călătorească prin vasele de sânge până când se depune strâns și blochează fluxul sanguin către o parte a creierului. Țesutul moare apoi din cauza lipsei de oxigen - aceasta se numește ischemie.
Stenoza carotidiană poate, de asemenea, să scadă fluxul de sânge în creier astfel încât, dacă tensiunea arterială scade, partea din creier în funcție de acea arteră nu primește suficient sânge. Acest scenariu este mai puțin frecvent decât embolizarea, deoarece creierul este construit pentru a furniza țesuturi de la mai multe artere la un moment dat, ca un fel de precauție împotriva daunelor ischemice.

tratamente

Deoarece stenoza carotidiană este un astfel de factor de risc pentru accident vascular cerebral, nu poate fi ignorată. Cu toate acestea, există unele controverse cu privire la modul în care stenoza carotidă este cel mai bine tratate. Există trei modalități principale de tratare a stenozei carotide:

• tratament medical
• tratamentul chirurgical (endarterectomia carotidiană)
• minim invaziv stenting vascular.

Tratament medical
Până la un punct, tratamentul medical al stenozei carotide este universal considerat a fi cea mai bună opțiune. De exemplu, dacă artera carotidă este mai mică de 50% îngustată, în general, nu este nevoie de terapie invazivă.
În schimb, tratamentul se concentrează pe asigurarea faptului că placa nu crește. Factorii de risc cum ar fi fumatul, hipertensiunea și colesterolul ridicat trebuie abordate. Ca întotdeauna, dieta și exercițiile fizice rămân critice.
În plus, medicul va prescrie de obicei o anumită formă de sânge mai subțire pentru a preveni formarea unui cheag și blocarea arterei sau a călătoriei către creier. În funcție de gravitatea cazului, acest lucru poate varia de la ceva la fel de simplu ca aspirina la ceva la fel de puternic ca Coumadin.
Mulți experți sunt de acord că cea mai bună terapie medicală a continuat să se îmbunătățească în timp, făcându-i o opțiune și mai puternică în comparație cu procedurile mai invazive.
Tratamentul chirurgical
Endarterectomia carotidiană (CEA) este o procedură chirurgicală în care carotida este deschisă și placa este curățată. Endarterectomia carotidiană a fost bine studiată, iar datele arată că aceasta îmbunătățește clar rezultatele în general în condiții selectate. Aceste condiții includ următoarele:

• Carotidul trebuie blocat semnificativ (de obicei mai mult de 60%), dar nu este complet blocat.
• Chirurgul trebuie să fie calificat, cu o rată de mortalitate foarte mică asociată cu intervenția chirurgicală.
• Pacientul trebuie să fie altfel suficient de sănătos pentru a se recupera bine de la o procedură chirurgicală.

Reacțiile adverse posibile ale CEA includ un risc de accident vascular cerebral sau deces de 3 până la 6 procente. Cel puțin în luna după această procedură, riscul de infarct miocardic pare mai mare la pacienții care suferă un CEA decât stentul carotidei (vezi mai jos). De asemenea, deoarece anumiți nervi cranieni primesc aportul de sânge din acest vas, ele pot fi deteriorate în timpul intervenției chirurgicale. În plus, deschiderea carotidei ar putea conduce la o leziune de hiperperfuzie, care este atunci când creierul nu poate reglementa noua creștere a fluxului sanguin, ceea ce poate duce la dureri de cap, convulsii și deficite neurologice.
Stentul arterei carotide
Stentul arterei carotide (CAS) implică un cateter subțire care este filetat prin vasele de sânge, de obicei pornind de la artera femurală în coapsă, până în artera carotidă. Acest lucru se face sub îndrumare fluoroscopică, astfel încât specialistul să poată vedea ce fac. Odata ce cateterul este in pozitie, un stent este plasat in artera pentru a ajuta la deschiderea si mentinerea acestuia deschisa. În general, timpul de recuperare de la CAS este mai rapid decât cel al CEA.
Mulți oameni preferă ideea stentării carotidei deoarece pare mai puțin invaziv decât endarterectomia carotidiană. Cu toate acestea, stenting-ul nu a fost atâta timp cât CEA și are și riscuri. Studiile timpurii au arătat că riscurile de stent au fost semnificativ mai mari decât CEA în general. Cu toate acestea, aceste studii au fost criticate pentru compararea medici relativ neexperimentate facand stenturi la medici mai experimentati care fac CEA.
Un studiu din 2010 în New England Journal of Medicine a aratat ca, in timp ce stenting-ul poate fi la fel de eficient ca CEA la deschiderea arterelor, riscul de accident vascular cerebral asociat cu procedura este mai mare decat in CEA, cel putin in prima luna dupa procedura.

Considerații privind tratamentul

Primul pas este să decideți dacă este necesar vreun tratament dincolo de medicină. Un factor major în luarea deciziilor este dacă stenoza a provocat deja un accident vascular cerebral sau nu. Dacă nu, și dacă stenoza este mai mică de aproximativ 80%, mulți medici preferă doar managementul medical. Dacă a apărut un accident vascular cerebral, poate fi un indiciu că este nevoie de un tratament mai agresiv. Dacă stroke este prea mare, cu toate acestea, ar putea să nu existe suficient creier pentru a justifica riscurile procedurii.
De la introducerea sa la sfarsitul anilor '90, stentingul carotidei a inceput sa incetineasca popularitatea. Medicare acoperă acum procedura în condiții selectate. În cele din urmă, cel mai bun tratament va depinde de caracteristicile unice ale pacientului, medicilor și chiar de asigurare.
Unele cercetări au arătat că factori precum lungimea stenozei și forma plăcii și a vaselor de sânge pot afecta șansa ca CAS să conducă la accident vascular cerebral. Persoanele în vârstă, în general, fac mai prost cu un stent decât cu o persoană mai tânără, deși o persoană în vârstă foarte sănătoasă ar putea face bine.
Asigurarea joacă, de asemenea, un factor. Medicare va acoperi, în general, CAS pentru pacienții simptomatici cu risc crescut pentru CEA care au cel puțin 70% stenoză. Alte tipuri de stenoză (aproximativ 90% din cazuri) trebuie să fie tratate într-un alt mod.
În cele din urmă, luarea deciziilor cu privire la modul de gestionare a stenozei carotide este la fel de unică ca și persoana cu stenoză. Cercetarea este deseori neclară și, pentru că există bani care trebuie implicați în fiecare opțiune, poate fi dificil să se obțină o opinie imparțială. Nu vă fie frică să întrebați mai mult de un medic pentru gândurile lor.