Varicella Zoster Virus și sistemul nervos
Varicella zoster virus (VZV) are o gamă largă de moduri de a contribui la mizeria umană. Inițial, doar provoacă varicela. De obicei, deși virusul nu dispare de fapt atunci când erupția cutremurătoare dispare. În schimb, virusul se ascunde, se ascunde în celulele nervoase ganglionare din apropierea măduvei spinării, așteptând o ocazie de a face alt aspect.
Șindrile sunt una dintre cele mai cunoscute moduri în care VZV se întoarce pentru a doua rundă. Virusul se strecoară de-a lungul pielii, inervat de un anumit nerv, ducând la o erupție greoaie. Chiar și după dispariția erupțiilor cutanate, durerea poate persista în ceea ce se numește nevralgie postherpetică.
Șindrilele sunt relativ bine cunoscute, dar VZV poate uneori să conducă la vasculită, meningoencefalită, mielopatie, necroză retiniană, vasculopatie sau sindromul Ramsay Hunt. Toate aceste tulburări pot să apară fără o erupție cutanată sau luni după o erupție cutanată. Evaluările uzuale de laborator, cum ar fi prezența ADN VZV sau a celulelor anormale în lichidul cefalorahidian (CSF), sunt utile dacă sunt prezente, însă boala poate apărea chiar dacă aceste constatări sunt absente. Chiar dacă există suspiciuni clinice, tratamentul bolilor neurologice cauzate de VZV poate fi o provocare.
Herpes zoster
Herpes zoster, denumit și zona zoster, este una dintre cele mai răspândite forme de infecție cu VZV. Deoarece prezintă o erupție caracteristică, unii oameni nu se gândesc la aceasta ca la o tulburare neurologică. Cu toate acestea, erupția se extinde asupra a ceea ce se numește o distribuție dermatomală, adică o zonă de piele inervată de o anumită rădăcină nervoasă. Acest lucru se datorează faptului că rădăcina nervoasă, sau ganglionul, este locul în care virusul a fost latente până când a avut ocazia să activeze din nou. De fapt, imagistica prin rezonanță magnetică (IRM) poate prezenta o creștere a ganglionului afectat. Tulburarea este foarte dureroasă. Tratamentul este valaciclovir timp de aproximativ șapte zile.
Postherpetică
Nevralgia postherpetică evidențiază în continuare faptul că herpesul zoster este fundamental o boală neurologică. Chiar și după dispariția erupției cutanate, durerea asupra acestui dermatom poate persista. Dacă se face acest lucru mai mult de trei luni, se poate face un diagnostic de nevralgie postherpetică (PHN). Cel mai important factor de risc pentru dezvoltarea PHN este vârsta, cu peste 30 la sută dintre cei cu vârsta peste 60 de ani, cu sindrila care continuă să dezvolte PHN. Boala poate fi cauzată de inflamația cronică datorată infecției virale persistente, deoarece celulele inflamatorii cronice au fost găsite la persoanele cu PHN de până la 2 ani, iar ADN-ul VZV și proteinele găsite în sângele multor pacienți cu PHN. Unii pacienți s-au îmbunătățit cu un tratament intens anti-viral, deși tratamentul cu aciclovir IV nu este aprobat de Food and Drug Administration (FDA) și există o nevoie de studii clinice bine concepute. Poate fi foarte dificil de controlat durerea de la PHN. Un antidepresiv triciclic, gabapentin, pregabalin sau lidocaină sunt, de obicei, prima linie de tratament, urmată de opioide, tramadol sau capsaicină ca tratamente de a doua sau a treia linie.
O combinație de tratamente poate fi mai eficientă. Percepția percutană a nervului periferic, în care electrozii stimulatori sunt plasați sub zona celor mai multe dureri, pot oferi, de asemenea, relief.
Zoster Sine Herpete
În esență, "herpesul zoster sincer" ar fi considerat nevralgie postherpetică, dar nu a existat niciodată o erupție veziculară (herpes). Boala poate fi detectată prin anticorpi în CSF. Alte cauze ale durerii radiculare, cum ar fi radiculopatia diabetică sau impingerea nervului, trebuie, de asemenea, să fie excluse prin studii neuroimagistice. Tratamentul implică acyclovir cu doze mari, tratând durerea într-un mod similar cu PHN.
Necroza retiniană
Infecția ochiului cu VZV poate determina moartea progresivă a celulelor în retină. Acest lucru provoacă durere în apropierea ochiului, precum și vedere neclară. Viziunea periferică se pierde mai întâi. Atunci când un medic face un examen fundoscopic, pot vedea hemoragii și albirea retinei. Alți viruși, cum ar fi HSV și citomegalovirusul, pot provoca, de asemenea, necroză retiniene. De obicei, acest lucru apare la pacienții cu SIDA al căror număr T este foarte scăzut (< 10 cells/mm^3). Treatment is typically with IV acyclovir, as well as steroids and aspirin. Intravitreal injections of antiviral agents have also been effective.
meningoencefalită
Termenul meningoencefalită se referă la inflamația creierului și a țesuturilor înconjurătoare. Acest lucru poate provoca dureri de cap, modificări cognitive și simptome neurologice focale sau semne, cum ar fi probleme de vorbire sau slăbiciune pe o parte a corpului. Acest lucru poate să apară chiar și fără erupție cutanată. Un RMN poate indica o creștere a țesuturilor din jurul creierului și o puncție lombară poate prezenta anticorpi anti-VZV IgG și IgM sau ADN VZV în lichidul cefalorahidian. Tratamentul se efectuează cu doze mari de aciclovir intravenos de trei ori pe zi timp de 10 până la 14 zile.
mielopatia
Myelopatia înseamnă deteriorarea măduvei spinării. Acest lucru poate duce la slăbiciune progresivă a picioarelor, precum și la amorțeală sau incontinență a vezicii urinare și intestinului. Un RMN poate prezenta o leziune sau un accident vascular cerebral în interiorul măduvei spinării. Studiile privind lichidul cefalorahidian pot prezenta aceleași rezultate așteptate în meningoencefalita VZV, cu anticorpi anti-VZV sau ADN VZV. Ca și în cazul meningoencefalitei VZV, tratamentul este cu aciclovir intravenos cu doză mare.
vasculopatie
VZV poate afecta vasele de sânge ale creierului și ale sistemului nervos, ducând la modele complexe de simptome cauzate de scăderea fluxului sanguin. Acest lucru poate duce la dureri de cap, modificări cognitive și semne și simptome neurologice focale. Un RMN va prezenta leziuni predominant în apropierea joncțiunii alb-gri, de obicei adânc în creier. Uneori, VZV poate viza artera temporală, rezultând o arterită temporală cu pierderea vederii și durere în apropierea ochiului. Studiile CSF sunt similare cu cele din meningoencefalita sau mielopatia, iar tratamentul implică acyclovir cu doze mari.
Sindromul Ramsay Hunt
În plus față de ganglionii rădăcinii dorsale din jurul coloanei vertebrale, VZV poate fi latentă și în ganglionii nervilor cranieni. Când virusul reacționează în ganglionii nervilor cranieni, acesta poate produce simptome distincte cunoscute sub numele de sindromul Ramsay Hunt, care poate provoca slăbiciune facială asemănătoare cu paralizia lui Bell, precum și alte câteva simptome. Semnul clasic al lui Ramsay Hunt este o erupție veziculară în membrana urechii
Prevenirea bolii legate de zoster
VZV este latent în până la 90% din oameni. Un vaccin VZV a fost introdus în 2006 pentru a stimula imunitatea la reactivarea VZV. Vaccinul este recomandat în prezent pentru indivizii imunocompetenți cu vârsta peste 60 de ani, dacă nu a existat o istorie recentă a zosterului. În ciuda eficacității sale, vaccinul este insuficient utilizat, iar diferențele de absorbție pe baza rasei și etniei au fost de asemenea remarcate.
