Ce este un spin?
Scopul testului
Dispersiile lombare sunt în mod obișnuit efectuate pentru a executa teste de diagnosticare pe CSF. Acest lucru ajută medicul dumneavoastră să diagnosticheze mai bine o anumită boală sau să înțeleagă cum vă afectează o boală cu care ați fost deja diagnosticată.Un robinet vertebral este utilizat în mod obișnuit pentru a diagnostica infecții potențial amenințătoare vieții ale sistemului nervos central. Meningita (umflarea membranelor din jurul creierului și măduvei spinării) este cel mai frecvent motiv pentru o puncție lombară.
De exemplu, dacă veniți cu simptome cum ar fi un gât rigid, febră mare bruscă, dureri de cap severe, confuzie, convulsii, somnolență, greață, vărsături și pierderea poftei de mâncare și sete, veți avea o puncție lombară pentru a diagnostica definitiv sau a exclude meningita.
Un alt motiv pentru o puncție lombară imediată este o afecțiune care provoacă sângerări în spațiul subarahnoid din jurul creierului, cunoscut sub numele de hemoragie subarahnoidă. O scanare cu tomografie computerizată (CT) este în mod normal efectuată în primul rând, dar este posibil să nu apară hemoragia la unii oameni. Atunci când se întâmplă acest lucru, o puncție lombară este de obicei comandată lângă căutare de sânge, deoarece această afecțiune poate duce la leziuni cerebrale sau deces și trebuie tratată cât mai repede posibil.
Alte afecțiuni pe care o puncție lombară pot ajuta să le diagnosticheze includ:
- Infecții severe, bacteriene, virale sau fungice, cum ar fi encefalita și sifilis
- Afecțiuni inflamatorii cum ar fi scleroza multiplă (MS) și sindromul Guillain-Barré
- Unele tipuri de cancer ale creierului sau ale măduvei spinării
- O afectiune care cauzeaza o crestere a presiunii in creier numita cerebral pseudotumor
- leucemie
- Dureri de cap care nu au nici o cauză cunoscută
- Hidrocefalie sub presiune normală, o stare rară în care se dezvoltă CSF în creier, de obicei la vârstnici
- Inflamația în măduva spinării sau măduva osoasă, cunoscută sub numele de mielită
- Boala Alzheimer
Pentru persoanele cu probleme cum ar fi scolioza severa, artrita sau obezitatea, poate fi prea dificil pentru neurolog sa recupereze CSF la pat. În aceste situații, o puncție lombară poate fi făcută folosind ultrasunete sau o radiografie viu numită fluoroscopie cu ajutorul unui radiolog. Unii medici preferă să utilizeze ghidarea fluoroscopică cu fiecare pacient pentru a le ajuta să vizualizeze acul așa cum este plasat.
Efecte secundare și riscuri
Efectele secundare și riscurile asociate cu o puncție lombară includ:- Durere de cap: Până la o treime din persoanele care primesc o puncție lombară va dezvolta mai târziu o durere de cap ca urmare a scurgerii CSF de pe locul puncției sau în țesuturile din jurul acestuia. Cu cât există mai multă scurgere, cu atât mai gravă este durerea de cap.
- Durere sau amorțeală: După robinetul vertebral, puteți simți amorțeală sau durere temporară în partea inferioară a spatelui și / sau a picioarelor.
- Sângerare: Există riscul sângerării de la o puncție lombară, fie în zona care a fost perforată, fie în canalul spinal, deși acesta din urmă este rar.
- Infecţie: Ca și în cazul oricărei proceduri care vă spargă pielea, există întotdeauna un risc mic de a dezvolta o infecție în sit, dar acest lucru se întâmplă foarte rar.
- Durerea prin puncție: Uneori, acul poate peria împotriva unuia dintre nervii din cauda equina, care poate provoca durere, dar acest lucru cauzează leziuni la aproximativ 1 din 1000 de persoane și de obicei se vindecă cu timpul. Mai frecvent, s-ar putea să simțiți o senzație de incomod, dar scurtă electrică, care coboară în picior.
- Compresia sau hernizarea creierului: Dacă aveți o masă în creier, cum ar fi un abces sau o tumoare, schimbarea de presiune cauzată de îndepărtarea CSF poate duce la deplasarea periculoasă a țesutului cerebral, ceea ce poate determina comprimarea sau herniarea trunchiului. O scanare CT sau imagistică prin rezonanță magnetică (IRM) a creierului dumneavoastră înainte de procedura dumneavoastră poate exclude orice astfel de masă.
Contraindicații
Dacă aveți febră sau o infecție înainte de robinetul vertebral, probabil că va trebui să o replantați. Singura excepție este dacă se utilizează în cazuri de urgență persoane cu meningită severă sau encefalită (umflarea creierului). Este posibil să trebuiască să așteptați și dacă utilizați antibiotice, așa că informați medicul dacă este cazul.Femeile care sunt însărcinate sau cred că ar putea fi însărcinate trebuie să discute cu medicii lor înainte de a avea un robinet vertebral, mai ales dacă este planificată una cu fluoroscopie. Se pot lua măsuri speciale sau se poate efectua un alt tip de test.
Contraindicatii absolute
- Infecție cutanată în apropierea locului puncției lombare
- Coagulopatia necorectată (tulburări de sângerare)
- Traumatism acut de maduva spinarii
- Suspiciunea unei presiuni intracraniene crescute datorită unei mase în creier
Înainte de test
Odată ce ați efectuat un examen fizic și un istoric medical, dacă situația dvs. nu este o situație de urgență, medicul dumneavoastră va prescrie probabil teste de sânge înainte de puncția lombară pentru a vă asigura că cheagurile de sânge sunt așa cum trebuie și că rinichii dumneavoastră funcționează bine . De asemenea, puteți avea o scanare CT sau un RMN în prealabil pentru a verifica umflarea creierului.Asigurați-vă că spuneți medicului dumneavoastră dacă sunteți alergic la orice medicamente, în special anestezie locală sau generală.
Sincronizare
O puncție lombară durează în mod normal în jur de 45 de minute până la o oră, dar de multe ori vi se cere să se culce pentru o oră sau două după aceea.Locație
Procedura se poate face în ambulatoriu la un spital sau la o clinică. Dacă sunteți deja în spital sau în camera de urgență, acesta poate fi efectuat la patul tău.Ce sa porti
Veți primi o rochie de purtat pentru această procedură și vi se va cere să scoateți orice bijuterie, piercing sau accesorii care ar putea interfera cu testul.Mancare si bautura
Medicul dvs. vă va vorbi despre restricții legate de alimente, băuturi și medicamente înainte de procedură. Probabil trebuie să vă abțineți de la a mânca sau de a bea ceva timp de câteva ore sau mai mult înainte de robinetul vertebral, în afară de o cantitate foarte mică de apă pentru a vă administra medicamentele. Cu toate acestea, în situații de urgență, aceste restricții nu se vor aplica.Dacă luați diluanți ai sângelui, cum ar fi warfarina, clopidogrelul sau heparina sau medicamentele antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), cum ar fi aspirina, ibuprofenul sau naproxenul, este posibil să trebuiască să vă opriți aceste câteva zile înainte pentru a reduce riscul de sângerare.
Informați-vă medicul despre alte medicamente, suplimente sau remedii pe bază de plante pe care le luați de asemenea.
Costul și asigurarea de sănătate
O puncție lombară poate varia între 400 și 4000 $ sau mai mult, în funcție de factori precum locul în care aveți, ceea ce este inclus în preț și statul în care locuiți.Dacă aveți asigurări de sănătate, acest test ar trebui să fie acoperit, dar este posibil să doriți să verificați cu furnizorul dvs. de asigurare sau agent pentru a vă asigura că, precum și pentru a afla dacă aveți nevoie de preautorizare înainte de a avea testul. De asemenea, puteți afla despre orice co-salarizare sau coasigurare pentru care s-ar putea să fiți responsabil.
Dacă nu aveți asigurare de sănătate, luați în considerare apelul în jurul zonei dumneavoastră. Prețurile pot varia foarte mult de la unitate la unitate, dar asigurați-vă că vă întrebați ce acoperă costul. În unele cazuri, prețul poate reflecta doar robinetul spinării în monoterapie fără taxe de diagnostic sau medic. De asemenea, întrebați-vă despre reduceri pentru a plăti imediat sau orice reduceri bazate pe venit.
Ce sa aduc
Întrucât probabil vă veți culca pentru o oră sau două după procedura dvs., ați putea dori să aduceți o carte sau altceva de făcut. Aduceți și cartea dvs. de asigurare.Veți avea nevoie de cineva care să vă conducă acasă după procedură, deci asigurați-vă că vă aduceți de-a lungul unui prieten sau membru al familiei sau organizați un serviciu care vă va ridica când ați terminat.
În timpul testului
Un medic, un asistent de medic sau un practician de asistenta medicala va efectua punctia lombara si poate exista si un asistent acolo. Dacă aveți fluoroscopie sau ultrasunete, poate fi prezent și radiolog sau sonograf.Pre-test
Este posibil să trebuiască să completați un formular de consimțământ înainte de a efectua această procedură.Va trebui să vă schimbați hainele într-o rochie și apoi să vă culcați pe o masă sau pe patul de spital într-o poziție fetală, cu genunchii ascunși spre piept. În mod alternativ, vi se poate cere să stați pe marginea mesei sau a patului și să vă îndoiți înainte, sprijinindu-vă de ceva stabil, cu spatele la practicant. Aceste poziții lărgesc zona dintre oasele lombare (vertebre), permițând accesul mai ușor.
Dacă copilul dvs. este cel care are puncția lombară, el sau ea poate avea sedare intravenoasă (IV) în acest moment, dar majoritatea copiilor se simt bine cu anestezicul local utilizat.
De-a lungul testului
De obicei, rotația spinării durează aproximativ 45 de minute până la o oră, plus timpul de recuperare.Spatele dvs. inferior va fi curățat cu un agent de sterilizare, cum ar fi iod și un anestezic local, de obicei lidocaină, care va fi injectat pe piele pentru a amortiza zona. Injectarea medicamentului amorțitor poate provoca o bătaie ascuțită și o ușoară senzație de arsură.
Odată ce spatele este amorțit, neurologul va introduce un ac subțire, gol între două vertebre în sacul tecal. Va trebui să țineți foarte mult pentru asta. Uneori acul trebuie repoziționat pentru a găsi locul potrivit. Este posibil să vă simțiți presiune sau o senzație de durere sau senzație de amorțeală la picior atunci când este introdus acul.
Pentru sugari și copii mici, o mașină cu ultrasunete poate fi utilizată pentru a ajuta medicul în plasarea acului. Un tehnician vă poate ajuta să țineți copilul în continuare, mai ales dacă acesta nu a fost sedat.
Nivelul de disconfort poate varia de la o persoană la alta. Dacă sunteți obez sau aveți o boală degenerativă a oaselor, depuneți toate eforturile pentru a vă asigura că fluoroscopia este utilizată pentru a reduce riscul unui ac accidentat și a durerii evitabile.
Odată ce acul este în poziție, ceea ce se întâmplă depinde de ce aveți puncția lombară. Neurologul poate măsura presiunea CSF folosind un indicator numit manometru. După aceasta, o cantitate mică de CSF poate fi colectată în eprubete pentru a fi trimisă la laborator. Neurologul poate măsura presiunea CSF din nou după colectarea fluidului.
Medicamente precum antibioticele, chimioterapia, anestezia sau vopseaua pot fi injectate dacă aveți puncție lombară în acest scop. Dacă nu, sau odată ce substanța este injectată, acul este îndepărtat și un bandaj este plasat peste site.
Post-test
S-ar putea să vi se ceară să se așeze pe o durată de o oră sau două după această procedură. De asemenea, veți primi lichide pentru a vă ajuta să înlocuiți CSC care ar putea fi colectate. Ambele pot ajuta la scăderea șanselor de a dezvolta o durere de cap din puncția lombară.Când sunteți eliberat, veți putea să vă întoarceți în camera spitalului dacă sunteți spitalizat sau acasă cu șoferul.
După test
Va trebui să faceți totul ușor pentru restul zilei, dar dacă nu aveți o slujbă activă fizic, este posibil să vă puteți întoarce la muncă atâta timp cât vă simțiți bine. Asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră în prealabil despre acest lucru. Păstrați apă potabilă pentru a vă asigura că rămâneți hidratată. Medicul dumneavoastră vă poate oferi instrucțiuni mai precise.Gestionarea efectelor secundare
Este posibil să observați o anumită durere de spate, amorțeală sau durere, care pot simți că radiază picioarele după procedură timp de câteva zile. Dacă este deranjant, încercați medicamente pentru eliminarea durerii, cum ar fi Tylenol (acetaminofen), pentru a ajuta la ameliorarea disconfortului.Durerile de cap pot începe câteva ore până la două zile după robinetul vertebral. Sunt adesea minore, dar uneori sunt însoțite de greață, vărsături, amețeală și un gât rigid.
Dacă aveți o durere de cap după o robinet rotativ, Tylenol (acetaminofen) poate ajuta des. Cofeina poate ameliora durerea și poate contribui la promovarea producției de CSF. Încearcă să stai jos, de vreme ce ești în poziție verticală, poate face răul mai rău.
Uneori durerea de cap persistă câteva zile până la o săptămână după puncția lombară, ceea ce poate însemna că acul a lăsat o gaură în sacul tău și că fluidul încă se scurge. În acest caz, o procedură numită patch-uri de sânge epidural - în care sângele dumneavoastră este injectat în sacul tecal - vă poate ușura durerea de cap în timp ce încetinește scurgerea.
Când să-ți sună doctorul
- Dacă o durere de cap severă persistă o zi sau două în ciuda tratamentului
- Dacă suferiți de amorțeală sau furnicături la nivelul picioarelor
- Dacă aveți febră mare (peste 100,4 F)
- Dacă există sângerări sau descărcări de la locul injectării
- Dacă nu sunteți în stare să urinați
Interpretarea rezultatelor
Rezultatele testelor pot dura câteva zile sau săptămâni pentru a vă întoarce, în funcție de tipul de testare care se efectuează. De exemplu, dacă se realizează o cultură pe CSF-ul dvs., acesta este un test mai complex, care va dura mai mult timp. În cazurile de urgență, rezultatele testului simplu pot fi disponibile mult mai devreme.Când se testează lichidul cefalorahidian, sunt luați în considerare un număr de factori, inclusiv:
- Culoare și claritate: Lichidul cerebrospinal este, în mod normal, limpede fără nici o culoare, cum ar fi apa. Dacă este roz, galben sau tulbure, acest lucru poate însemna sângerare sau inflamație în creier. Fluidul verde poate fi un semn al unei infecții.
- Compoziţie: Numărul de CSF din celulele albe din sânge conține, precum și nivelurile componentelor, cum ar fi proteinele și glucoza, măsurate. Un număr crescut de globule albe sugerează infecții sau inflamații. Nivelurile crescute de proteine pot fi, de asemenea, un indicator al infecției sau o boală inflamatorie cum ar fi MS; nivelurile ridicate de anumite proteine pot ajuta la diagnosticarea bolii Alzheimer. Un nivel scăzut de glucoză se datorează cel mai adesea unei infecții bacteriene, dar poate apărea și cu o tumoare, inflamație sau alte afecțiuni. Intervalele a ceea ce este normal pentru aceste teste pot varia de la laborator la laborator.
- Patogeni: CSF este verificat pentru bacterii, viruși și ciuperci care ar putea provoca o infecție.
- Celule canceroase: Celule anormale în CSF pot indica anumite tipuri de cancer.
În cazurile în care aveți o infecție, cum ar fi meningita sau encefalita, testarea CSF vă poate spune medicului dumneavoastră dacă infecția dumneavoastră este bacteriană, vială sau fungică. Acest lucru îl ajută să știe mai bine cum să te trateze.
Urmare
Este posibil să aveți nevoie de teste suplimentare pentru a afla cauza specifică a simptomelor. De exemplu, dacă medicul dumneavoastră caută scleroza multiplă, un test de puncție lombară singur nu poate diagnostica acest lucru, deci puteți avea și imagistică prin rezonanță magnetică (RMN), teste de sânge și electromiografie pentru a ajuta la stabilirea unui diagnostic.Dacă ați avut deja teste suplimentare și rezultatul testelor de puncție lombară a ajutat la confirmarea unui diagnostic specific, medicul dumneavoastră va discuta cu dumneavoastră un plan de tratament pentru această afecțiune. De exemplu, acest lucru este adesea cazul în cazul hemoragiei subarahnoide, deoarece o puncție lombară poate fi ultimul test efectuat.
Dacă medicul dumneavoastră crede că aveți boală leptomeningeală, o afecțiune rară în care cancerul de stadiu târziu sa răspândit în membranele din jurul creierului și al măduvei spinării, veți avea nevoie de cel puțin trei puncte perforate lombare separate pentru a diagnostica sau a elimina acest lucru. Tratamentul pentru această afecțiune poate include radiații, chimioterapie, imunoterapie și medicamente pentru a vă ajuta să vă controlați simptomele.
Alte considerente
Asigurați-vă că discutați cu medicul dumneavoastră cu privire la orice întrebări sau îngrijorări pe care le aveți cu privire la acest test sau diagnosticul dumneavoastră. Comunicarea deschisă vă permite să înțelegeți ce se întâmplă și vă ajută să vă simțiți mai mult controlul asupra sănătății.Dacă nu este o urgență și doriți oa doua opinie, adresați-vă medicului dumneavoastră să vă transmită dosarul medical unui specialist calificat. Făcând acest lucru nu înseamnă că nu ai încredere în medicul tău; mai degrabă, vă oferă cunoștințele necesare pentru a face o alegere în cunoștință de cauză.
