O prezentare generală a atelectazei

Atelectazia este un termen medical folosit pentru a descrie colapsul complet sau parțial al unui plămân. Este uneori denumit "plămân plin", deși termenul poate fi aplicat și unei stări numite pneumotorax.
Când apare atelectazia, aerul proaspăt nu este în măsură să ajungă la micile structuri ale plămânilor, numite alveole, unde se schimbă oxigenul și dioxidul de carbon. Acest lucru duce la scăderea nivelului de oxigen care se transmite organelor și țesuturilor organismului (hipoxie).
Atelectazia poate fi acută, apărând dintr-o dată în câteva minute sau cronică, în curs de dezvoltare pe o perioadă de zile sau săptămâni. Există patru cauze principale ale atelectazei, care, la rândul ei, pot fi cauzate de o serie de afecțiuni medicale diferite, de la cancer pulmonar la o inimă mărită.

Simptome

Atelectazia are deseori câteva simptome dacă se dezvoltă încet sau implică doar o mică parte a plămânului. În schimb, dacă această afecțiune se dezvoltă rapid sau afectează o parte mai mare a șocului, simptomele pot fi dramatice și chiar duc la șoc. Atelectazia apare în mod obișnuit unilateral, ceea ce înseamnă fie un plămân, fie celălalt.
Simptomele frecvente includ:

• Durerea de respirație (dispnee)
• Wheezing
• Respirație rapidă superficială
• O tuse persistentă, hacking
• O durere toracică ascuțită care se înrăutățește cu o respirație profundă, de obicei pe o parte a pieptului

Pe măsură ce starea progresează, simptomele pot deveni mai profunde, deoarece nivelurile de saturație a oxigenului din sânge încep să scadă. Acest lucru poate duce la o scădere bruscă, severă a tensiunii arteriale, a ratei rapide a inimii (tahicardie) și a șocului.

Când să căutați asistență de urgență

Sunați la 911 sau solicitați asistență medicală de urgență dacă dificultatea respirației este însoțită de dureri în piept severe, frecvență cardiacă rapidă, respirație rapidă, piele senină, lumină slabă sau cianoză (o culoare albăstruie a pielii, în special buzele, pieptul și limba).

cauze

Există patru cauze principale ale atelectazei: hipoventilația, obstrucția căilor respiratorii, compresia căilor respiratorii și aderențele. Intelegerea acestor mecanisme face mai usor sa intelegem cateva dintre conditiile medicale comune care pot duce la aceasta conditie.
hipoventilație
Hipoventilația sau respirația la o rată anormal de lentă este frecventă în timpul intervenției chirurgicale, în special cu anestezie generală sau atunci când o persoană este plasată pe un aparat respirator. Actul de respirație superficială împiedică aerul să ajungă în alveole, provocând deflagrarea și colapsul sacilor de aer. Hipoventilația este cea mai frecventă cauză de atelectază, mai ales după operația de piept.
Air Traffic Obstruction
Airflow obstrucția poate fi cauzată atunci când ceva blochează un pasaj fie în interiorul plămânului (ca un mucus sau un obiect străin) sau în afara plămânilor (ca o tumoare care apasă pe căile respiratorii și cauzează obstrucție). Carcinomul bronșoalveolar este un tip de cancer (redenumit acum ca subtip al adenocarcinomului pulmonar) cunoscut ca provoacă tumori în alveolele și pasajele aliate.
Airway Compression
Comprimarea căilor respiratorii este adesea cauzată de acumularea de lichid în spațiul din jurul plămânilor (efuziune pleurală). De asemenea, poate fi rezultatul unei inimii mărită, al unui anevrism, al unei tumori, al ganglionilor limfatici sau al acumulării de lichide în cavitatea abdominală (ascite).
adeziuni
Aderențele sunt o stare anormală în care țesuturile încep să se îmbine împreună. În mod normal, țesuturile și organele interne au suprafețe alunecoase, astfel încât acestea se pot deplasa cu ușurință în timp ce corpul se mișcă.
Alti factori
Alți factori care contribuie la atelectazia includ obezitatea, fumatul, repausul / imobilizarea prelungită a patului, fracturile la nivelul coastelor (care pot duce la respirația mai puțin adâncă), narcoticele sau sedativele (care pot încetini respirația) și sindromul de detresă respiratorie (RDS).

Diagnostic

Dacă medicul dumneavoastră suspectează că aveți atelectază, el sau ea va efectua un examen fizic prin atingerea (percussing) pieptul pentru a asculta sunetele de avertizare. Dacă există o colaps pulmonar parțial sau complet, sunetele de respirație pot fi liniste sau în mod evident absente.
După aceasta, medicul va ordona o serie de investigații care pot include:

• Chist X-ray, care ar putea dezvălui că traheea și inima s-au schimbat poziția
• Tomografia computerizată (scanarea CT) pentru a căuta dovezi vizuale de obstrucție
• Imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), folosind valuri magnetice pentru a produce imagini
• Bronhoscopia, o sferă flexibilă introdusă în trahee pentru a vedea plămânii care ar putea dezvălui o tumoare sau un corp străin într-o căi respiratorii care a condus la colaps
• Gaze din sânge (oximetrie) pentru evaluarea nivelului de deprivare a oxigenului
• Tomografia cu emisie de pozitroni (scanarea PET), care poate detecta metabolismul celular hiperactiv, așa cum se poate întâmpla în cazul cancerului

Tratament

Tratamentul atelectazei depinde de cauza de bază, cu scopul de a re-extinde pulmonarul la dimensiunea normală. Abordările pot varia. Dacă o tumoare este cauza prăbușirii, poate fi implicată o intervenție chirurgicală.
Cu grade mici de atelectază care se găsesc în timp ce o infecție sau o tumoare este tratată în mod activ, medicii pot pur și simplu să observe zona atelectazei pentru a vedea dacă rezolvă tratamentul adecvat al problemei de bază. În acest caz, exercițiile de respirație, percuția toracică sau drenajul postural pot contribui la accelerarea îmbunătățirii și la ameliorarea unora dintre simptome.
Pentru revărsarea pleurală, poate fi necesară drenajul cavității pleurale. Pentru obstrucții interne, bronhoscopia poate fi utilizată pentru a îndepărta un obiect străin, în timp ce medicamentele pentru bronhodilatare pot ajuta la deschiderea canalelor de căi respiratorii. În majoritatea cazurilor, va fi necesară o combinație de abordări terapeutice.
Atunci când simptomele sunt pronunțate, se poate utiliza o presiune pozitivă la expirație (PEEP). Acesta este un tratament în care un amestec de oxigen este dat prin tubul endotraheal, împiedicând plămânii să se prăbușească complet în timpul expirării. Dacă simptomele sunt severe, poate fi necesară intubarea și ventilarea (plasarea unei persoane pe un aparat respirator) până când starea de bază este controlată complet.
Când atelectazia este cronică, adesea poate fi dificil să se extindă plămânii. Se poate indica îndepărtarea părții afectate a plămânului (prin intermediul unei lobectomii sau a unei rezecții segmentate).
complicaţiile
Complicațiile pot apărea atunci când bacteriile devin prinse în zona de colaps. Acest lucru poate duce la apariția unei infecții, inclusiv a pneumoniei și a sepsisului. Bronchiectazisul, o creștere anormală a căilor respiratorii care are ca rezultat o punere în comun a fluidului plămânilor, poate de asemenea să apară uneori. Atunci când o mare parte din plămâni este afectată de aceste lucruri, este posibil să apară insuficiență respiratorie.

profilaxie

Chirurgia toracică rămâne cauza predominantă a atelectazei. Pentru a preveni apariția acesteia după o procedură chirurgicală, medicii vă vor sfătui în mod tipic să renunțați la fumat în primul rând.
După intervenția chirurgicală, există patru lucruri pe care ar trebui să le faceți să vă asigurați că plămânii dumneavoastră rămân complet umflați:

• Utilizați un spirometru de stimulare, un dispozitiv medical simplu pentru a vă menține plămânii sănătoși. Este cel mai utilizat dispozitiv care împiedică atelectazia.
• Efectuați exerciții de respirație profunde, concentrându-vă pe înălțimi lungi și exhale controlate. Durerea de medicație poate fi, de asemenea, prescrise în cazul în care respirația este deosebit de inconfortabil.
• Faceți un efort pentru a tuse pentru a curăța orice mucus sau spută din plămâni.
• Schimbați-vă poziția, ședința în sus sau în jurul valorii de la fel de mult ca medicul dumneavoastră permite.

Cum să preveniți și să tratați atelectazia după operație