Cancer de vezică la bărbați Simptome și diagnostice

Când vine vorba de cancerele genitourinare la bărbați, majoritatea oamenilor și-au pus atenția asupra cancerului de prostată sau a cancerului testicular. Ceea ce mulți oameni nu reușesc să realizeze este că un alt tip de cancer al vezicii urinare - este al patrulea malign de conducere la bărbați, depășind cu mult cancerul testicular cu o rată de șase la unu. Simptomele cancerului de vezică urinară sunt adesea confundate cu alte boli și pot include hematurie (sânge în urină) și frecvență urinară. Dacă este diagnosticată devreme, ratele de succes pentru tratament - care pot implica intervenții chirurgicale, chimioterapie sau imunoterapie - sunt mari. Având în vedere acest lucru, recurența este comună.
Numai 53 000 de oameni americani sunt diagnosticați cu cancer de vezică urinară în fiecare an, în timp ce peste 12 000 se așteaptă să moară ca rezultat al malignității.

Tipuri

De departe, cel mai frecvent cancer de vezică urinară din Statele Unite este carcinomul de celule tranzitorii (TCC), de asemenea cunoscut sub numele de carcinom urothelial. Acest tip este limitat la căptușeala interioară a vezicii urinare (cunoscută sub denumirea de epiteliu de tranziție). Deoarece epiteliul de tranziție are doar câteva celule groase, capturarea cancerului în această etapă timpurie - când este considerată neinvazivă - se traduce la rate ridicate ale succesului tratamentului.
În timp ce 70% din cazurile de cancer al vezicii urinare sunt limitate la epiteliul de tranziție, altele vor penetra mai adânc în peretele vezicii urinare. Cei care implică stratul subiacer de celule, numiți lamina propria, sunt denumiți carcinom non-musculare invaziv. Cei care pătrund chiar mai adânc în mușchii peretelui vezicii urinare sunt clasificați drept carcinoame invazive.
Odată ce cancerul se răspândește (metastază) dincolo de limitele vezicii urinare - de cele mai multe ori spre ganglioni limfatici, oase, plămâni, ficat sau peritoneu - devine mai dificil de tratat și de controlat.
În plus față de TCC, alte tipuri mai puțin frecvente de cancer de vezică urinară includ adenocarcinoamele, carcinoamele de celule mici și sarcoamele. Aceste tipuri sunt considerate mai puțin frecvente și reprezintă mai puțin de 1% din toate cazurile din S.U.A..

Simptome

Cancerul vezicii urinare este adesea nedureros. Cel mai semnificativ semn de malignitate este sângerarea urinară, fie deschisă (cunoscută sub numele de hematurie brută), fie detectată cu teste de sânge sau imagistică (hematurie microscopică). Sângerarea poate fi consecventă sau intermitentă. În timp ce sângele din urină poate fi tulburător, nu este nici diagnosticarea cancerului, nici predicția severității malignității.
Semnele și simptomele cancerului vezicii urinare pot varia în funcție de mărimea și localizarea tumorii, precum și de stadiul bolii. În plus față de sângerare, alte simptome pot include:

O urgență persistentă de a urina (urgență urinară)
Frecvența urinării (frecvența urinară)
Dureri de spate sau abdominale
Pierderea poftei de mâncare
Pierderea in greutate inexplicabila

cauze

Ca orice cancer, cancerul vezicii urinare se datorează celulelor mutante care proliferează și formează o tumoare - în acest caz, în vezică. Din motive care nu sunt pe deplin înțelese, cancerul vezicii urinare afectează bărbații de patru ori mai mult decât femeile, cu marea majoritate a cazurilor la bărbați cu vârsta peste 50 de ani. Boala este mai frecventă la bărbații de culoare albă decât negrul.
Cauza exactă a cancerului vezicii urinare nu este întotdeauna sigură, dar există factori care contribuie la care medicii pot indica.
Dincolo de sexul masculin, rasa și vârsta înaintată, fumatul rămâne cel mai important factor de risc pentru cancerul vezicii urinare. Deoarece multe dintre substanțele cancerigene găsite în țigări sunt eliminate din organism în urină, expunerea persistentă la acești compuși poate să vă dubleze riscul de apariție a cancerului vezical în comparație cu nefumătorii. În plus, crește riscul în raport cu numărul de țigări pe care le fumezi.
Alți factori pot include:

Expunerea prelungită la toxinele industriale (cu toate că incidența a scăzut datorită îmbunătățirii reglementărilor privind siguranța la locul de muncă
Utilizarea prelungită a chimioterapiei cu Cytoxan (ciclofosfamidă)
Radioterapia pentru cancerul de prostată
Infecțiile cronice ale tractului urinar (UTI)
Schistosomioza, o infecție parazitară frecventă în tropice

Anumite mutații genetice (în special mutațiile FGFR3, RB1, HRAS, TP53 și TSC1) vă pot predispune în continuare la cancerul vezicii urinare.
Istoria familiei poate juca, de asemenea, un rol. Rare tulburări genetice moștenite cum ar fi sindromul Lynch (asociat cu cancerul colorectal), boala Cowden (legate de cancerul tiroidian și de sân) și retinoblastomul (cancer de ochi) pot crește riscul de apariție a cancerului de vezică urinară.

Diagnostic

Diagnosticul cancerului de vezica urinara este adesea complicat de faptul ca are multe din aceleasi simptome ale altor conditii genitourinare mai frecvente, inclusiv pietre la rinichi si UTI.
În acest scop, diagnosticul se bazează în mare măsură pe excluderea tuturor celorlalte cauze înainte de începerea investigațiilor mai invazive. Aceasta poate include un examen digital rectal și un test de antigen specific prostatei (PSA) pentru a exclude problemele de prostată. Testele imagistice, cum ar fi raze X și tomografie computerizată (CT), pot fi utilizate pentru a exclude pietrele la rinichi, pietrele vezicii urinare și tulburările tractului urinar.
În timp ce citologia urinară (evaluarea microscopică a urinei pentru a verifica celulele canceroase) poate furniza dovezi de cancer, testul este adesea inexact dacă tumoarea este mică și neinvazivă.
Același lucru este valabil și pentru opțiunile mai noi, numite testele antigenului tumoral al vezicii urinare (BTA) și ale testelor de proteină din matricea nucleară 22 (NMP), ambele având o probabilitate mai mare de a detecta tumori mai mari și mai avansate. Ca atare, aceste teste sunt mai utile în monitorizarea malignității diagnosticate decât în stabilirea diagnosticului inițial.
Diagnosticul definitiv
Standardul de aur pentru diagnosticarea cancerului vezicii urinare este cistoscopia. Tehnica vizuală directă se realizează sub anestezie locală pentru amorțirea uretrei (tubul prin care urina iese din corp).
Cistoscopul este alcătuit dintr-un tub de 2,9 milimetri sau de 4 milimetri, care este inserat în uretra pentru a obține o vedere din stânga a structurii interne a vezicii urinare. Instrumentele minuscule pot fi, de asemenea, hrănite prin scopul de a obține probe de țesut pentru evaluare în laborator.
În timp ce cistoscopia poate oferi dovezi definitive ale cancerului vezicii urinare, pot fi folosite teste suplimentare cum ar fi o scanare osoasă, teste de funcții hepatice și scanări CT ale pieptului, pelvisului și abdomenului pentru a stabili dacă și în ce măsură cancerul sa răspândit.
Stadiul bolii
Pe baza unei revizuiri a rezultatului testului, un specialist cunoscut sub numele de oncolog urologic va stadiul cancerului. Stadializarea cancerului este utilizată pentru a determina cursul adecvat al tratamentului în funcție de caracteristicile tumorii. De asemenea, poate contribui la prezicerea rezultatului probabil (prognostic) al bolii.
Stadializarea este clasificată pe baza tipului și localizării tumorii după cum urmează:

T0: Nici o dovadă de cancer
Ta: O tumoare papilară non-invazivă (asemănătoare cu degetul)
tis: Un carcinom plat neinvaziv (carcinom in situ)
T1: Infiltrarea laminei propria
T2A: Infiltrarea mușchiului interior
T2B: Infiltrarea mușchiului adânc
T3: Extinderea dincolo de peretele vezicii urinare
T4a: Implicarea glandei prostatei sau a veziculelor seminale
T4b: Implicarea peretelui pelvian sau a peretelui abdominal

În cazul în care sunt implicate ganglionii limfatici, "N +" este marcat la sfârșitul stadiului tumorii (de exemplu, T3N +). Dacă cancerul a fost metastazat la ganglionii limfatici și la organele îndepărtate, "N + M1" este marcat la sfârșitul stadiului tumorii.

Cancerul vezicii urinare Doctor Ghid de discuții

Obțineți ghidul nostru tipărit pentru numirea următoarelor medicuri pentru a vă ajuta să adresați întrebările potrivite.

Descărcați PDF

Tratament

Tratamentul cancerului de vezică variază în funcție de stadiul bolii și de faptul dacă au fost afectate alte organe.
Ta, Tis și T1
Principalul pilon al tratamentului pentru cancerele Ta, Tis și T1 este îndepărtarea chirurgicală a tumorilor vizibile. Procedura, cunoscută sub denumirea de rezecție transuretrală a tumorii vezicii urinare (TURBT), se efectuează sub anestezie generală sau regională folosind un cistoscop special echipat. Urologul vă poate plasa pe un curs de chimioterapie pentru a ucide toate celulele canceroase rămase. Mitomicina C este un agent chimioterapeutic utilizat în mod obișnuit.
În cazul în care cancerul este probabil să reapară (cum ar fi se poate întâmpla cu tumori Tis stadiu), imunoterapia poate fi utilizată pentru a ajuta la stimularea celulelor organismului de combatere a tumorii. Vaccinul Bacillus Calmette-Guerin (BCG), dezvoltat în 1921 pentru combaterea tuberculozei, sa dovedit eficient în prevenirea recurenței cancerului atunci când a fost injectat direct în vezică.
T2 și T3
Tumorile mai agresive T2 și T3 pot necesita mai mult decât eliminarea tumorilor vizibile. Prin această etapă a bolii, mulți urologi vor recomanda o cistectomie radicală, în care întreaga vezică este îndepărtată împreună cu ganglionii limfatici, glanda prostatică și veziculele seminale. Chimioterapia suplimentară este adesea recomandată.
În timp ce o cystectomie radicală este, fără îndoială, schimbătoare de viață, tehnicile reconstructive mai noi au diminuat impactul funcțional al procedurii. Astăzi, un urolog specialist poate crea o vezică de înlocuire utilizând o parte din tractul intestinal și redirecționează fluxul de urină astfel încât să puteți urina ca și înainte. În dezavantaj, disfuncția erectilă este mai mult regula decât excepția.
Tumorile T2 mai puțin agresive pot fi uneori tratate cu o cistectomie parțială. Aceasta implică îndepărtarea zonei afectate a vezicii urinare și nu necesită intervenții chirurgicale reconstructive. Cistectomia parțială este aproape niciodată utilizată la persoanele cu cancer de stadiu T3.
Tumori T4
Dat fiind că tumorile T4 se caracterizează prin răspândirea cancerului dincolo de vezică, o cystectomie radicală nu poate face decât atât de mult pentru a controla boala.
Dacă cancerul nu a afectat încă organele îndepărtate, chimioterapia (cu sau fără radiație) va fi de obicei opțiunea de primă linie. Dacă chimioterapia este capabilă să scadă tumora, poate fi luată în considerare cistectomia. Dacă chimioterapia este intolerabilă, radiația poate fi utilizată în asociere cu medicamente imunoterapeutice, cum ar fi atezolizumab sau pembrolizumab.
Deoarece tratamentul este puțin probabil să vindece o tumoare T4, o mare parte din accentul este pus pe încetinirea progresiei bolii și menținerea celei mai bune calități de viață posibile.
Rata de supraviețuire după tratamentul cancerului vezical poate varia în funcție de stadiul bolii la momentul diagnosticului. Ratele sunt descrise de procentul de persoane care au supraviețuit timp de cinci ani de la terminarea tratamentului.
Din punct de vedere statistic, rata de supraviețuire de cinci ani este după cum urmează:

Etapa 0: 98%
Etapa 1: 88%
Etapa 2: 63%
Etapa 3: 46%
Etapa 4: 15 la sută

Rețineți însă că acest lucru nu înseamnă că vă așteptați să trăiți timp de cinci ani. Cifrele sunt menite să evalueze eficiența tratamentului. Mulți oameni tratați pentru cancer de vezică vor continua să trăiască o viață lungă, sănătoasă, care depășește 15 și chiar 20 de ani.

Copiind

Chiar dacă ați fost tratat cu succes pentru cancerul vezicii urinare, adesea este nevoie de timp pentru a se reajusta la ceea ce urmează. Recurența bolii este obișnuită și probabil că va trebui să vă schimbați stilul de viață pentru a rămâne cu un pas înaintea bolii.
Conform cercetărilor de la Scoala de Medicină David Geffen din Los Angeles, 39,1% dintre persoanele tratate pentru cancerul vezicii urinare vor avea o recurență fără progresia bolii, în timp ce 33% vor avea o recurență cu progresia bolii. În acest scop, poate fi necesară o evaluare de rutină la fiecare trei până la șase luni, în funcție de natura și gravitatea bolii dumneavoastră. Aceasta poate implica cistoscopie de rutină, citologie urinară și alte teste de sânge, urină sau imagistică.
De asemenea, trebuie să luați măsurile suplimentare pentru a scădea riscul personal de recidivă. Printre considerentele:

Renunțând la țigări este considerată o necesitate. Chiar dacă ați fumat foarte mult în trecut, studiile sugerează că riscul de recurență poate fi în întregime atenuat dacă rămâneți fără fum de 10 ani.
Dieta cu conținut scăzut de grăsimi se crede a fi benefice, atat in prevenirea cancerului vezicii urinare si evitarea recurentei. Carnea roșie și alimentele prajite trebuie evitate, ambele fiind asociate cu o creștere dublă a riscului.
Alimente bogate în antioxidanți pot ajuta la reducerea riscului de cancer, inclusiv a celor care conțin quercetin (afine, broccoli), licopen (roșii, morcovi, varză roșie), vitamina E (migdale, semințe de floarea soarelui) sau gallate epigallocatechin (ceai verde, mere, ciocolată neagră).
Creșterea aportului de lichid de asemenea, poate reduce riscul. Un studiu retrospectiv de 10 ani a concluzionat că bărbații care au băut două litri de apă pe zi au fost cu 49% mai puțin susceptibili de a obține cancer de vezică urinară comparativ cu cei care au băut mai puțin de un litru pe zi.

Un cuvânt de la Verywell

În timp ce este foarte tratabil, cancerul vezicii urinare rămâne o perspectivă înfricoșătoare pentru bărbați, dată fiind rata ridicată de recurență și necesitatea intervenției chirurgicale.
Cu toate acestea, diagnosticul precoce este asociat cu intervenții mai puțin invazive. Cele mai multe intervenții chirurgicale TURBT, de fapt, necesită nu mai mult de două zile în spital și câteva săptămâni de timp de recuperare. Dimpotrivă, diagnosticele cu întârziere vă plasează într-un risc crescut de proceduri medicale mai invazive și care pot schimba viața.
Prin urmare, este important să acordați atenție sănătății genitourinare și să nu ignorați simptomele care persistă sau se repetă. În cele din urmă, nu există un astfel de lucru o cantitate de sânge mai puțin îngrijorătoare în urină. Semnele mai blânde, cum ar fi frecvența urinară, ar trebui considerate un drapel roșu dacă persistă mai mult de câteva zile.
Dacă medicul dumneavoastră nu reușește să găsească sursa simptomelor urinare, cereți o trimitere la un urolog de la bord care poate efectua o serie mai mare de teste. Indiferent ce faceți, nu vă lăsați stânjeniți sau disconfort să vă stați în calea obținerii diagnosticului de care aveți nevoie.